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　　“產后大出血”屬產后嚴重并發癥，可能產后立即發生，也可能產后一天甚至數天出院之后才發生，會出現生命跡象不穩定，甚至休克及死亡，所以千萬不可輕忽！你必須警覺其癥狀、了解其發生原因與緊急處理方法，才能解除“產后大出血”的危機。

　　什么是“產后大出血”？

　　“產后大出血”是指胎兒娩出后，經陰道生產的產婦出血超過500毫升，或經剖腹生產的產婦出血超過1000毫升。一般經陰道生產后的出血量普遍被低估，因為在胎盤剛娩出到子宮完全收縮瞬間，往往就可能失血數百毫升，而部份產婦在出血后并沒有任何不適，所以雖然依據其定義是超過500毫升屬于產后大出血，但實際上這些產婦并不是每位都被認定是產后異常。

　　“產后大出血”依其發生時間可分為以下兩種，其病因亦有所不同：

　　早發性(或稱立刻性)：指生產后24小時內發生，多數由于子宮收縮不良或產道裂傷所致，在產后不久即能被發現及診斷。

　　晚發性：指發生在生產24小時后～6周內，其原因可能是因胎盤殘留或子宮復原不良所引起，癥狀發生及確立診斷時間較晚。

　　“產后大出血”的7大原因

　　1 子宮無力(早發性)

　　子宮無力為產后大出血最常見的原因。子宮內的小血管在胎盤剝離后，需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管及局部血塊形成，以達止血效果。如果在某些特殊情況下，例如：羊水過多、巨嬰、多胞胎等等造成子宮擴張太大，以及因催生時間太長或產程過久而造成子宮疲乏，都會影響收縮及惡露量。

　　此外，如果孕婦在胎兒出生前不久曾使用安胎藥物、高血壓患者(慢性或妊娠性高血壓、子癇前癥)使用鈣離子通道阻斷劑治療高血壓或使用硫酸鎂預防抽搐，由于這些藥物會抑制子宮收縮，均可能在產后導致子宮無力。

　　2 子宮內胎盤殘留(早發性或晚發性)

　　胎盤是胎兒獲得母親養分的地方，緊密附著在子宮內壁。當胎兒娩出后，子宮內壓力快速下降，以及催產素刺激子宮收縮，阻斷了與胎盤之間的血流，都會導致胎盤在胎兒娩出后不久即發生剝離。但有時候胎盤沒有完全脫落，或是發生不同程度的胎盤植入，或是多長出“副胎盤”，就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內。

　　“胎盤植入”造成產后大出血

　　產科醫師在牽引臍帶時會一面注意子宮收縮，一面注意胎盤能否順利剝離，如果子宮曾接受過手術，胎盤位置又剛好長在手術疤痕上，那么懷孕過程中，胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層里面生長，稱為“胎盤植入”，產后可能無法完整剝離而發生大出血，嚴重者可能引起子宮及膀胱穿孔。

　　“副胎盤”造成產后大出血

　　此外，當胎盤娩出后，醫護人員也會檢查胎盤外形有沒有缺損，因為該處的胎葉可能仍依附在子宮內壁，若有此情形則需要作進一步的診斷及處理。較罕見的情況是，醫護人員在檢查時認為胎盤已經完整娩出，產婦在住院期間亦無異狀，但許久以后還是被診斷為子宮內胎盤殘留，此乃因為一個或多個“副胎盤”(就是正常而較小的胎盤，與主胎盤分開，不易察覺) 尚未排出。這些產婦在住院期間(產后2～3天)很少出現大出血，初期惡露量也跟一般人無異，但往往在返家一段時間后才開始大量出血，然后才被診斷出來，往往造成接生醫師的困擾。

　　3 產道裂傷(早發性)

　　“產道裂傷”是產后大出血的另一常見原因。整個產道(包括子宮下段、子宮頸、陰道及外陰)甚至連鄰近器官(如膀胱、直腸及肛門)，都有可能在生產時受傷出血。

　　每位孕婦都有可能發生不同程度的產道裂傷，但如果胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰道生產者，都會增加嚴重裂傷的機會。

　　醫師在檢查會陰切口時，如果發現出血點并非只在會陰處，加上這時子宮收縮又很好，便要高度懷疑在產道上段有其他裂傷。產道裂傷有時候失血速度很快，而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血，可是在裂傷較深處卻形成血腫，即會導致產婦在產后病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。

　　4 子宮內翻(早發性)

　　由于胎盤附著太緊密，如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長在子宮頂部，當醫師牽引臍帶拉出胎盤時，便可能使子宮頂部往子宮腔內凹陷，嚴重者整個子宮翻出陰道外。子宮內翻雖然罕見，但后遺癥卻可能很嚴重，一旦推不回去，產婦可能大量出血，會有生命危險！

　　5 子宮破裂(早發性)

　　子宮曾動過手術、發生難產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰道生產者，都會發生很少見但非常嚴重的后遺癥──子宮破裂。子宮破裂可發生在懷孕后期或待產中，導致母子有生命危險；少數發生在產后。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血，與羊水栓塞一樣，致死率很高。

　　6 子宮復原不良(晚發性)

　　子宮復原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致于子宮無力)，或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發炎所致。其表現癥狀為持續不斷的惡露，亦可能伴隨子宮疼痛、陰道分泌物有異味。

　　7 其他

　　早發性：

　　除了上述醫療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外，心臟疾病需服用抗凝血劑或本身有凝血功能異常的孕婦，均增加產后出血的風險。此外，如果產前并發胎盤過早剝離、羊水栓塞、產前大量出血、死胎等等情況，導致凝血因子大量消耗的話，也會使出血延續到產后。

　　晚發性：

　　產后如服用過量酒精、人參制品或生化湯，加上缺乏按摩子宮及哺喂母乳，都可能增加惡露量及延長出血時間。

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