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　　突然倒地、四肢抽搐、大口呼吸、呼之不應(yīng)……很多人馬上想到的可能是癲癇(俗稱(chēng)羊癲瘋)發(fā)作，但實(shí)際上，出現(xiàn)這些癥狀并不一定就是癲癇。

　　據(jù)廣東省抗癲癇協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師周列民教授介紹，目前癲癇的誤診仍比較常見(jiàn)，包括了兩種情況：一種是把非癲癇誤診為癲癇，另一種則是把癲癇誤診為其他疾病，當(dāng)中還有一種屬于漏診的范疇，即癲癇沒(méi)有被診斷出來(lái)，這種情況多見(jiàn)于老年患者。

　　謹(jǐn)防誤診誤治和假性癲癇

　　由于癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，因腦神經(jīng)元過(guò)度同步化放電導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，光憑癥狀，有時(shí)候難以判斷是否癲癇，這就需要結(jié)合腦電圖等輔助檢查手段。假性癲癇是診斷過(guò)程中醫(yī)生和患者家屬都需要警惕的事情。

　　曾經(jīng)有一個(gè)15歲左右的女性患者在母親的陪同下來(lái)找周列民教授，據(jù)患者母親介紹此前已經(jīng)到多地大醫(yī)院看過(guò)醫(yī)生，但是仍然頻繁“發(fā)作”。周列民通過(guò)觀察，懷疑患者母親口中的“發(fā)作”不是真的發(fā)作，因?yàn)楦鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，如果患者頻繁發(fā)作并且長(zhǎng)期服用藥物，往往會(huì)有反應(yīng)有些遲鈍、言語(yǔ)表達(dá)不順暢等表現(xiàn)，但這個(gè)患者的智力和精神狀態(tài)都很好。后來(lái)患者做了腦電圖，大腦中沒(méi)有不正常的放電，最終確定是“假性癲癇”。周教授通過(guò)和患者及其母親的了解，得知患者由于在單親家庭成長(zhǎng)，害怕失去媽媽?zhuān)瑸榱艘痍P(guān)注和得到愛(ài)護(hù)不得已假裝發(fā)作。周教授說(shuō)，假性癲癇的誘因有很多，但孩子的誘因通常比較簡(jiǎn)單，有時(shí)僅僅是為了獲得關(guān)注或者達(dá)到不合理的要求。

　　周列民教授介紹道，一般癲癇的誤診誤治主要有四大類(lèi)型：一是癲癇，而漏診或診斷為其他疾病給予誤治；二類(lèi)不是癲癇，誤診為癲癇，按癲癇治療；其三是可治型癲癇，用藥不當(dāng)或過(guò)度治療，有的甚至選擇手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煟纱嗽斐蓪?duì)病人的傷害；其四是因診斷分型不明，使用不適宜此類(lèi)癲癇的藥物。如果病人用藥不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生不良后果，不僅發(fā)作不會(huì)減少，還會(huì)增加發(fā)作次數(shù)，甚至?xí)T發(fā)新的發(fā)作類(lèi)型，造成病情加重。

　　如果非癲癇患者被誤診為癲癇，錯(cuò)誤地接受了治療，不僅帶來(lái)藥物不良反應(yīng)的問(wèn)題，更是對(duì)其精神心理產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。同樣，如果屬于癲癇，卻被誤診為其他疾病或者沒(méi)診斷出來(lái)，耽誤了治療，也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，“因?yàn)榘d癇沒(méi)得到有效控制，它的每一次發(fā)作都會(huì)引起新的病灶，影響大腦發(fā)育，造成語(yǔ)言、智力等功能的缺陷”。周教授以他十幾年前遇到的一個(gè)3歲左右的患者為例，這個(gè)患者在看周教授前已經(jīng)看了8年病，雖然后來(lái)在他這兒病情得到了有效控制，但由于8年間的用藥不當(dāng)并且貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，最終造成了該患者智力發(fā)育不正常。

　　患者應(yīng)記錄病情變化

　　雖然說(shuō)，檢查癲癇的診斷必須要由專(zhuān)科醫(yī)師綜合臨床資料，結(jié)合腦電圖和其他輔助檢查(頭顱CT和/或MRI)后才能做出。但這并不是說(shuō)，癥狀對(duì)確診不重要，比如患者發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn)就對(duì)診斷癲癇至關(guān)重要。周列民教授提醒說(shuō)，在患者就診時(shí)，最好有當(dāng)時(shí)發(fā)作的目擊者陪同。或者，更好的是家屬在患者發(fā)作時(shí)拍下視頻，這樣避免了描述可能出現(xiàn)的遺漏或錯(cuò)誤，更有助于醫(yī)生判斷是否確實(shí)是患有癲癇。

　　由于癲癇的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、細(xì)致的過(guò)程，在不同的患者身上治療方案可以演繹得千變?nèi)f化，每一個(gè)細(xì)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致癲癇的復(fù)發(fā)和加重。因此，治療癲癇，除了醫(yī)生要有深厚的專(zhuān)業(yè)水平以外，還需要患者及其家屬時(shí)刻留意病情的變化。對(duì)于已經(jīng)確診為癲癇的患者來(lái)說(shuō)，為了盡早擺脫疾病的困擾，本人或家屬應(yīng)該養(yǎng)成記錄病情發(fā)生變化的“日志”，并在復(fù)診時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)對(duì)治療方案作必要的調(diào)整。

　　周教授說(shuō)，對(duì)癲癇而言并沒(méi)有“治愈”這個(gè)說(shuō)法，只能用癲癇發(fā)作的緩解率來(lái)判斷愈后。因而，對(duì)于病情變化的觀察更顯得尤為重要。在不懈的抗癲癇治療之后，依照恢復(fù)程度可能會(huì)產(chǎn)生四種結(jié)果。第一種為停藥后緩解，患者在經(jīng)過(guò)合理的藥物治療后，停藥通常5年乃至10年不會(huì)發(fā)作；第二種為藥物控制下的緩解，患者在吃藥一兩年間多不發(fā)作，但是如果想要過(guò)渡到不吃藥也不發(fā)作的程度還需要進(jìn)一步治療；第三種為藥物控制下的發(fā)作減輕；第四種為藥物狀態(tài)下仍頻繁發(fā)作，這種情況下就需要通過(guò)手術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等進(jìn)行治療。手術(shù)最好選擇在功能型神經(jīng)外科進(jìn)行，以保證手術(shù)盡可能切除癇灶而又完整地保留腦功能。

　　依從性是戰(zhàn)勝癲癇的關(guān)鍵

　　大部分癲癇病人的治療周期長(zhǎng)、過(guò)程繁雜、常不能短時(shí)間內(nèi)完全控制發(fā)作，因此容易導(dǎo)致患者治療不規(guī)范，甚至造成醫(yī)源性藥物難治性癲癇。周列民教授分析說(shuō)，在這部分病人中，醫(yī)生藥物選擇不當(dāng)、劑量不足，或頻繁更換藥物、過(guò)早減藥、停藥以及與患者的溝通與指導(dǎo)不足是主要因素；而在患者方面主要是依從性差，即不能很好配合醫(yī)生的治療，不按醫(yī)囑服藥，這樣往往使得治療過(guò)程事倍功半、欲速而不達(dá)。從后者來(lái)講，尋求患者的依從與配合是治療過(guò)程中的關(guān)鍵一環(huán)。

　　患者依從性差，表現(xiàn)為臨床上的治療誤區(qū)，有以下幾個(gè)方面：一是患者自行其是：不遵循醫(yī)生的醫(yī)囑或詢(xún)問(wèn)醫(yī)生的意見(jiàn)，不定期復(fù)診，自作主張調(diào)整抗癲癇藥物；或者因短期控制發(fā)作、擔(dān)心藥物副作用而自行停藥，往往導(dǎo)致癲癇發(fā)作遷延不愈；二是急于求成，為求“迅速”控制發(fā)作，“遍訪名醫(yī)”或到處尋找“偏方”和“秘方”，而庸醫(yī)投其所好，用所謂的“中藥(實(shí)際摻了無(wú)固定品種和劑量的西藥)”和“高新技術(shù)”欺騙患者，勞民傷財(cái)而效果不佳；三是患者對(duì)治療喪失信心、自暴自棄，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到發(fā)作的可治愈性，感到希望渺茫，放棄治療或隨便治療者不在少數(shù)。

　　周教授說(shuō)，患者自作主張往往會(huì)造成治療過(guò)程事倍功半，在治療過(guò)程中，患者應(yīng)該要給予就診醫(yī)生充分的信任，不要隨意更換醫(yī)生。因?yàn)榘d癇病的治療方案，從醫(yī)、患兩方面都會(huì)“因人而異”。同樣，按醫(yī)囑服藥、不自作主張、隨意增減劑量或停藥對(duì)于治療效果也極為重要。

　　癲癇的治療，除抗癲癇藥治療外，還有外科手術(shù)、神經(jīng)調(diào)控療法(如迷走神經(jīng)刺激術(shù)等)和生酮飲食治療等。但無(wú)論采取哪一種治療方法，實(shí)施過(guò)程中醫(yī)患雙方能否互相信任、互相配合，同樣會(huì)影響治療的效果。

　　南方日?qǐng)?bào)記者 李劼 實(shí)習(xí)生 丁再孿 通訊員 李紹斌 彭福祥

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