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　　專(zhuān)家小傳

　　趙揚(yáng)玉，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科常務(wù)副主任、產(chǎn)科主任，在產(chǎn)科危重癥治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富

　　郭紅燕，主任醫(yī)師、副教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、婦科主任，擅長(zhǎng)婦科惡性腫瘤、慢性盆腔痛診療及微創(chuàng)治療

　　熊光武，北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、副教授，擅長(zhǎng)婦科惡性腫瘤臨床診治、婦科內(nèi)鏡及微創(chuàng)治療

　　●產(chǎn)后為啥手指痛

　　上海讀者李女士問(wèn)：我今年30歲，現(xiàn)在產(chǎn)后3個(gè)月，最近雙側(cè)無(wú)名指的關(guān)節(jié)早晨發(fā)僵，彎曲時(shí)有響聲，活動(dòng)一會(huì)兒能緩解，另外右手大拇指根部疼痛。產(chǎn)后沒(méi)有明顯受風(fēng)、受累，現(xiàn)在哺乳期，不能吃藥，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有好的辦法治療？

　　答：妊娠期分泌的松弛素會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，引起關(guān)節(jié)腫脹等不適，一般產(chǎn)后半年內(nèi)可以恢復(fù)。產(chǎn)婦應(yīng)注意休息，產(chǎn)后不要過(guò)早勞動(dòng)，尤其應(yīng)注意哺乳和抱嬰的姿勢(shì)，以避免加重關(guān)節(jié)損傷。疼痛嚴(yán)重者可以采取局部理療或應(yīng)用止痛藥。產(chǎn)后6個(gè)月仍不好轉(zhuǎn)或癥狀進(jìn)行性加重者需要做風(fēng)濕疾病相關(guān)的篩查，包括血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、X線檢查等。如果明確診斷為類(lèi)風(fēng)濕等疾病，需要藥物治療，應(yīng)選擇在哺乳期可安全使用的藥物。

　　●絕經(jīng)后為何又出血

　　山西讀者張女士問(wèn)：我今年60歲，52歲絕經(jīng)，56歲來(lái)過(guò)一周的月經(jīng)，那次和以前來(lái)月經(jīng)的時(shí)間、顏色都一樣，去醫(yī)院做了診斷性刮宮和病理檢查，結(jié)果都沒(méi)問(wèn)題。這兩年我補(bǔ)充了雌激素，最近又來(lái)了一次月經(jīng)，量比較小，顏色較深，做了B超檢查、宮頸刮片檢查，結(jié)果都正常。請(qǐng)問(wèn)這種情況該怎么處理？能補(bǔ)充雌激素嗎？

　　答：一般進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療的患者要符合以下幾點(diǎn)：年齡小于60歲，絕經(jīng)時(shí)間短于10年，用藥前需要檢查和排除子宮內(nèi)膜及乳腺的異常。絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，一定要除外宮頸和子宮內(nèi)膜的病變。本次出血可能與補(bǔ)充雌激素有關(guān)。由于您已經(jīng)做了B超檢查、宮頸刮片，結(jié)果都正常，若子宮內(nèi)膜厚度小于4毫米(雙層)，可以觀察3個(gè)月再?gòu)?fù)查；若子宮內(nèi)膜厚度大于5毫米(雙層)，應(yīng)考慮做宮腔鏡檢查和分段診刮術(shù)。

　　●月經(jīng)紊亂怎么調(diào)

　　浙江讀者馬女士問(wèn)：我今年35歲，初潮13歲，從青春期開(kāi)始就月經(jīng)不調(diào)，每個(gè)月斷斷續(xù)續(xù)出血10~20天，27歲吃中藥后生育一健康男孩?，F(xiàn)在月經(jīng)仍然不正常，基礎(chǔ)體溫一直都低，沒(méi)有體溫高峰，醫(yī)生說(shuō)我不排卵。我現(xiàn)在想懷二胎，請(qǐng)問(wèn)如何調(diào)月經(jīng)？

　　答：對(duì)這位患者來(lái)說(shuō)，調(diào)月經(jīng)不是目的，根本目的是改善排卵?；颊呖赡苁嵌嗄衣殉簿C合征，如果有迫切的生育要求，建議到正規(guī)醫(yī)院的生殖中心進(jìn)行血激素檢查及超聲排卵監(jiān)測(cè)，然后通過(guò)促排卵治療來(lái)解決月經(jīng)及排卵問(wèn)題。若不是為了生育，可以口服避孕藥物(達(dá)因35)調(diào)經(jīng)，或者采用后半周期療法來(lái)調(diào)整月經(jīng)。具體方案和注意事項(xiàng)需要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。

　　●天然雌激素會(huì)導(dǎo)致血栓嗎

　　遼寧讀者王女士問(wèn)：我今年56歲，更年期癥狀比較重，經(jīng)常煩躁、失眠，伴有骨質(zhì)疏松，血壓高，一般135/90毫米汞柱。服用“莉芙敏”半個(gè)月，血壓更高了，癥狀也沒(méi)緩解，請(qǐng)問(wèn)還能繼續(xù)吃嗎？我聽(tīng)說(shuō)雌激素會(huì)引起動(dòng)脈血栓，這個(gè)藥會(huì)引起血栓嗎？

　　答：“莉芙敏”不是“雌激素”，是“植物藥”，所以不能當(dāng)作天然雌激素來(lái)看待。進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療，一般要求患者年齡小于60歲，絕經(jīng)時(shí)間短于10年，有明顯的更年期癥狀，用藥前需要檢查和排除子宮內(nèi)膜及乳腺的異常?！袄蜍矫簟蓖ǔ２粫?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血栓，可以繼續(xù)服用。引起血栓性疾病的高危因素主要有吸煙、高血壓、高血脂癥、糖尿病等，因此在補(bǔ)充雌激素之前要對(duì)身體情況進(jìn)行全面評(píng)估。如果您的檢查都合格，可以考慮服用小劑量的雌激素、孕激素來(lái)改善更年期癥狀。

　　●宮頸癌術(shù)后咋防復(fù)發(fā)

　　山東讀者王女士問(wèn)：我今年33歲，2012年查出宮頸癌前病變，做了宮頸錐切手術(shù)，術(shù)后每半年查一次TCT，結(jié)果都是輕度炎癥，未見(jiàn)癌細(xì)胞。今年3月檢查發(fā)現(xiàn)TCT正常，但HPV陽(yáng)性，用了3個(gè)月的保婦康栓，7月再次做了HPV檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)陰了，請(qǐng)問(wèn)我該怎么預(yù)防病情惡化？此外，我丈夫是否需要做病毒篩查？

　　答：TCT是“新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)”的簡(jiǎn)稱(chēng)，HPV是人乳頭瘤病毒。按照宮頸癌前病變指南的建議，您的情況需要間隔半年復(fù)查T(mén)CT、HPV，若結(jié)果無(wú)異常，可以每年常規(guī)進(jìn)行TCT檢查。連續(xù)3次正常后可選擇每年1次的細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)做陰道鏡隨訪。您的丈夫無(wú)需進(jìn)行病毒篩查。

　　●陰道炎老犯如何去根

　　山東讀者魏女士問(wèn)：我今年40歲，8年來(lái)經(jīng)?；济咕躁幍姥祝?jīng)常外陰瘙癢，每次用栓劑自治。我去醫(yī)院查了，血糖不高。請(qǐng)問(wèn)陰道炎為啥老犯？如何去根？

　　答：霉菌性陰道炎是一個(gè)容易復(fù)發(fā)的疾病，因?yàn)檎婢菞l件致病菌，它可以在女性陰道、外陰以不致病的形式潛伏定居下來(lái)，一旦有適宜的生長(zhǎng)條件就可以興風(fēng)作浪。所以首先應(yīng)該從衛(wèi)生習(xí)慣上來(lái)預(yù)防，建議穿純棉內(nèi)褲，每日換洗，洗后要在通風(fēng)、朝陽(yáng)的地方晾干，非經(jīng)期不要使用衛(wèi)生護(hù)墊。如果每年發(fā)病超過(guò)4次，應(yīng)該延長(zhǎng)療程，而不是等到犯病才用藥，每次需要按療程用藥，至少連續(xù)用藥(局部陰道用藥或者口服抗真菌藥，每周一次)3~6個(gè)月，可以減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。另外，性伴侶可能感染真菌而無(wú)癥狀，需要同時(shí)治療。

　　●子宮肌瘤該不該切子宮

　　河北讀者張女士問(wèn)：我今年46歲，有小孩。6年前做了子宮肌瘤剔除術(shù)，肌瘤5.0厘米，那以后月經(jīng)特別多，后來(lái)戴了曼月樂(lè)，月經(jīng)少了，但一直有腰痛、下墜感，不能運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)在又長(zhǎng)了肌瘤，一個(gè)2.0厘米。請(qǐng)問(wèn)如果把子宮切了，能緩解嗎？有更好的辦法嗎？

　　答：如果是單發(fā)的2厘米非黏膜下肌瘤，月經(jīng)也不多，可以不用手術(shù)，只需觀察它的變化?；颊吣壳暗陌Y狀應(yīng)該與肌瘤無(wú)關(guān)。建議進(jìn)行慢性盆腔痛相關(guān)檢查，若考慮與曼月樂(lè)有關(guān)，建議取出。之后觀察月經(jīng)情況，若仍異常，則建議檢查激素及子宮內(nèi)膜等，以了解是否為更年期子宮異常出血，并進(jìn)行相應(yīng)治療。此外，腰痛還需要排除腰肌勞損及腰椎疾病等。

　　●月經(jīng)前為什么腹痛

　　浙江讀者向先生問(wèn)：我夫人40歲，26歲生了健康女孩，30歲做過(guò)一次人工流產(chǎn)。4年前開(kāi)始，她每次月經(jīng)前半個(gè)月就會(huì)出現(xiàn)右下腹和腹股溝疼痛，一來(lái)月經(jīng)就緩解了。她做過(guò)腹部和婦科的B超、CT，都未見(jiàn)異?！，F(xiàn)在月經(jīng)基本規(guī)律。請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？

　　答：建議患者做個(gè)全面身體檢查，如果確實(shí)沒(méi)有器質(zhì)性病變，可能為經(jīng)前期綜合征。經(jīng)前期綜合征是指月經(jīng)前周期性發(fā)生的影響婦女日常生活和工作、涉及軀體神經(jīng)及行為的癥候群，月經(jīng)來(lái)潮后可自然消失。典型的經(jīng)前期綜合征癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1~2周，逐漸加重，至月經(jīng)前最后2~3日最為嚴(yán)重，月經(jīng)來(lái)潮后迅速減輕直至消失?？梢钥紤]心理疏導(dǎo)、調(diào)整飲食，建議高碳水化合物飲食，限制鹽，少喝咖啡，補(bǔ)充維生素E、維生素B6和微量元素鎂。如無(wú)緩解，建議到婦科就診。

　　●生完孩子痛經(jīng)會(huì)好嗎

　　湖北讀者王女士問(wèn)：我從初潮時(shí)就開(kāi)始痛經(jīng)，去醫(yī)院查過(guò)，沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。3年前我生了小孩。我聽(tīng)說(shuō)生完孩子痛經(jīng)就好了，可我怎么還是痛經(jīng)呢？

　　答：您的情況可能屬于原發(fā)性痛經(jīng)，目前原發(fā)性痛經(jīng)的病因和病理生理機(jī)制并未完全明確，可能與前列腺素合成與釋放異常、子宮收縮異常有關(guān)。陰道分娩后宮頸管得到擴(kuò)張，經(jīng)血流暢，只有一部分患者的原發(fā)性痛經(jīng)可能得到緩解。您需要做全面的身體檢查，除外器質(zhì)性病變后可以使用藥物治療，臨床應(yīng)用口服避孕藥有效率大于90%、前列腺素抑制劑有效率約80%，如果近期無(wú)再次懷孕的計(jì)劃，可以考慮放置宮內(nèi)節(jié)育器。

　　●外陰營(yíng)養(yǎng)不良咋治

　　北京讀者吳女士問(wèn)：一個(gè)女性親戚今年30歲，3年來(lái)外陰有白斑，感覺(jué)瘙癢，醫(yī)院診斷為“外陰白斑、營(yíng)養(yǎng)不良”，開(kāi)了外用藥，效果不好。月經(jīng)一直正常，結(jié)婚了沒(méi)孩子。請(qǐng)問(wèn)這個(gè)病有什么好的治療方法？平時(shí)該注意啥？

　　答：外陰硬化性苔蘚是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主要特征的疾病，是最常見(jiàn)的外陰白色病變。目前病因不明確，可能與基因遺傳病、自身免疫疾病、性激素缺乏、局部營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，需要與增生性營(yíng)養(yǎng)不良及混合性營(yíng)養(yǎng)不良及其他外陰皮膚病(如白癜風(fēng)、白化病)鑒別。如果確診為外陰硬化性苔蘚，患者應(yīng)保持外陰清潔干燥，禁用刺激性大的藥物或肥皂清洗外陰，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲，不要吃辛辣和易致敏食物。如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)到婦科就診，遵醫(yī)囑使用局部或全身藥物，也可以考慮物理治療、手術(shù)治療。有些醫(yī)院開(kāi)展了外陰白色病變超聲治療，治愈率達(dá)80%，也可供選擇。

　　●白帶特別多是啥病

　　黑龍江讀者龔女士問(wèn)：我今年43歲，月經(jīng)正常，結(jié)婚沒(méi)孩子，2008年做過(guò)一次人工流產(chǎn)(手術(shù)流產(chǎn))。近1年來(lái)白帶特別多，呈蛋清樣或水樣，需要用衛(wèi)生巾，沒(méi)有瘙癢、腹痛等癥狀，在當(dāng)?shù)刈隽税讕Щ?yàn)、婦科B超、宮腔鏡都沒(méi)確診。請(qǐng)問(wèn)我這到底是什么問(wèn)題？如何治療？

　　答：女性陰道內(nèi)常有少量分泌物，主要由陰道黏膜滲出物，宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管腺體分泌物等混合而成，稱(chēng)為“白帶”。正常白帶呈蛋清樣或白色糊狀，無(wú)腥臭味，量少。白帶的形成與雌激素有關(guān)。若發(fā)生陰道炎、宮頸炎或內(nèi)生殖器組織癌變時(shí)，白帶會(huì)明顯增多，性狀改變或伴有臭味?；颊咭呀?jīng)做了白帶化驗(yàn)、婦科B超、宮腔鏡，如果確定沒(méi)有炎癥、子宮內(nèi)膜病變，建議完善宮頸TCT檢查。如果只是白帶量增多、沒(méi)有異味，婦科相關(guān)檢查均正常，可以考慮使用調(diào)整陰道菌群的藥物，也可以繼續(xù)觀察，無(wú)需特殊處理，注意每年堅(jiān)持婦科體檢。(本專(zhuān)題與北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科合作)

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