編者的話：一個針眼大的小瘡面，能帶來針扎般的痛楚，讓人寢食難安、茶飯不思——這就是口瘡，學名口腔黏膜潰瘍。本期，我們特邀上海市口腔醫學會會長、中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會前主任委員、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔黏膜科周曾同教授，中華口腔醫學會副秘書長、中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會副主任委員、北京大學口腔醫學院中醫黏膜科劉宏偉教授，為廣大讀者介紹一些預防和治療方法，幫助您抵御這個“口腔幽靈”。

　　癥狀

　　人人都會得口瘡

　　口腔潰瘍(俗稱“口瘡”)是口腔內科疾病中最常見的病癥，學名稱為“口腔黏膜潰瘍”，它像傷風感冒一樣多見。幾乎每個人在一生中，都有過潰瘍的經歷。在人群中，其發病率為20%，以復發性口腔潰瘍最多見。中青年人最容易中招，且男女比例約為2︰3。

　　從西醫角度看，口腔潰瘍就是口腔黏膜“破了個洞”。這個洞可深可淺，小如麥粒，大如黃豆，或圓或扁，形態各異。中醫對口腔潰瘍也早有記載，認為它與心、肝、膽、脾、胃、肺、腎等都有關系，常發于上述臟腑功能發生紊亂時。

　　因此，口腔潰瘍可以是一種病名，更是一種癥狀。許多口腔黏膜病都會出現潰瘍，如復發性口腔潰瘍、口腔結核、口腔鱗癌、口腔扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、多形紅斑、白塞病、克隆氏病等。有時，它也是全身疾病的一種反映，如患糖尿病、胃病、血液病、結核病等。

　　臨床上說到的口腔潰瘍，多是指復發性口腔潰瘍，有人給它總結了四大特點，即“紅、黃、凹、痛”：潰瘍周圍會紅腫，潰瘍表面是黃色，中間凹陷，通常較痛。它往往會反復發作，有時一次能長出十幾個，火燒火燎的疼，但它有自限性，到一定時候會“不治而愈”。

　　那些疼痛不明顯、邊緣不清晰，而且老不愈合的口腔潰瘍，要引起警惕，有可能是惡性的。這在老年人中較多見。隨著年齡增長，身體狀況衰弱，免疫容易失衡，因此發生惡性疾病的幾率更高。此外，有些老人的牙齒像“斷壁殘垣”，反復摩擦黏膜；還有的人假牙裝得不合適，或假牙用了10年都不換，反復摩擦口腔黏膜，也會造成褥瘡性潰瘍。這些潰瘍惡變幾率較高，一旦發現需積極治療。

　　病因

　　常見原因有八種

　　女性、挑食者，易被潰瘍纏上

　　口腔潰瘍的病因很復雜。但國內外多項研究發現，有一些致病因素是可以確定的，其中包括：

　　精神因素。如長期感到壓力大，精神緊張、波動，經常有疲勞感、睡眠不足。這是臨床上最常見的誘因。

　　免疫紊亂。任何會引起免疫功能紊亂的因素，都可能誘發口腔潰瘍。

　　內分泌改變。如女性在月經前后，口腔潰瘍就易復發；更年期婦女也有病損增多的現象。而懷孕后，有些女性的復發性口腔潰瘍就會好轉。

　　意外受傷，占患者的38%。使用做工粗糙的假牙套、牙刷，吃太燙的食物或不小心咬了自己一口，都可能成為誘因。 

　　營養缺乏、貧血。尤其是缺乏鐵和B族維生素。此外，愛吃辛辣、刺激性食物，愛吃酸或偏食的人，也更容易被潰瘍纏上。

　　遺傳也是一個突出誘因。父母中一方曾患此病，其子女得病的幾率是35%—40%。

　　有些牙膏和漱口水含有十二烷基硫酸鈉，刷牙時的白色泡沫就是由它產生的。挪威一項醫學研究就表明，這種化學成分會增加口腔潰瘍風險，因為它破壞了口腔的保護層“黏液素”。

　　此外，消化系統疾病如慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、便秘，以及藥物治療不當、環境污染等，也是比較明確的致病原因。

　　自查

　　剛起潰瘍疼是好事

　　口腔潰瘍雖然是常見病，但因為有惡變的可能，因此鑒別其良、惡性，是人人關心的問題。對于普通老百姓來說，下列臨床表現，可以幫助人們簡單判斷：

　　首先是愈合時間和病程。良性的口腔潰瘍一般數天至數周就可自行愈合。但它會反復發生，具有一定的規律性。惡性口腔潰瘍會出現進行性發展的勢頭，長時間不愈合。

　　其次是形態。形態較規則，圓、橢圓或呈線條形，邊緣整齊、清楚，與周圍組織分界清晰，凹陷的基底部較平滑，摸上去柔軟，且疼痛明顯，多是良性的。而惡性的形態多不規則，邊界不清，邊緣隆起呈凹凸不平狀，潰瘍底部不平，呈顆粒狀，摸起來感覺有些硬，和正常的黏膜手感不一樣，而且潰瘍不疼或不太疼。

　　再者是全身情況。良性口腔潰瘍的全身癥狀較少，頸部淋巴結不腫大，或略有腫大但不硬、不粘連。惡性口腔潰瘍則相反，會表現出相應頜面部腫大、淋巴結粘連。

　　最后是對藥物的敏感程度。良性口腔潰瘍使用正確藥物治療效果明顯，能加速愈合。惡性的對藥物卻“不理不睬”，藥效不明顯。此外，有些病人沒有找到準確病因就擅自用藥，結果潰瘍不但沒有好轉，還越來越重。應該提醒的是，若良性口腔潰瘍用藥8次后，仍疼痛不止，潰瘍不消，說明該藥無效，應上醫院檢查，并在醫生指導下換藥。

　　治療

　　口腔潰瘍怎么治

　　治療口腔潰瘍，分局部和全身兩部分。局部重在消炎、止痛、促愈合，能有效緩解病情，顯著提高生活質量。促進愈合的藥物很多見，中藥以桂林西瓜霜、珍珠粉等散劑為主，西藥主要為含皮質激素、抗生素或生長因子的乳膏和膜劑等。選用局部用藥時，可以先試用中藥再試用西藥。

　　全身治療在于縮短每次發作的病程，延長兩次發作的間隔。治療方法有中藥調理、免疫制劑調理，胃腸道疾病和抗貧血治療等。而且全身治療要摸準原發病。如口腔鱗癌應盡快手術；口腔結核要注重抗結核治療；口腔扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、白塞病等，應抓緊免疫治療。同時，還要糾正咬唇、咬頰、咬舌等不良習慣，拔除殘牙或改裝不合適的假牙。所以，這一過程比較復雜，病人不能自行用藥，應在醫生指導下進行。

　　此外，中醫認為口腔潰瘍有虛實之分。一般，首次發作的口腔潰瘍屬于實證，來勢兇猛，潰瘍表面往往是黃色的，面積較大，首先在使用局部治療用藥，如最常用的桂林西瓜霜快速解決疼痛、促進潰瘍面愈合的基礎上，另外配合使用牛黃解毒丸等做調養。久發屬于虛證，顏色往往是白色，面積不大，也需要使用局部治療用藥如桂林西瓜霜等快速解決疼痛，促進潰瘍面愈合，再配合服用六味地黃丸等做調養。但中醫辨虛實，涉及很多原則，普通老百姓較難掌握，最好聽聽醫生的診斷。

　　預防

　　注意生活細節 預防口瘡復發

　　找準口腔潰瘍的發作規律和誘發因素，是預防、治療的首要措施。

　　容易發病的人要注意口腔衛生，建立良好的飲食習慣。首先，要減少對口腔黏膜的刺激和摩擦，不吃太燙的食物，盡量少吃辣椒、醋、姜、蔥、八角、咖喱等刺激性食物，以及柑橘等熱性水果，少吃炸排骨、炸雞腿等油炸品，以及其他太過粗糙堅硬的食物，還要戒掉煙酒。再次，注意營養均衡，增加水果和蔬菜的攝入量，以便補充多種維生素和礦物質。

　　中國有句老話，叫做“食藥不分家”，其中不乏對口腔潰瘍有輔助治療作用的食譜。如大白菜湯、清炒豆芽、涼拌豆腐、清炒茼蒿等，都有清熱解毒的功效。水煮山藥、蓮心紅棗湯、杏仁核桃羹、糯米紅豆粥等有滋陰補氣的作用。

　　在潰瘍發作期，要少食多餐，吃半流質食物。每次進食后，用鹽開水、生理鹽水或藥物漱口液漱口，防止食物殘渣加重繼發感染。平日生活起居要有規律，堅持體育鍛煉，保持大便通暢。保持心情愉快、睡眠充足，避免過度疲勞。婦女經期以及前后要注意多休息。牙刷要買軟毛的，經常做口腔檢查，及時修補壞牙。牙膏應盡量挑沒有十二烷基硫酸鈉成分的。本報記者 徐李燕