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　　7月8日，世界過敏性疾病日，記者獲知：過敏的易感性是可遺傳的，但遺傳并不是導致寶寶過敏的唯一因素。環境變化、生活方式改變、剖宮產率居高不下、對“衛生”的過度要求等，同樣是重要的致敏因素。

　　其中剖宮產，會延緩新生兒腸道正常菌群的生長，增加過敏危險。

　　采訪專家：上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心過敏/免疫科主任 陳同辛教授

　　1 腸道菌群訓練免疫大軍

　　腸道菌群和過敏有何關系？它會改變Th1/T間的平衡！

　　T細胞，是淋巴細胞中數量最多，功能最復雜的一類細胞。正常機體中，Th0按一定比例向Th1和T分化。

　　Th1主要輔助細胞免疫，對付病菌、病毒等；T主要輔助體液免疫，刺激免疫系統生成大量的抗體免疫球蛋白E(IgE)。這兩個系統，好像是免疫系統的陰陽兩面，它們互相牽制，此消彼長，動態平衡，維持著機體的正常功能。

　　過敏，是當人接觸到天然的無害物質，如花粉等，其免疫系統產生了大量的抗體(IgE)，而這種抗體會導致肥大細胞破裂，釋放出組胺等炎性因子，引發諸如哮喘、鼻炎、眼結膜炎、皮疹等過敏反應。

　　如果Th1/T間的平衡被打破了，Th1弱T強了，免疫反應時，趨向T，機體產生大量的抗體(IgE)，就會引發過敏反應了。

　　腸道菌群和“Th1/T”間有何關系？

　　新生兒剛出生時，體內的免疫球蛋白全部來自母親，也就是說，因新生兒體內含有大量來自母親的IgE，其免疫系統一開始是偏向于T的。

　　嬰兒出生后不久，外來細菌和寄生蟲便開始在孩子的腸道內聚集，讓孩子的免疫系統如臨大敵，刺激其Th0細胞向Th1細胞分化，誘導免疫系統向Th1的方向傾斜，孩子大約2歲的時候，“Th1/T”就會達到某種平衡了。

　　如果沒有正常的腸道菌群的刺激，其免疫戰士得不到訓練，其免疫系統一直偏向于T，那孩子就是過敏體質了。

　　2 剖宮產延緩腸道菌群的定植

　　剖宮產和Th1/T的失衡有何關系？這要從“衛生假說”說起。

　　醫學家發現，過敏是一種“文明病”，發達地區和城市的發病比例高于非發達地區和鄉村，由此提出了“衛生假說”。

　　假說認為：嬰兒最早的微生物刺激和最大的微生物暴露是腸道微生物菌群。原始社會人類的衛生條件不好，孩子在很小的時候就會接觸到很多臟東西，他們的免疫系統必須學會適應這種變化，換句話說，孩子的免疫系統一直“期待”著來自腸道寄生生物的刺激，以讓機體的免疫系統改變出生后偏向于T的現象，而達到一種平衡。

　　但是，隨著衛生條件的改善，清潔的環境使寶寶在早期缺乏對微生物的接觸，使得孩子們的免疫系統缺乏鍛煉。于是，他們的免疫系統便會延續著剛出生時偏向T的現象，而成為“過敏體質”的人。

　　那剖宮產與之有何關系呢？

　　在母體子宮內，胎兒所處的是一個幾乎無菌的環境，因此胎兒腸道內也是無菌的，也就是說，在新生兒的腸道內，腸道菌群并非是生來就有的，它們實際上是“外來戶”。

　　當胎兒出生時，及出生后的幾天內，細菌通過分娩時陰道物質攝入、哺乳時的口腔攝入，以及空氣吸入等途徑進入新生兒體內，并在腸道內定植，形成新生兒最初的腸道菌群。隨著嬰兒的成長，腸道菌群的種類結構逐漸趨于穩定，最終形成成熟的腸道菌群，悄無聲息的與主人相隨一生。

　　那剖宮產兒呢？

　　在自然分娩的過程中，嬰兒慢慢從產道滑下來時，就吸收了產道的細菌。而剖宮產兒沒有經過產道，無法接觸到媽媽產道內的細菌，加上抗生素的使用和術后母乳喂養的延遲，會拖延，甚至阻礙寶寶腸道正常菌群的盡早定植，不利于寶寶免疫系統的建立和成熟，從而增加了過敏的風險。

　　臨床研究顯示，對于無家族過敏史的剖宮產兒，其過敏風險增加23%；而對于有家族過敏史的剖宮產兒，過敏風險將增加3倍。

　　這一發現，也可以支持嬰兒過敏癥和生命初期過度衛生有關的“衛生假說”。

　　3 過敏很可能伴隨寶寶的一生

　　很多家長認為：濕疹是寶寶在“小時候”得的毛病，長大了抵抗力增強，就不會再過敏了。此說法大錯特錯了，因為過敏體質會伴隨終生！

　　為什么？

　　因為過敏疾病發生時，例如過敏性濕疹、蕁麻疹、反復發作的過敏性鼻炎及反復發作的兒童過敏性咳嗽和哮喘，人體內的免疫反應會使TH1細胞數量下降，同時過敏原的刺激，會促使免疫反應朝向TH2途徑形成體液免疫反應，如此，讓Th1更弱，T更強，Th1/T更加失衡！

　　因此說，當寶寶早期的過敏癥狀消失，并不代表過敏已經“根治”，過敏，會隨著年齡增長，在不同的階段呈現出不同的癥狀。

　　其階段性的變化是

　　在嬰幼兒時期(3歲內)：

　　以嬰兒濕疹、以及輔食添加時的食物過敏為主要表現。

　　對于嬰兒來說，由于和外界接觸較少，加上胃腸道和免疫發育不完善，食物過敏，往往成為漫長過敏進程的第一個階梯，而牛奶蛋白是新生兒最常接觸到的第一個過敏原。寶寶對牛奶蛋白過敏，常常表現為濕疹或胃腸道不適。

　　食物過敏，由于不具有特異性，常被誤診，因此，對于反復出現的皮疹、腹瀉等癥狀，在正規干預和治療不能達到理想效果時，應考慮是否為過敏，并及時發現過敏原。

　　嬰兒添加輔食的時間應在4至6個月，如果添加過早，會增加其特異性皮炎的概率。

　　據國外資料統計，大約有6%的嬰幼兒在出生三年內經歷過食物過敏。

　　兒童期：

　　隨著兒童年齡的增長，過敏性疾病的發病則以過敏性鼻炎和哮喘等為主。這似乎是個循序漸進的過程，且可同時合并患有幾種上述過敏性疾病，直至成年期。

　　臨床確也發現：嬰兒期患濕疹，將來罹患過敏性鼻炎或者哮喘的風險，是普通寶寶的3至8倍，嬰兒濕疹這些早期的過敏癥狀，是今后一系列過敏癥狀的前兆！

　　4 純母乳喂養可減少過敏風險

　　過敏重在預防，而預防要從嬰兒出生時即刻開始。

　　如何預防？

　　以純母乳喂養4至6個月是預防寶寶過敏的最好方法。而且研究發現，純母乳喂養無論是對哪種生產方式(包括剖宮產)的孩子，均可減少其發生過敏的風險。

　　母乳在免疫系統中對過敏的保護機制，醫學界目前還在探討，現已知

　　母乳是低敏的，母乳中的蛋白質被寶寶的免疫系統識別為同種蛋白，都是人類的蛋白質，致敏性很低。

　　再則，根據最新研究，母乳中含有多種低聚糖，有助于促進腸道內有益菌雙歧桿菌和乳酸桿菌的定植，可幫助寶寶建立健康的腸道菌群，訓練寶寶免疫系統。

　　同時，母乳喂養也是一種有菌的喂養方式，能誘導“口服免疫耐受”，能訓練寶寶的“口服耐受能力”。

　　何為口服耐受能力？

　　胃腸初次接觸食物成分，主要是大分子蛋白質。有的孩子有遺傳性過敏易感性，當大分子物質進入他們的血液，就會刺激人體內產生特異性抗體(IgE)，再次食入相同食物成分，就會觸發人體的過敏反應。

　　而“口服耐受”，是通過特殊食物對腸粘膜的刺激，讓人體免疫系統認識這類食物，把它當做自家人，當這類食物再次進入人體時，不會把它當做敵人進行攻擊，而發生免疫反應，這樣就不會產生特異性抗體(IgE)，引起過敏反應了。

　　當媽媽母乳不足時，怎么辦？

　　應在醫生指導下，首選經過臨床驗證的，效果明確的“適度水解蛋白配方奶粉”。

　　深度水解配方或氨基酸配方奶粉不能產生“口服耐受”，而“適度水解蛋白配方奶粉”可誘導嬰兒對牛奶蛋白“口服耐受”，降低寶寶過敏風險。

　　使用“適度水解配方奶粉”誘導“口服耐受”，預防過敏性疾病的概念，可推廣到其它食物過敏原，也可適用于嬰兒輔食。

　　不過，在嬰兒滿4個月內，不應添加任何輔助食物！本版采寫：李蘭陵

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