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　　寶寶在出生的頭幾個月，有時候會出現(xiàn)嘔吐。當(dāng)突然發(fā)生嘔吐時，新手父母的心情一定既擔(dān)心又無助，因為不知道該做什么。為了減緩這樣的焦慮，請和我們一起學(xué)習(xí)有關(guān)嘔吐的知識，了解當(dāng)寶寶發(fā)生嘔吐時你可以采取的措施。

　　為什么新生兒容易發(fā)生嘔吐？

　　嘔吐是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上、自口腔排出的反射性動作，是消化道機能障礙的一種表現(xiàn)。

　　新生兒由于其生理結(jié)構(gòu)及功能的特點，食管較松弛、胃容量小且呈水平位、幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌發(fā)育差、腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差、腹腔壓力較高等特點，故容易發(fā)生嘔吐。

　　新生兒的嘔吐物常從口鼻同時噴出，易導(dǎo)致窒息，甚至死亡，所以需要父母高度重視。

　　導(dǎo)致新生兒嘔吐的常見病因主要有以下幾種：

　　1.感染

　　感染引起的嘔吐是新生兒內(nèi)科最常遇到的情況，感染可以來自胃腸道內(nèi)或胃腸道外，以胃腸道內(nèi)感染多見，而胃腸道外感染引起的嘔吐也很常見。胃腸道內(nèi)的幾乎所有感染都可以引起新生兒腸炎，嘔吐為新生兒腸炎的早期癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，少數(shù)含有膽汁。隨后出現(xiàn)腹瀉，容易合并水、電解質(zhì)紊亂。

　　2.喂養(yǎng)不當(dāng)

　　約占新生兒嘔吐的1/4。喂奶前奶具或乳房消毒不嚴格；喂奶過多過頻；奶嘴孔過大，致使吸入大量空氣；奶頭放入口腔過多，刺激咽部；配方奶太熱、太涼或太濃，頻繁更換配方奶品牌；喂奶后過多過早翻動寶寶等，都容易引起新生兒嘔吐。嘔吐時輕時重，并非每次喂奶后都吐。嘔吐物為奶水或奶塊，不含膽汁。

　　3.消化道畸形

　　胚胎時期各臟器分化和發(fā)育的異常，尤其是前、中、后腸的異常，容易造成消化道的畸形，使攝入的食物或消化道分泌物不能順利通過腸道，逆行后從口腔排出，形成嘔吐。如食道閉鎖、先天性腸閉鎖、十二指腸隔膜、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、肥厚性幽門狹窄、幽門痙攣、先天性巨結(jié)腸、膈疝、食道裂孔疝、迷走血管壓迫食管、環(huán)形胰腺、消化道重復(fù)癥等均可有嘔吐表現(xiàn)。

　　4.消化道功能發(fā)育不全

　　如胃食道反流等，一般不伴有病理性的異常，出生后數(shù)月至1歲可以自愈。

　　5.新生兒嘔吐中樞發(fā)育不完善

　　容易受全身炎癥或代謝障礙產(chǎn)生的毒素刺激，引起嘔吐，這主要可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾或遺傳代謝性疾病。

　　6.咽下綜合征

　　約占新生兒嘔吐的1/6。胎兒吞咽羊水到胃腸道，對胎兒胃黏膜沒有明顯的刺激。在分娩過程中，如有過期產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或窒息，胎兒吞入過多的羊水、污染的羊水、產(chǎn)道中的分泌物或血液，可以刺激胃黏膜引起嘔吐。嘔吐可以表現(xiàn)為出生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫黏液樣，含血液者則為咖啡色液體。

　　7.其他急癥

　　如嵌頓疝、腸套疊、顱內(nèi)壓升高等。

　　新生兒嘔吐中有相當(dāng)部分不需要到醫(yī)院就診，家長可以根據(jù)不同原因自己進行預(yù)防或簡單的處理。

　　以下情況需要及時就醫(yī)：如果遇到嘔吐物中含膽汁(嘔吐物中含黃綠色液體)，嘔吐量較大、較頻繁，或同時合并有腹脹、腹瀉等表現(xiàn)的，應(yīng)該及時就診，以免延誤病情。

　　新生兒嘔吐的治療要點：

　　1.改善喂養(yǎng)方法

　　(1)喂奶前：不要讓寶寶過于哭鬧；不要頻繁更換配方奶品牌；選擇孔大小適當(dāng)?shù)哪套欤⒁饽讨臐舛燃皽囟龋蛔⒁饽叹呒叭榉肯尽?/p>

　　(2)喂奶時：奶瓶要有一定的傾斜，讓奶充滿奶嘴；防止寶寶吸奶過急。不要讓寶寶吸吮帶孔的空奶嘴，以防吸入空氣。

　　(3)喂奶后：不要過早地翻動寶寶；將寶寶抱起伏在肩上，輕拍其背部，使空氣通過打嗝排出來；之后將寶寶上部墊高，右側(cè)平臥。

　　2.禁食

　　對于一些喂養(yǎng)不當(dāng)及輕度的胃腸道感染所致的嘔吐，一般禁奶1～2頓即可，但應(yīng)注意越小的新生兒禁奶時間要越短，以防發(fā)生低血糖。

　　3.對因治療

　　對于有感染者給予合適的抗生素治療；對于顱高壓者(顱高壓的嘔吐，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛、頭昏)予以降顱壓治療；對于消化道畸形者予以手術(shù)治療。

　　4.藥物治療

　　對于絕大多數(shù)新生兒嘔吐，并沒有十分有效的藥物治療。但胃食管反流的寶寶除了喂養(yǎng)調(diào)整外可用胃動力制劑(嗎丁啉)或解痙劑(阿托品)治療；而幽門痙攣除手術(shù)外還可嘗試用解痙劑(阿托品)治療。當(dāng)然前提是遵醫(yī)囑用藥，切不可自行用藥。

　　5.對癥治療

　　對于咽下綜合征可予洗胃等。

　　文/上海市兒童醫(yī)院新生兒科主任 裘剛

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