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　　細(xì)說母乳性黃疸

　　近來有的媽媽問我一些有關(guān)母乳性黃疸的問題，對于自己孩子遲遲不退的黃疸表示出特別擔(dān)憂，唯恐寶寶的黃疸對孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有影響，對此我在微博上給予了答復(fù)。因?yàn)槲⒉┳謹(jǐn)?shù)有限，為此我只好詳細(xì)寫一篇有關(guān)母乳性黃疸的文章，讓這些媽媽進(jìn)一步詳細(xì)了解母乳性黃疸，以解疑慮。

　　新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的一種癥狀，它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致腦損傷。新生兒出生以后由原來通過胎盤的供應(yīng)氧氣到出生后通過呼吸滿足身體對氧的需求，因此不需要胎兒時(shí)期大量攜帶氧氣的紅血球了，于是大量的紅血球被破壞，造成血液中未結(jié)合膽紅素大量生成，這些膽紅素一部分通過肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素通過腸道細(xì)菌的作用還原為尿膽原和糞膽原排通過尿和大便排出體外。但是孩子稚嫩的肝臟不能很快處理過多的未結(jié)合膽紅素，于是通過腸肝循環(huán)又重新吸收到血液中，再加上新生兒初期腸道內(nèi)沒有細(xì)菌，不能將膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原，于是一部分膽紅素重新被吸收。以上多種因素作用下孩子就出現(xiàn)了黃疸。

　　母乳性黃疸最早是從20世紀(jì)60年代開始報(bào)道，當(dāng)時(shí)發(fā)病率大約1%~2%，隨著以后人們對母乳性黃疸的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，從80年代文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率就有逐年上升的趨勢。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道現(xiàn)在正常母乳喂養(yǎng)的嬰兒出生28天黃疸發(fā)生率大約9.2%，實(shí)際上發(fā)生率要比報(bào)道的數(shù)量大的多。

　　母乳性黃疸主要特點(diǎn)是新生兒母乳喂養(yǎng)后血液中的未結(jié)合膽紅素升高，表現(xiàn)出黃疸。母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是出生后3~4天，黃疸高峰時(shí)間是在出生后5~7天；遲發(fā)型母乳性黃疸出生后6~8天出現(xiàn)，黃疸高峰時(shí)間是在出生后2~3周，黃疸消退時(shí)間可達(dá)6~12周。

　　對于母乳性黃疸的病因及發(fā)病機(jī)制目前還未完全明確?，F(xiàn)認(rèn)為這是一種多種因素作用下導(dǎo)致新生兒膽紅素代謝的腸—肝循環(huán)增加所致，下面從三方面談：

　　1、喂養(yǎng)方式：如果喂奶延遲、奶量不足或者喂養(yǎng)次數(shù)減少造成腸蠕動(dòng)減慢，腸道正常菌群建立延遲等原因是造成腸道的未結(jié)合膽紅素會(huì)吸收增加，造成早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的主要原因。

　　2、母乳原因：母乳性黃疸兒的母乳促進(jìn)了膽紅素的重吸收，其母乳中某些特殊脂肪酸與膽固醇含量高，由于它們的作用，促進(jìn)了未結(jié)合膽紅素的重吸收，導(dǎo)致遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。而牛奶和非黃疸母乳嬰兒的母乳是可以抑制未結(jié)合膽紅素的重吸收。通過研究kohno發(fā)現(xiàn)母乳中有一種因子在發(fā)生母乳性黃疸的母乳中活性強(qiáng)，其對影響嬰兒膽紅素代謝的肝功能成熟有一定的影響，因此母乳性黃疸的嬰兒在消化母乳時(shí)可導(dǎo)致遠(yuǎn)期遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。

　　3、腸道微生態(tài)原因：胎兒期間消化道內(nèi)是沒有細(xì)菌的。新生兒出生從口腔、鼻以及肛門大量細(xì)菌迅速進(jìn)入機(jī)體，其種類與數(shù)量迅速增加并于第三天已接近高峰，并維持著腸道的微生態(tài)平衡。這些細(xì)菌不但參與水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化，溶解纖維素而且還合成維生素K、B，同時(shí)腸道中某些細(xì)菌還有一個(gè)重要的作用是轉(zhuǎn)化腸道內(nèi)的膽紅素形成糞膽原排出體外，以減少未結(jié)合膽紅素的重吸收。但是母乳喂養(yǎng)兒缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群。也是造成少部分母乳性黃疸的原因之一。

　　大量研究表明早產(chǎn)兒經(jīng)母乳喂養(yǎng)者比足月兒更容易發(fā)生母乳性黃疸，尤其是出生時(shí)體重低于1500克的早產(chǎn)兒，主要是以遲發(fā)型母乳性黃疸為主。其原因可能是與早產(chǎn)兒的腸肝循環(huán)增加以及母乳中某些因子含量高、活性更強(qiáng)有關(guān)。

　　母乳性黃疸足月兒多見，但是并不隨著生理性黃疸的消失而消退。主要是輕、中度黃疸，重度少見。

　　目前母乳性黃疸缺乏診斷手段，往往在排除了其它引起新生兒黃疸產(chǎn)生的病因后才能確診。臨床上對于血清膽紅素超過12~15毫克/分升(205.2~256.5 μmol/L)可試停母乳改為配方奶3~5天，黃疸消退，血清膽紅素可以下降原來水平的50%以上，即可診斷為母乳性黃疸。

　　本病確診后不需要特殊治療，對于足月健康兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，在醫(yī)生的監(jiān)視下鼓勵(lì)少量多次喂奶。一旦血清膽紅素高于15毫克/分升(256.5 μmol/L)暫停母乳喂養(yǎng)72小時(shí)改配方奶。膽紅素可以下降原來水平的50%，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后，膽紅素濃度可輕度升高，而后逐漸降低。在暫停母乳期間，應(yīng)該用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁的充分分泌以便以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。對于血清膽紅素在15~20毫克/分升(256.5~342.0 12μmol/L)的患兒建議停母乳改配方奶進(jìn)行光療。早產(chǎn)兒當(dāng)血清膽紅素到10毫克/分升(171.0μmol/L)即應(yīng)警惕，及早干預(yù)。

　　美國兒科學(xué)會(huì)近年來制定的母乳性黃疸的處理辦法供參考：

　　1、 補(bǔ)充配方奶+光療；

　　2、停母乳+光療；

　　3、停母乳不光療；

　　4、暫停母乳，改配方奶+光療。

　　一般認(rèn)為母乳性黃疸預(yù)后良好，迄今為止很少有膽紅素腦病的報(bào)告。因?yàn)樽罱腥藞?bào)告母乳性黃疸有導(dǎo)致輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能，因此對于血清膽紅素濃度較高的母乳性黃疸的患兒，尤其是早產(chǎn)兒應(yīng)密切觀察給與適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

　　不過早開奶，勤吸奶、保證孩子的奶量，讓孩子吃飽以刺激腸蠕動(dòng)，增加大便排出仍是減少早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的一個(gè)好的措施。文/張思萊

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