冬天，又到了感冒發燒的高發季節，特別是孩子更容易成為細菌病毒的受害者。有的人一感冒就會拿出家中的儲備藥來吃；有的人會讓醫生開這種或那種抗生素；還有的家長一見孩子發燒，就讓醫生給孩子打點滴，或者拿出家中的成人藥物給孩子吃。這樣不分青紅皂白地亂用藥、用“猛”藥，特別是亂用抗生素，對成人和孩子都是很不安全的，甚至會出現小病沒治好反帶來大病的嚴重后果。今天，我們就請專家告訴您，如果患上感染性疾病，如何用藥最合理。

　　晚上9時，在兒科急診室，幾位家長圍著醫生焦急地爭執著。原來，3歲的歡歡突然發燒，體溫38℃。因為全家計劃著要出行，所以家長強烈要求醫生輸最好的抗生素，希望孩子盡快好起來。而醫生卻建議吃藥觀察，故引起爭執。11歲的明明也是發燒，他第二天要考試，爸爸媽媽十分著急，堅決要求“打頭孢退燒”。醫生反復解釋，頭孢不一定能退燒，但患兒家長還是表示不能理解。

　　那么，輸液到底輸什么？兒童發熱要不要輸液？到底什么情況需要輸液呢？

　　其實，平時在門診我們說的輸液多是指靜脈輸注抗菌藥物，例如青霉素類、頭孢類等。該類藥物為殺滅或抑制細菌生長的藥物，在體內發揮對抗細菌的作用，并不能直接退燒。

　　細菌感染、病毒感染如何判斷

　　兒童發熱是各家醫院兒科急診最多見的情況。發熱是身體對病原體入侵產生的一種反應，發熱時孩子免疫功能增強，白細胞動力和活性增強，有利于清除入侵的病原體。現在，大部分兒童發熱是由于病毒感染所致。患病毒性感冒時，患者發熱的時間較長、體溫較高，但感染中毒癥狀卻不重，多為自限性的。由于目前并不能及時準確地確定致病病毒的種類，而且也沒有絕對有效的抗病毒藥物，因此這種情況根本沒有必要輸注抗菌藥物。而細菌感染卻是人類致死的主要殺手，細菌感染時會出現感染中毒癥狀。細菌感染就應使用抗菌藥物，因為嚴重的細菌感染可能會引發敗血癥或其他相關嚴重并發癥而致人死亡。

　　那么該如何判斷疾病的嚴重程度呢？觀察孩子的精神狀態很重要。如果高熱時孩子略顯萎靡，而當熱退時孩子精神反應如常，多為沒有感染性中毒癥狀。此時多是病毒感染所致，只要多喝水，并在醫生的指導下吃些抗病毒的中藥，高熱時適當使用些退熱藥即可。但若孩子精神萎靡、嗜睡、動作減少無微笑、少動懶言，則是疾病嚴重的預警標志，說明孩子病情可能較重，需及時就診獲得適當的治療。若家長無法判斷，可在孩子發燒時做一個血常規檢查和CRP檢查，若是病毒性感染，完全可以不用抗菌藥物；若是細菌感染，則需在醫生指導下用藥，必要時就要輸液了。

　　濫用抗生素會影響正確診斷和治療

　　超時、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗菌藥物，都屬于抗菌藥物濫用。抗菌藥物濫用常會延誤孩子的正確診斷和治療。例如對化膿性腦膜炎的小嬰兒不尋找發病原因，而先應用抗菌藥物。如此不但會給診斷增加困難，甚至會出現嚴重的后遺癥。抗菌藥物的濫用所引起的過敏反應，如皮疹、血管神經性水腫、哮喘或過敏性休克增加了孩子不必要的痛苦，甚至可能導致死亡。抗菌藥物的濫用更會導致二重感染。在正常人體中含有一定量的正常菌群，它們參與人體代謝，形成機體的防御屏障。而抗菌藥物同樣會殺傷或抑制人體內的正常菌群，導致未被抑制的菌種大量繁殖，發生菌群紊亂。而孩子不但會出現腹瀉、消化不良，還會因出現真菌、耐藥性葡萄球菌以及各種桿菌的感染，導致嚴重后果。武漢同濟醫院兒科 仇麗茹