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　　●近日有醫(yī)學(xué)專家痛批相當(dāng)部分骨折鋼板固定是過度治療，純屬浪費，也有專家認(rèn)為，上不上鋼板應(yīng)根據(jù)患者的具體情況具體分析

　　●部分老人常見的腰椎壓縮性骨折臥床就能恢復(fù)，少年兒童再生能力強(qiáng)，骨折一般不宜打鋼板

　　不小心摔了一跤，小腿骨折了，怎么辦？甲醫(yī)生告訴你：“要想快點好，打鋼板是最好的辦法。”但乙醫(yī)生卻說：“這種骨折沒必要打鋼板，而且打鋼板是要開刀的，弄不好還會引發(fā)感染等并發(fā)癥，還是打石膏吧，雖然辦法舊了點，但管用。”相信不少遭遇過骨折的市民都曾被類似的兩派意見弄得有點不知所措。

　　最近，武漢大學(xué)一位骨科專家在接受媒體采訪時狠批了“上鋼板”被濫用的現(xiàn)象。他指出，石膏固定就可治愈的骨折患者，由于醫(yī)方的利益驅(qū)動，卻被手術(shù)“上鋼板”固定。超過80%的骨折患者采取了鋼板治療，而真正符合指征的不到60%。也就是說，當(dāng)中有兩成的鋼板治療純屬浪費。

　　然而事實真的如此嗎？作為患者，我們在碰到醫(yī)生提出的“上鋼板”建議時又該如何選擇呢？記者為此采訪了廣州本地的骨科專家。

　　骨科專家放狠話：

　　兩成鋼板治療是浪費

　　石膏固定就可治愈的骨折患者，由于醫(yī)方的利益驅(qū)動，卻被手術(shù)“上鋼板”固定。湖北省顯微外科學(xué)會主任委員、武漢大學(xué)中南醫(yī)院骨科專家喻愛喜教授指出，目前骨折的治療存在不當(dāng)使用鋼板現(xiàn)象，常出現(xiàn)并發(fā)癥，增加了患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。超過80%的骨折患者采取了鋼板治療，而真正符合指征的不到60%。

　　中南醫(yī)院骨科潘振宇博士說，該院日前收治了一位從外地轉(zhuǎn)來的骨科病人，該患者20天前因外傷骨折在當(dāng)?shù)丶痹\進(jìn)行了鋼板固定手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)大面積軟組織壞死。患者將面臨清除壞死組織、皮瓣轉(zhuǎn)位等多次手術(shù)，若發(fā)生骨髓炎，還要取出鋼板。醫(yī)院近年來收治該類后遺癥患者的病例呈上升趨勢。潘振宇介紹，骨折的治療除鋼板固定外，還有髓內(nèi)釘固定、外固定器固定和石膏固定等多種方法，費用也相對低廉。盲目“上鋼板”會出現(xiàn)骨外露、骨髓炎、骨不連等后遺癥。

　　專家解析

　　鋼板OR石膏

　　沒有最好 只有最合適

　　對于喻愛喜教授的言論，廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科副主任趙洪普博士指出，鋼板內(nèi)固定這一骨科治療方法是自1995年后才開始進(jìn)入中國的，在此之前，中國骨折病人所采取的固定方式無非就兩種：石膏或者夾板。“從這個層面上說，鋼板固定還真不是什么不可或缺的治療方法，因為沒有它時，眾多四肢閉合性骨折的病人依靠最傳統(tǒng)的固定方法也達(dá)到了臨床治療的目的。”

　　“然而，醫(yī)學(xué)在前進(jìn)，病人的要求也在日益提高。”趙洪普說，鋼板固定在臨床上之所以用得越來越多，不能排除有喻愛喜教授所批評的“利益驅(qū)動”因素，但當(dāng)中也有相當(dāng)部分是病人的要求。“例如有些患者希望自己康復(fù)后骨頭和受傷之前是一樣的，不僅是功能恢復(fù)完好，更希望骨頭的外觀也能愈合得‘天衣無縫’。然而，這是石膏和夾板固定無法做到的，目前能達(dá)到患者這一要求的唯有通過開放性手術(shù)復(fù)位，然后用鋼板固定。”

　　此外，使用鋼板固定可以縮短患者的住院和臥床時間。以大腿骨折為例，如果通過手法復(fù)位和石膏或夾板固定，那么病人起碼要臥床兩個月以上，而且不能洗澡，大小便也很不方便。但如果是鋼板固定，并且手術(shù)順利的話，病人兩周就可以出院了，而且病人可以在拐杖的輔助下做到基本的生活自理，甚至還可以上班。

　　但是，和任何事物都有兩面一樣，鋼板固定也有自身不可回避的缺陷。“首先就是需要做開放性手術(shù)，那么所有與手術(shù)有關(guān)的風(fēng)險都可能發(fā)生，例如感染，而且鋼板固定還需要二次手術(shù)把鋼板取出來。”其次就是費用問題，鋼板固定光是耗材就動輒上萬元，而石膏固定，以下肢為例，一般500元左右就可以了。

　　“所以，無論是鋼板固定還是石膏或夾板固定，其實都沒有絕對的好壞之分，也很難說是不是‘過度’或者‘濫用’，關(guān)鍵是要根據(jù)患者的具體情況具體分析，沒有最好，只有最適合。”趙洪普說，而作為骨科醫(yī)生，應(yīng)該將兩種治療方案的好壞、風(fēng)險、費用詳細(xì)地向病人進(jìn)行介紹，幫助病人結(jié)合自身情況分析，給出專業(yè)建議，從而選擇最合適的治療方案。

　　案例分析

　　老人骨折 鋼板固定減少并發(fā)癥

　　兒童骨折 再生能力強(qiáng)不宜上鋼板

　　那么，到底什么情況適合石膏或夾板固定，什么情況適合鋼板固定呢？

　　趙洪普說，臨床上的情況千差萬別，很難有一個統(tǒng)一而又絕對的標(biāo)準(zhǔn)，但通過他提供的兩個案例分析，或許可以給大家?guī)硪恍﹨⒖純r值。

　　今年78歲的黃老伯幾天前不慎在家里的洗手間滑倒，摔成了髖骨骨折。黃老伯有高血壓和糖尿病等慢性病，但平時通過藥物治療都控制得很好。黃老伯是退休公務(wù)員，享受公費醫(yī)療待遇。綜合上述因素考慮，醫(yī)生建議黃老伯進(jìn)行手術(shù)植入鋼板固定骨折部位。趙洪普分析，手術(shù)復(fù)位和鋼板固定可以減少老人的臥床時間。“老年人骨骼生長緩慢，愈合能力差，如果接受石膏或夾板固定，臥床時間動輒兩三個月。臥床時間長，很容易出現(xiàn)心腦血管、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的并發(fā)癥，例如腦血栓、肺栓塞等，這些都可以致命。”

　　今年5歲的冬冬是個小男孩，在住宅小區(qū)玩耍時被一名踩輪滑的孩子撞倒，造成右前臂骨折。“一般來說，對于少年兒童的骨折我們就不主張采用鋼板固定。”趙洪普說，因為孩子骨頭的再生能力很強(qiáng)，生長速度很快，例如一個剛出生的孩子，如果發(fā)生了鎖骨骨折，有時一周就能長好了，因此不宜采用手術(shù)等侵入性治療，只要用手法復(fù)位，再用石膏或夾板固定就足夠了。即使真的有必要上鋼板，鋼板留置體內(nèi)的時間也一定要嚴(yán)格把握，不能太長，否則還會限制孩子骨骼的生長。

　　專家提醒

　　“骨水泥”固定 選擇要慎重

　　趙洪普還告訴記者，目前除了石膏固定、夾板固定和鋼板固定外，其實還有很多其他的骨折固定方法。例如時下在不少醫(yī)院都十分流行的“椎體成形術(shù)”，也叫做“骨水泥注射”。   

　　趙洪普說，這種骨折的固定方法多數(shù)用于發(fā)生了腰椎壓縮性骨折的病人，通常是老年人，它的原理是把一種叫做“骨水泥”的材料直接注射到骨折的椎體內(nèi)部，從內(nèi)部加強(qiáng)與固定骨折部位。“一般來說，這種治療方法比較適用于發(fā)生在胸腰交界處的骨折，而且效果確實比較好。但如果骨折再往上一點，靠近胸廓，那么這種骨折由于有胸廓作支撐，損傷和癥狀都比較輕微，病人其實臥床3～5周也能達(dá)到治療目的。不僅如此，由于這個部位屬于脊柱的高位，而骨水泥畢竟是‘異物’，在這個部位注射的話，有可能因為操作不慎或其他原因?qū)е禄颊甙c瘓，風(fēng)險比較大，因此要慎重選擇。”文/記者黎蘅 通訊員劉丹

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科二區(qū)副主任趙洪普博士

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