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　　●咳嗽是機體的一種反射，一咳嗽就用止咳藥，會使痰液積聚在體內，導致病原體微生物繁殖

　　●有些咳嗽久治不愈，病因復雜，如果單純按照支氣管炎使用大量消炎藥，不僅治不好，還會引起抗生素耐藥

　　醫學指導/廣州醫學院第三附屬醫院中醫科主任醫師馮崇廉

　　5歲的丁丁咳嗽已經差不多兩周了，奶奶看著心痛，到處打聽給孩子吃啥好。聽說川貝蒸雪梨水對鎮咳很有效，她趕緊買來材料做給孫子吃。然而當天夜里，丁丁竟然咳了通宵，全家人陪著孩子一夜沒睡，一大早就到醫院排隊看病。

　　近期廣州正值春夏季節更替，感冒咳嗽的病人特別多。有醫生抱怨，他們最怕病人問：“咳嗽吃些什么好？”“這是因為咳嗽分很多種，這個問題的答案實在不能一概而論，說清楚得好半天。”廣醫三院中醫科主任醫師馮崇廉告訴記者，從中醫角度來看，咳嗽分寒、熱、痰、燥、表、里，像川貝這種藥材，性苦、微寒，如果用在寒咳病人身上，那不僅不能止咳，反而會讓他們咳得更厲害。

　　區分：

　　“三問”法分清寒熱咳

　　“除了川貝，廣東人一咳還特別喜歡用南北杏煲湯，例如南北杏煲豬肺等，但其實南北杏有潤肺的功能，對于燥咳有效，但對于痰濕型的咳嗽無疑是越潤痰越多，喝了之后咳嗽會更難好。”馮崇廉說，咳嗽如果想通過中藥治療，首先一定要辯證。

　　那么，到底該怎么區分呢？馮崇廉有一個比較簡單的方法——“三問”法：一問日咳還是夜咳？日咳的話多數是熱咳，而夜咳的話則多數是寒咳；二問痰液的顏色：痰液以黃為主，多為熱咳，以白痰為主，多為寒咳；三問痰液的性狀：痰液濃稠、很難咳出的是燥咳，痰液很稀的多數是痰濕型的咳嗽。至于表里之分，一般來說剛出現感冒癥狀時，例如打噴嚏、流鼻涕和咳嗽等，多數是表證；但如果感冒已經持續數天，打噴嚏、流鼻涕等初期癥狀已經消失，但咳嗽依然持續并加重，那么病情很可能已經“由表及里”了。

　　馮崇廉認為，對付熱咳，可以用一些清熱解毒的中成藥，如感咳雙清、急支糖漿、清熱消炎靈等；寒咳則要用溫肺的藥物，如鎮咳寧、咳喘順和橘紅等；對于痰濕型的咳嗽，可以用含有陳皮、法夏一類的化痰藥；而燥咳，則適宜用潤肺的藥，如川貝、杏仁、川貝枇杷露、蛇膽川貝口服液等。

　　解讀：

　　一咳就用止咳藥，當心“引蛇入里”

　　如果感冒初起還處于“表證”階段的時候，中醫講究“解表”，“風熱型感冒，可以用感冒清熱沖劑，如果是風寒感冒，則可以用荊防敗毒散等。如果用錯了藥，例如用了一些具有收斂作用的藥物，那就很容易使疾病‘由表及里’，也就是中醫常說的‘引蛇入里’和‘閉門留寇’。”

　　馮崇廉說，如今很多人一咳嗽就到藥店買止咳藥，就屬于“引蛇入里”的錯誤做法之一。其實，咳嗽只是肌體對疾病的一種反射，背后的原因很多，如果沒搞清楚原因就止咳，暫時可能有效果，但病根還是沒有消除。馮崇廉形象地比喻說：“就像強盜闖進了家門，本來應該打出去，但我們反而把它留下來，只會造成病情的反復。”

　　據了解，目前大多數止咳藥都不是針對咳嗽病因進行治療，而只具有止咳作用，雖說能夠在短時間內止住咳嗽，但是并沒有真正治愈咳嗽。“事實上，人體之所以要咳嗽，其實就是要把痰液等‘穢物’排出來，而止咳藥把咳止住了，反而會使痰液積聚，為病原體和微生物的繁殖提供了溫床，從而造成痰液在肺部大量堆積，堵塞肺部氣管，加重感染，甚至直接引發肺炎。”馮崇廉說。

　　值得注意的是，目前止咳藥除了成人的，還有兒童型的。而治療兒童咳嗽的大部分藥物，都是由成人藥物配方通過減小劑量直接發展而來。這些藥物，一般都存在著一定程度的肝腎毒性，甚至有一定的致癮成分。如果用于成人，由于成人各組織器官發育完善，有很強的防御能力，所以不會對身體造成損傷。但兒童尚處于成長發育階段，身體各器官發育不完善，服用這些止咳藥物，會對肝腎等組織器官造成傷害，為健康埋下隱患。

　　馮崇廉建議，兒童咳嗽最好還是先到醫院讓醫生看一看，分清楚咳嗽的原因和種類，進行有針對性的規范治療。

　　提醒：

　　慢性咳嗽

　　別濫用抗生素

　　還有些人的咳嗽非常頑固，咳了幾個月甚至幾十年，檢查做了一大堆，抗生素用了一大把，可咳嗽就是好不了。醫學上把這些持續時間大于等于8周的咳嗽定義為慢性咳嗽。

　　“很多市民，包括一些醫生在內，一說咳嗽就認為是支氣管炎。其實，引起慢性咳嗽的原因有很多種，如果沒有找準原因就治療，慢性咳嗽往往怎么治都治不好。”廣州市呼吸疾病研究所的賴克方教授在接受記者采訪時介紹說，我國最常見的慢性咳嗽病因包括：咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、變應性咳嗽。這些病因占了慢性咳嗽病因的77%。由于慢性咳嗽患者的伴隨癥狀少，X線檢查又沒有什么異常，所以誤診率相當高。“根據呼研所的一項調查，臨床上約有76%的慢性咳嗽患者曾被誤診為‘慢性支氣管炎’或‘慢性咽炎’，92%的人曾經使用抗生素治療，平均就診時間為3年，最長為20年，最高就診次數為100次。”

　　由于誤診，這些病人被大量使用抗生素治療，有些病人還因診斷不清而反復進行X線胸片、CT和纖支鏡等檢查。部分病人因為長年咳嗽而影響了心血管、神經、胃腸道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系統，導致多種并發癥，常見并發癥包括感覺不適、疲憊無力、夜間失眠、肌肉酸痛、聲音沙啞和尿失禁等。

　　專家指出，診斷慢性咳嗽，除了看癥狀、體征外，有針對性地進行檢查也十分重要，例如肺通氣功能+支氣管激發試驗、誘導痰、食道PH值監測、鼻咽鏡、纖維支氣管鏡等檢查，恰當的檢查有利于慢性咳嗽的早期診斷與針對性的治療。因此，慢性咳嗽的患者應該充分重視，建議到呼吸專科就診，根據病因進行特異性的治療才能取得良好的療效。不能自己濫用抗生素治療，這樣不僅療效欠佳，更易增加細菌的耐藥性，不利于健康。(記者黎蘅 通訊員黃賢君)

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