又到每年開學季節(jié)，許多家長在關心孩子學業(yè)之時，同樣關注孩子的健康問題。這些年來，申城中小學校一直通過尿檢篩查，為孩子們的慢性腎病早期發(fā)現(xiàn)“把關”。現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，目前本市兒童尿檢異常率約為1%，慢性腎臟病發(fā)病率約為萬分之一。慢性腎病到底是怎樣一種病？慢性腎病又有何危害？孩子該如何早期預防慢性腎病的發(fā)生？本期周刊，我們邀請了兒科醫(yī)院的權威專家，為家長詳解慢性腎病的科學知識。 ——編者

　　慢性腎病：起病隱匿難治愈

　　慢性腎病是一種起病隱匿、由多種不同疾病過程引起的腎小球慢性炎癥。部分慢性腎病患者可由急性腎炎演變而來，病程漫長，有時可達數(shù)年甚至更長時間，更有少數(shù)患者會發(fā)生不可逆轉的慢性腎衰竭，最終因尿毒癥及其他并發(fā)癥而死亡。

　　對于廣大家長而言，孩子的健康至關重要，腎臟問題更需引起關注。在臨床門診中，曾有14歲的男孩過去是足球小明星，有段時間突然感覺一側腎區(qū)經(jīng)常疼痛難忍，到醫(yī)院接受尿檢并做B超后發(fā)現(xiàn)，他患上了先天性多囊腎，腎功能已有所減退。原本母親想培養(yǎng)他成為體育健將，而今只好通過藥物和飲食調(diào)養(yǎng)，防止腎功能的繼續(xù)惡化。還有孩子來醫(yī)院問診時，已出現(xiàn)吐血、嚴重貧血等癥狀，顯然已經(jīng)接近腎功能衰竭。這樣的孩子，進行血液透析或腎臟移植將花費十幾萬甚至幾十萬的巨額費用，令許多家庭無力負擔。為此，早期發(fā)現(xiàn)慢性腎病并及時干預，應成為改善治療效果的主要手段。

　　慢性腎炎為何要早期發(fā)現(xiàn)

　　早期發(fā)現(xiàn)有何意義

　　我們都知道，人體有兩個腎臟，位于腹膜后脊柱兩旁，左右各一個，形似蠶豆。兩個腎臟相互代償，當一個腎臟壞掉時，人體表現(xiàn)并不明顯，只會出現(xiàn)少量的蛋白尿、血尿等，很難被患者察覺。直到另一個腎臟也損壞時，才會出現(xiàn)貧血、無力、浮腫等體征現(xiàn)象。從腎功能輕度受損到慢性腎炎，這一病程發(fā)展可能持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，它的隱匿性往往造成患者未能及早發(fā)現(xiàn)疾病，耽擱了治療時間。

　　腎臟病有先天、后天之分。很多兒童患有先天性腎臟病，比如先天泌尿系統(tǒng)發(fā)育的畸形、先天多囊腎等，這些患者早期生活正常，到10多歲時，甚至40余歲時才會有反應，一般表現(xiàn)為一側或雙側腎區(qū)疼痛、血尿和高血壓，也可能引起尿路感染和腎結石等并發(fā)癥。

　　另一類慢性腎炎是后天形成的。慢性腎炎絕大部分并不是從急性腎炎發(fā)展而來的，而是開始發(fā)病時便是隱匿性腎炎，它通常由上呼吸道感染或急性扁桃體炎等鏈球菌感染所致。慢性腎炎多見于較大兒童，男性居多。臨床上，40%至45%的患者表現(xiàn)為肉眼或顯微鏡下血尿，35%至40%的患者表現(xiàn)為顯微鏡下血尿伴蛋白尿，其余表現(xiàn)為腎病綜合征和腎功能衰竭。

　　慢性腎炎哪些癥狀

　　慢性腎炎的臨床表現(xiàn)大致為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能不全，每名患者表現(xiàn)的輕重程度不同。慢性腎炎通常逐漸起病，許多患者以水腫為首發(fā)癥狀，輕者僅僅是晨起時眼瞼及面部微腫，午后下肢略有水腫，經(jīng)過休息后短期內(nèi)就會消退。有些患者則以血壓增高為首要癥狀，繼而發(fā)現(xiàn)慢性腎炎。大多數(shù)慢性腎炎則會發(fā)展成慢性腎衰竭并伴有高血壓。血壓增高的程度與預后有密切關系，有的患者進展迅速，同時會出現(xiàn)頭脹、頭痛、心悸、心臟增大、主動脈瓣區(qū)第二心音亢進；嚴重的患者還會出現(xiàn)心律不齊以及心力衰竭。

　　慢性腎炎到了后期，患者大多會出現(xiàn)貧血，這主要是因腎實質(zhì)受損、紅細胞生成素減少以及營養(yǎng)不良所致。早期發(fā)現(xiàn)慢性腎炎，最好的辦法就是尿檢。通過學校尿液篩查，可早期發(fā)現(xiàn)無癥狀尿檢異常患兒，提供早期干預的時機。早期干預則是減輕慢性腎臟疾病的嚴重程度、改善預后、延緩減少腎衰竭的主要辦法。自1974年以來，日本、韓國、我國臺灣地區(qū)先后在學校開展定期尿液篩查，及時發(fā)現(xiàn)貌似健康的血尿、蛋白尿患兒。目前，申城也已開展在部分中小學校的尿液篩查工作，對初次篩查存在血尿、蛋白尿的學生，將進行長期隨訪，以便及早醫(yī)治。

　　慢性腎炎怎樣預防

　　其實，慢性腎炎并不可怕，科學預防、改善生活方式可以避免急性腎炎向慢性腎炎轉化，同時遏制慢性腎炎的加重。具體說來，預防措施大致包括以下三點——

　　1、謹防細菌或病毒感染。細菌或病毒感染是引起急性腎炎的最常見原因，特別是上呼吸道感染(普通感冒)、無癥狀菌尿、流感、咽喉炎、氣管炎支氣管炎等，都可能使慢性腎炎的癥狀加重。

　　2、避免過度勞累，避免精神壓力過大。

　　“開夜車”、考學壓力增大等等，均會使慢性腎炎病情加重。要有良好的生活習慣，保持規(guī)律的生活。

　　3、注意飲食營養(yǎng)。腎炎患者要避免高蛋白飲食，注意食品安全，多吃新鮮瓜果和天然食品。品種多樣、搭配合理、清淡可口是基本原則。綜上所述，家長應該及時發(fā)現(xiàn)孩子的身體變化，比如，孩子清晨起床后眼瞼是否有水腫；小便非常渾濁，有的有較大泡沫，長時間不會消失；孩子是否會經(jīng)常頭暈、心悸甚至出現(xiàn)腎區(qū)疼痛的現(xiàn)象等。出現(xiàn)上述癥狀，就應該及時前往醫(yī)院進行檢查及早防治了。

　　復旦大學附屬兒科醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師  徐虹