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　　[導(dǎo)語(yǔ)]幾年來(lái)，隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，早產(chǎn)兒和低體重兒存活率不斷提高。氧氣對(duì)于搶救新生兒生命很重要，所以其使用不可避免，但伴隨而來(lái)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變也與日俱增，由此而導(dǎo)致兒童失明的越來(lái)越多。

　　吸氧副作用不可忽視

　　有關(guān)資料表明，早產(chǎn)兒吸氧并發(fā)視網(wǎng)膜病變的幾率為15%至30%，雖然并非完全因吸氧引起，但家長(zhǎng)一定要警惕，避免高濃度、長(zhǎng)時(shí)間吸氧。視網(wǎng)膜病變初期，患兒的外觀基本正常，不易被家長(zhǎng)察覺(jué)，容易使人麻痹大意。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病程通常分為五期，在第一期、第二期時(shí)，病變有一部分可自愈；到第四期則很?chē)?yán)重，雖然可進(jìn)行手術(shù)治療，但效果較差。如果發(fā)展到第五期，則有極大的危險(xiǎn)致終身失明。需要提醒家長(zhǎng)的是，從三期到四期病情變化非常快，只有短短的數(shù)天，加上嬰兒的眼睛從外觀看來(lái)沒(méi)有異常，因此很容易錯(cuò)過(guò)。一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，嬰兒很可能失明，所以孩子一旦有視網(wǎng)膜病變跡象，要密切監(jiān)測(cè)病程發(fā)展，以便及時(shí)治療。

　　專(zhuān)家建議：對(duì)于出生體重在1500克以下或胎齡在28周以內(nèi)的，出生后曾接受過(guò)長(zhǎng)期吸氧的嬰兒，家長(zhǎng)應(yīng)在孩子出生4周內(nèi)及時(shí)帶孩子到專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療視網(wǎng)膜病變的問(wèn)題。

　　如遇到早產(chǎn)兒或低體重兒出生后因血管發(fā)育不完全而出現(xiàn)呼吸窘迫的情況，的確需要人工吸氧。可以說(shuō)人工吸氧已成為了搶救早產(chǎn)兒生命不可缺少的手段。

　　但即使氧氣能將早產(chǎn)兒從危重的病情中搶救過(guò)來(lái)，我們也需要警惕若給早產(chǎn)兒吸入高濃度氧氣，或用氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使早產(chǎn)寶寶患上視網(wǎng)膜病變。這是因?yàn)樵绠a(chǎn)寶寶視網(wǎng)膜本身發(fā)育不完全，高濃度氧氣刺激視網(wǎng)膜組織，使視網(wǎng)膜血管的正常發(fā)育受到干擾，從而產(chǎn)生病變。一般在出生后一個(gè)月左右出現(xiàn)，常為兩側(cè)，男女發(fā)病率相等。

　　故此在給早產(chǎn)兒進(jìn)行吸氧治療時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)控制氧氣濃度，使其在40%以下，并且時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)。此外，家長(zhǎng)還需定期帶早產(chǎn)寶寶到醫(yī)院做眼科檢查，密切監(jiān)測(cè)病程發(fā)展，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有視網(wǎng)膜病變跡象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，若是錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，或?qū)?dǎo)致嬰兒失明。

　　出生4周及時(shí)檢查

　　專(zhuān)家指出，氧氣對(duì)于搶救新生兒生命作用關(guān)鍵，所以其使用不可避免。對(duì)于有過(guò)吸氧治療史的新生兒，家長(zhǎng)要盡早帶孩子到眼科進(jìn)行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療視網(wǎng)膜病變。

　　出生體重在1500克以下或胎齡在28周以內(nèi)的嬰兒、體重及胎齡正常，但出生后接受過(guò)吸氧的嬰兒，都應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查。而檢查的時(shí)間為出生后4周，或從母親懷孕后32周時(shí)開(kāi)始檢查，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和篩查嬰兒的視網(wǎng)膜病變并及時(shí)治療。

　　一定要去正規(guī)的眼科找有資質(zhì)的醫(yī)生，他們用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機(jī)可以捕捉到嬰兒是否視網(wǎng)膜病變。通常來(lái)說(shuō)，病變?cè)缙谌粼谝暰W(wǎng)膜的有血管區(qū)和無(wú)血管區(qū)之間出現(xiàn)“分界線”，則是嬰兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變的臨床體征。

　　治療時(shí)機(jī)切勿錯(cuò)過(guò)

　　雖然得到了及時(shí)篩查，但如果錯(cuò)過(guò)最佳治療“時(shí)間窗”，嬰兒也可能永遠(yuǎn)生活在黑暗中。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病程通常分為五期，在第一期、第二期時(shí)，病變有一部分可自愈；到第四期則很?chē)?yán)重，雖然可進(jìn)行手術(shù)治療，但效果不好。如果發(fā)展到第五期，則有極大的危險(xiǎn)終身失明。

　　因此，在病程一至三期時(shí)，是治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的最佳時(shí)間段，尤其第三期是治療的關(guān)鍵期。需要提醒家長(zhǎng)的是，從三期到四期病情變化非常快，只有短短的數(shù)天，加上嬰兒的眼睛從外面看來(lái)沒(méi)有異常，因此很容易錯(cuò)過(guò)。一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，嬰兒很可能失明，所以孩子一旦有視網(wǎng)膜病變跡象，就應(yīng)該緊密監(jiān)測(cè)病程發(fā)展，及時(shí)治療。

　　相關(guān)鏈接：早產(chǎn)兒成長(zhǎng)的幾道大關(guān)

　　早產(chǎn)兒(指胎齡小于37周，體重小于2.5公斤的未成熟兒)由于全身各個(gè)器官都未發(fā)育成熟(胎齡越短，越不成熟)，難以適應(yīng)子宮內(nèi)外環(huán)境的驟然變化，易發(fā)生各種疾病，甚至死亡。早產(chǎn)兒出生后主要面臨五個(gè)方面的問(wèn)題，即五道關(guān)。

　　呼吸關(guān)早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，甚至出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停或呼吸衰竭。另外，人體與外界進(jìn)行氣體交換的基本單位是肺泡。肺泡要保持張開(kāi)狀態(tài)而不萎陷，需要一種稱為肺泡表面活性物質(zhì)的參與。早產(chǎn)兒的肺泡表面活性物質(zhì)較少，容易出現(xiàn)肺泡萎陷，通氣降低，出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭。

　　體溫關(guān)正常體溫是機(jī)體維持正常新陳代謝的基本條件。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，而用于產(chǎn)熱的棕色脂肪較少，故保暖不當(dāng)易發(fā)生低體溫，出現(xiàn)肢端發(fā)冷、硬腫，哭聲低弱，吸吮差，心率降低，甚至休克、腎衰、肺出血等危及生命。若室溫過(guò)高，則又會(huì)出現(xiàn)脫水熱。

　　感染關(guān)新生兒皮膚黏膜薄嫩，易被擦傷，成為細(xì)菌侵襲的通路；臍部為開(kāi)放的傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液；部分免疫球蛋白雖可通過(guò)胎盤(pán)由母體進(jìn)入胎兒，但與胎齡有關(guān)，胎齡越低，免疫球蛋白水平越低。故早產(chǎn)兒體內(nèi)免疫球蛋白水平較低，易發(fā)生各種感染性疾病，甚至敗血癥。

　　黃疸關(guān)胎兒在子宮內(nèi)由于處于氧分壓偏低的環(huán)境，生成的紅細(xì)胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細(xì)胞相對(duì)過(guò)多，多余的部分被破壞，并代謝成膽紅素，加上早產(chǎn)兒對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝能力差，容易出現(xiàn)黃疸。另外，早產(chǎn)兒血腦屏障的通透性高，膽紅素容易從血液侵入腦組織，并對(duì)腦組織產(chǎn)生損害。

　　喂養(yǎng)關(guān)早產(chǎn)兒由于吸吮能力差，不會(huì)吞咽，易發(fā)生嗆咳；由于胃容量小，食道下端的括約肌張力低，易出現(xiàn)溢乳；由于各種消化酶和膽汁缺乏，消化吸收能力差，對(duì)食物的耐受性差，喂養(yǎng)不當(dāng)易出現(xiàn)小腸壞死。

　　早產(chǎn)兒有這么多可能發(fā)生的危險(xiǎn)，所以我們應(yīng)盡量做好孕期保健工作，避免早產(chǎn)；對(duì)已出生的早產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止可能發(fā)生的意外情況，保證其健康成長(zhǎng)。

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