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　　液晶屏無疑拉寬了空間的縱深，有了它，閱讀與欣賞瞬間從紙張平面時代進化到動態炫彩時代。然而，每天盯著液晶屏的生活，使人們的視力遭受到了嚴重傷害。日常生活中遇到的 “小眼鏡”日漸增多就是明證。想要讓孩子恢復明眸善睞，很多家長都想到了近視矯治。現在近視矯治可謂派別迭起，究竟哪種方法更靠譜呢？本刊請教了同濟大學附屬第十人民醫院視覺復明臨床醫學中心主任王方教授和同濟大學附屬第十人民醫院準分子激光科主任于靖博士。

　　[眼鏡派]精確驗光是前提    

　　未滿18歲的青少年，由于眼球生長發育尚未完成，近視度數還不穩定，時下熱門的激光矯治完全不適用，只能采用保守矯治方法。在所有的保守療法中，勢力最大的就要數“眼鏡派”了。無論佩戴普通框架眼鏡還是隱形眼鏡，首要前提就是精確驗光。然而就是這看似簡單的驗光，坊間流傳著N種說法——有說兒童驗光不一定都要散瞳的；有說只有“快速”散瞳才不會影響孩子視力健康的；還有的說只有傳統的阿托品“慢速”散瞳得出的結果才最準確。究竟該相信哪種說法呢？于靖博士指出，要以孩子的年齡為判斷依據。 

　　在討論采用哪種散瞳方式更好之前，先要弄明白為什么要散瞳？瞳孔散大后對光線異常敏感，有些人甚至會覺得眼睛都睜不開，非常不舒服。散瞳會帶來諸多不便和不適，為什么眼科醫生還要“制造麻煩”呢？同濟大學附屬第十人民醫院視覺復明臨床醫學中心主任王方教授指出，一言以蔽之都是為了最大限度地精確測得近視度數。兒童瞳孔的調節能力較強，在亮光下過度收縮，會減少到達眼底的光通量，從而影響對視力表的識別，使測得的度數偏深。一般說來，只要過了15歲，瞳孔調節功能就漸趨成熟，因此只有15歲以下的兒童才需要散瞳驗光。如果孩子的年齡在7歲以下，就需要嚴格使用經典的阿托品“慢速”散瞳——用阿托品滴眼三天后進行初驗，20天后瞳孔大小回縮至正常，再實施復驗，最終明確近視的度數。對于7歲以上15歲以下的少兒，就不需要這么麻煩的，用托吡卡胺或美多麗“快速”散瞳就可以了。此外，對于本身有高度遠視的患兒，即使是7歲以上仍需要阿托品散瞳驗光才精確。 

　　完成近視度數測定，只是配一副合格眼鏡的第一步，還需要測量瞳距等一系列的工作。即便配好眼鏡，仍需要定期去醫院復查，通常情況下3-6個月須檢查一次。一旦發現度數升高，就需要及時換配眼鏡。18歲以下的青少年不建議佩戴隱形眼鏡，因為人體角膜中是沒有血管的，角膜上皮代謝所需的氧氣都是從空氣中直接溶解到淚液中的，在角膜上覆蓋上一層鏡片會影響氧氣的通透，輕則引發充血、異物感，嚴重時可導致結膜乳頭增生、結膜炎癥、角膜潰瘍、角膜血管翳、角膜水腫等癥狀。

　　[角膜塑形鏡派]給眼睛穿上“塑身內衣”  

　　有些孩子的近視讓父母很是揪心——度數連年加深，有的甚至每年都增加50度。眼鏡配了，家長也在力所能及的范圍內時時督促孩子注意用眼衛生，可在繁重課業負擔、炫目數碼產品等的“圍追堵截”之下，要想近視度數不加深也難。究竟有沒有辦法能阻止近視加深的腳步呢？答案是肯定的，一種給眼睛量身定做的“塑身內衣”——角膜塑形鏡來告訴你答案。  

　　據同濟大學附屬第十人民醫院準分子激光科主任于靖博士表示，從物理本質上來看，眼睛就是一架照相機，角膜、晶狀體、玻璃體等構成了鏡頭，視網膜、黃斑則為底片。之所以會發生近視，關鍵在于眼軸的增長、晶狀體等屈光度的增加，外界景物所成的像落在了視網膜之前，故而模糊不清。要想逆轉近視，必須降低眼球的屈光度、縮短眼軸。受塑身內衣原理的啟發，研制出了角膜塑形鏡。它為何能消除近視呢？其原理在于鏡片的內表面由多個弧段組成，鏡片與角膜之間的淚液層分布不均，由此產生的液體張力效應可改變角膜的幾何形態，使中央變平，眼軸縮短，從而降低甚至消除近視度數。這種鏡片不僅適用于18歲以下的兒童青少年，同時也適用于其他不適宜做屈光手術的低度數近視患者。這種眼鏡早在上世紀60年代就開始研發了，至90年代開始全面應用于臨床。北京大學臨床研究證實，應用角膜塑形鏡的患者平均每年度數增加8度，而未應用者平均每年增加67度。   

　　角膜塑形鏡配戴的時段較為特殊，只需在晚上睡覺時戴。通過一個晚上的“塑形”，角膜的曲率顯著降低，屈光度隨之下降，白天工作學習時就可盡享清晰的視野。由于只在晚上使用，角膜塑形鏡的清潔保養更方便，可用2-3年。

　　[激光武器派]除去“附屬物”的困擾  

　　普通眼鏡也好，角膜塑形鏡也罷，畢竟需要在眼睛周圍增加一個“附屬物”，有些人覺得十分不便，而且一些特殊職業也對戴眼鏡者亮紅燈。何種治療能夠在相對長的時間內獲得穩定的療效，又沒有“附屬物”帶來的困擾呢？必須依賴高科技的“激光武器”。  

　　準分子激光矯治近視早已大行其道，但對其原理、分類、適應人群等有詳細了解的人卻是少數。通過“激光武器”的精確“燒灼”，可改變角膜的曲率、屈光度，從而起到矯治近視的作用。根據手術方法的不同，激光矯治近視可分為LASIK和LASEK兩大類。前者是用顯微板層角膜刀做一個110-130微米的角膜瓣，翻轉后用激光對角膜基質層進行切削，沖洗后再將角膜瓣復位。術后點用抗生素和激素眼藥水。其最大優點是手術時間短、術后痛苦小、視力恢復快、并發癥較少，安全性和可預測性都很高，可以矯正1500度以內的近視，500度以內的散光。對于角膜厚度過薄、近視度數過深的患者，就需要采用后者。這種手術是采用角膜上皮刀或者酒精制作角膜上皮瓣，激光切削角膜后將上皮瓣復位，戴用繃帶式角膜接觸鏡。但術后視力恢復較慢，少數患者會有疼痛不適，而且點用抗生素和激素眼藥水時間較長，約4個月左右。  

　　專家指出，無論采用哪種術式，都對受術者年齡有嚴格要求，未滿18歲不宜手術。即便滿足了年齡要求，如果短期內近視度數波動較大或存在病理性近視等情況，也不適合手術。

　　[人工晶體派]“植入式眼鏡”出擊   

　　多數近視者罹患的都是單純性近視——只是眼球的屈光狀態存在問題，不伴有玻璃體、視網膜等病變。而部分高度近視者，如果僅僅靠切削角膜，不能完全摘掉厚厚的“啤酒瓶底”，生活質量明顯下降。因此，連“激光武器”也無法克敵制勝。這時就要祭出終極秘密武器——“植入式眼鏡”。 

　　它是通過手術方法，將一片凹透鏡植入眼球內，改變光線的聚焦點，使其準確聚焦在視網膜上，達到矯正近視的目的。此手術的優點是不破壞角膜自然結構，無須摘除自然晶體，有較大的光學區，維持了眼的生理結構完整性，保留了調節功能，比角膜屈光手術有更大的適應范圍，手術預測性好，術后病人痛苦少，視力恢復快，屈光穩定快，無回退現象，手術具有可逆性、安全可靠。但并不是所有的近視患者都可以做這種手術。如果是年齡太小，<22歲；進行性近視；角膜異常：小角膜、大角膜或角膜手術后；角膜內皮細胞計數<2500/mm2；前房深度<3.2mm；青光眼或青光眼家族史，眼壓>21mmHg；瞳孔異常或瞳孔直徑>5.5mm；急慢性葡萄膜炎、各種虹膜異常；黃斑變性、視網膜脫離或視網膜脫離家族史；獨眼就不適合做這種手術。當然，這種手術屬于內眼手術，對醫生的手術技巧有很高的要求。□解雯赟  

　　王方  主任醫師、教授、眼科學博士、博士研究生導師，同濟大學附屬第十人民醫院視覺復明臨床醫學中心主任、眼底病科主任、眼科研究所常務副所長。

　　于靖  眼科博士、副主任醫師、碩士生導師，同濟大學附屬第十人民醫院準分子激光科副主任。 

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