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　　7月8日，世界過敏性疾病日，記者獲知：過敏的易感性是可遺傳的，但遺傳并不是導(dǎo)致寶寶過敏的唯一因素。環(huán)境變化、生活方式改變、剖宮產(chǎn)率居高不下、對“衛(wèi)生”的過度要求等，同樣是重要的致敏因素。

　　其中剖宮產(chǎn)，會延緩新生兒腸道正常菌群的生長，增加過敏危險。

　　采訪專家：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心過敏/免疫科主任 陳同辛教授

　　1 腸道菌群訓(xùn)練免疫大軍

　　腸道菌群和過敏有何關(guān)系？它會改變Th1/T間的平衡！

　　T細(xì)胞，是淋巴細(xì)胞中數(shù)量最多，功能最復(fù)雜的一類細(xì)胞。正常機(jī)體中，Th0按一定比例向Th1和T分化。

　　Th1主要輔助細(xì)胞免疫，對付病菌、病毒等；T主要輔助體液免疫，刺激免疫系統(tǒng)生成大量的抗體免疫球蛋白E(IgE)。這兩個系統(tǒng)，好像是免疫系統(tǒng)的陰陽兩面，它們互相牽制，此消彼長，動態(tài)平衡，維持著機(jī)體的正常功能。

　　過敏，是當(dāng)人接觸到天然的無害物質(zhì)，如花粉等，其免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了大量的抗體(IgE)，而這種抗體會導(dǎo)致肥大細(xì)胞破裂，釋放出組胺等炎性因子，引發(fā)諸如哮喘、鼻炎、眼結(jié)膜炎、皮疹等過敏反應(yīng)。

　　如果Th1/T間的平衡被打破了，Th1弱T強(qiáng)了，免疫反應(yīng)時，趨向T，機(jī)體產(chǎn)生大量的抗體(IgE)，就會引發(fā)過敏反應(yīng)了。

　　腸道菌群和“Th1/T”間有何關(guān)系？

　　新生兒剛出生時，體內(nèi)的免疫球蛋白全部來自母親，也就是說，因新生兒體內(nèi)含有大量來自母親的IgE，其免疫系統(tǒng)一開始是偏向于T的。

　　嬰兒出生后不久，外來細(xì)菌和寄生蟲便開始在孩子的腸道內(nèi)聚集，讓孩子的免疫系統(tǒng)如臨大敵，刺激其Th0細(xì)胞向Th1細(xì)胞分化，誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)向Th1的方向傾斜，孩子大約2歲的時候，“Th1/T”就會達(dá)到某種平衡了。

　　如果沒有正常的腸道菌群的刺激，其免疫戰(zhàn)士得不到訓(xùn)練，其免疫系統(tǒng)一直偏向于T，那孩子就是過敏體質(zhì)了。

　　2 剖宮產(chǎn)延緩腸道菌群的定植

　　剖宮產(chǎn)和Th1/T的失衡有何關(guān)系？這要從“衛(wèi)生假說”說起。

　　醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，過敏是一種“文明病”，發(fā)達(dá)地區(qū)和城市的發(fā)病比例高于非發(fā)達(dá)地區(qū)和鄉(xiāng)村，由此提出了“衛(wèi)生假說”。

　　假說認(rèn)為：嬰兒最早的微生物刺激和最大的微生物暴露是腸道微生物菌群。原始社會人類的衛(wèi)生條件不好，孩子在很小的時候就會接觸到很多臟東西，他們的免疫系統(tǒng)必須學(xué)會適應(yīng)這種變化，換句話說，孩子的免疫系統(tǒng)一直“期待”著來自腸道寄生生物的刺激，以讓機(jī)體的免疫系統(tǒng)改變出生后偏向于T的現(xiàn)象，而達(dá)到一種平衡。

　　但是，隨著衛(wèi)生條件的改善，清潔的環(huán)境使寶寶在早期缺乏對微生物的接觸，使得孩子們的免疫系統(tǒng)缺乏鍛煉。于是，他們的免疫系統(tǒng)便會延續(xù)著剛出生時偏向T的現(xiàn)象，而成為“過敏體質(zhì)”的人。

　　那剖宮產(chǎn)與之有何關(guān)系呢？

　　在母體子宮內(nèi)，胎兒所處的是一個幾乎無菌的環(huán)境，因此胎兒腸道內(nèi)也是無菌的，也就是說，在新生兒的腸道內(nèi)，腸道菌群并非是生來就有的，它們實際上是“外來戶”。

　　當(dāng)胎兒出生時，及出生后的幾天內(nèi)，細(xì)菌通過分娩時陰道物質(zhì)攝入、哺乳時的口腔攝入，以及空氣吸入等途徑進(jìn)入新生兒體內(nèi)，并在腸道內(nèi)定植，形成新生兒最初的腸道菌群。隨著嬰兒的成長，腸道菌群的種類結(jié)構(gòu)逐漸趨于穩(wěn)定，最終形成成熟的腸道菌群，悄無聲息的與主人相隨一生。

　　那剖宮產(chǎn)兒呢？

　　在自然分娩的過程中，嬰兒慢慢從產(chǎn)道滑下來時，就吸收了產(chǎn)道的細(xì)菌。而剖宮產(chǎn)兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道，無法接觸到媽媽產(chǎn)道內(nèi)的細(xì)菌，加上抗生素的使用和術(shù)后母乳喂養(yǎng)的延遲，會拖延，甚至阻礙寶寶腸道正常菌群的盡早定植，不利于寶寶免疫系統(tǒng)的建立和成熟，從而增加了過敏的風(fēng)險。

　　臨床研究顯示，對于無家族過敏史的剖宮產(chǎn)兒，其過敏風(fēng)險增加23%；而對于有家族過敏史的剖宮產(chǎn)兒，過敏風(fēng)險將增加3倍。

　　這一發(fā)現(xiàn)，也可以支持嬰兒過敏癥和生命初期過度衛(wèi)生有關(guān)的“衛(wèi)生假說”。

　　3 過敏很可能伴隨寶寶的一生

　　很多家長認(rèn)為：濕疹是寶寶在“小時候”得的毛病，長大了抵抗力增強(qiáng)，就不會再過敏了。此說法大錯特錯了，因為過敏體質(zhì)會伴隨終生！

　　為什么？

　　因為過敏疾病發(fā)生時，例如過敏性濕疹、蕁麻疹、反復(fù)發(fā)作的過敏性鼻炎及反復(fù)發(fā)作的兒童過敏性咳嗽和哮喘，人體內(nèi)的免疫反應(yīng)會使TH1細(xì)胞數(shù)量下降，同時過敏原的刺激，會促使免疫反應(yīng)朝向TH2途徑形成體液免疫反應(yīng)，如此，讓Th1更弱，T更強(qiáng)，Th1/T更加失衡！

　　因此說，當(dāng)寶寶早期的過敏癥狀消失，并不代表過敏已經(jīng)“根治”，過敏，會隨著年齡增長，在不同的階段呈現(xiàn)出不同的癥狀。

　　其階段性的變化是

　　在嬰幼兒時期(3歲內(nèi))：

　　以嬰兒濕疹、以及輔食添加時的食物過敏為主要表現(xiàn)。

　　對于嬰兒來說，由于和外界接觸較少，加上胃腸道和免疫發(fā)育不完善，食物過敏，往往成為漫長過敏進(jìn)程的第一個階梯，而牛奶蛋白是新生兒最常接觸到的第一個過敏原。寶寶對牛奶蛋白過敏，常常表現(xiàn)為濕疹或胃腸道不適。

　　食物過敏，由于不具有特異性，常被誤診，因此，對于反復(fù)出現(xiàn)的皮疹、腹瀉等癥狀，在正規(guī)干預(yù)和治療不能達(dá)到理想效果時，應(yīng)考慮是否為過敏，并及時發(fā)現(xiàn)過敏原。

　　嬰兒添加輔食的時間應(yīng)在4至6個月，如果添加過早，會增加其特異性皮炎的概率。

　　據(jù)國外資料統(tǒng)計，大約有6%的嬰幼兒在出生三年內(nèi)經(jīng)歷過食物過敏。

　　兒童期：

　　隨著兒童年齡的增長，過敏性疾病的發(fā)病則以過敏性鼻炎和哮喘等為主。這似乎是個循序漸進(jìn)的過程，且可同時合并患有幾種上述過敏性疾病，直至成年期。

　　臨床確也發(fā)現(xiàn)：嬰兒期患濕疹，將來罹患過敏性鼻炎或者哮喘的風(fēng)險，是普通寶寶的3至8倍，嬰兒濕疹這些早期的過敏癥狀，是今后一系列過敏癥狀的前兆！

　　4 純母乳喂養(yǎng)可減少過敏風(fēng)險

　　過敏重在預(yù)防，而預(yù)防要從嬰兒出生時即刻開始。

　　如何預(yù)防？

　　以純母乳喂養(yǎng)4至6個月是預(yù)防寶寶過敏的最好方法。而且研究發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)無論是對哪種生產(chǎn)方式(包括剖宮產(chǎn))的孩子，均可減少其發(fā)生過敏的風(fēng)險。

　　母乳在免疫系統(tǒng)中對過敏的保護(hù)機(jī)制，醫(yī)學(xué)界目前還在探討，現(xiàn)已知

　　母乳是低敏的，母乳中的蛋白質(zhì)被寶寶的免疫系統(tǒng)識別為同種蛋白，都是人類的蛋白質(zhì)，致敏性很低。

　　再則，根據(jù)最新研究，母乳中含有多種低聚糖，有助于促進(jìn)腸道內(nèi)有益菌雙歧桿菌和乳酸桿菌的定植，可幫助寶寶建立健康的腸道菌群，訓(xùn)練寶寶免疫系統(tǒng)。

　　同時，母乳喂養(yǎng)也是一種有菌的喂養(yǎng)方式，能誘導(dǎo)“口服免疫耐受”，能訓(xùn)練寶寶的“口服耐受能力”。

　　何為口服耐受能力？

　　胃腸初次接觸食物成分，主要是大分子蛋白質(zhì)。有的孩子有遺傳性過敏易感性，當(dāng)大分子物質(zhì)進(jìn)入他們的血液，就會刺激人體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體(IgE)，再次食入相同食物成分，就會觸發(fā)人體的過敏反應(yīng)。

　　而“口服耐受”，是通過特殊食物對腸粘膜的刺激，讓人體免疫系統(tǒng)認(rèn)識這類食物，把它當(dāng)做自家人，當(dāng)這類食物再次進(jìn)入人體時，不會把它當(dāng)做敵人進(jìn)行攻擊，而發(fā)生免疫反應(yīng)，這樣就不會產(chǎn)生特異性抗體(IgE)，引起過敏反應(yīng)了。

　　當(dāng)媽媽母乳不足時，怎么辦？

　　應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，首選經(jīng)過臨床驗證的，效果明確的“適度水解蛋白配方奶粉”。

　　深度水解配方或氨基酸配方奶粉不能產(chǎn)生“口服耐受”，而“適度水解蛋白配方奶粉”可誘導(dǎo)嬰兒對牛奶蛋白“口服耐受”，降低寶寶過敏風(fēng)險。

　　使用“適度水解配方奶粉”誘導(dǎo)“口服耐受”，預(yù)防過敏性疾病的概念，可推廣到其它食物過敏原，也可適用于嬰兒輔食。

　　不過，在嬰兒滿4個月內(nèi)，不應(yīng)添加任何輔助食物！本版采寫：李蘭陵

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