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　　主講人：南方醫科大學南方醫院乳腺科主任醫師 葉長生

　　編者的話：近年來，一些女性名人先后患上乳腺癌，有的甚至已經因此離世，這引起了不少人的重視和恐慌。乳腺癌目前已成為全球排名第一的“紅顏殺手”。我國乳腺癌的發病情況如何？切除乳腺能否永絕后患？今天，本文與大家全面分享關于乳腺癌的知識。

　　威脅女性健康的頭號殺手

　　乳腺癌已成為威脅我國女性健康的頭號惡性腫瘤。我國乳腺癌發病率的增速已位居世界前列，每年約有20余萬的新發病例。總體來說，過去10年里，我國乳腺癌的絕對發病人數增幅很大，農村地區增加約39%，城市增加約48%。而在西方發達國家，乳腺癌的發病率已處于高位穩定狀態，在歐美國家占女性死亡率的16%。

　　乳腺癌發病的原因十分復雜，包括社會、環境、心理、生理等方面。從傳統認識來說，乳腺癌的發病因素包括月經來潮過早、停經過晚、不生育、不哺乳，甚至遺傳因素等。但近幾年觀察發現，食品安全、空氣污染、生活壓力等問題，在乳腺癌發病的因素中占有相當大的比重，但是具體數據很難量化。

　　乳腺癌治療的疑問和誤區

　　1.切除乳房能預防乳腺癌嗎？

　　好萊塢知名影星安吉麗娜·朱莉因有乳腺癌家族史，預防性地切除了乳腺，此事在全球造成了轟動。預防性切掉乳腺，得乳腺癌的風險減少了99%，但朱莉的手術保留了乳頭，因此還有1%的患癌可能性。

　　2.得了乳腺癌一定要全部切除乳房嗎？

　　在過往的印象中，得了乳腺癌就意味著會失去乳房，這讓很多女性接受不了，造成從身體到心理的雙重打擊。

　　目前，乳腺癌的手術有四種。第一種也是最傳統的方法，即根治性切除，也就是把乳房全部切除。第二種是保乳手術，只切除病變部位，但需要早發現才能做，因此病例篩選很重要。經過40年的臨床研究和證據積累，保乳治療在全球都維持在一個比較高的水平。

　　但很遺憾，在國內乳腺癌早期發現的比率低，因此導致保乳手術的比例并不高。在最近的一些共識和指南里，對保乳手術的指征放得越來越開，但我們仍要嚴格把握，將局部復發率降到最低。

　　第三種是假體植入。第四種是皮瓣轉移。以上四種方法需要結合病人的病情考慮。

　　3.良性乳腺疾病治療不當會轉化成癌嗎？

　　乳腺增生、纖維瘤等疾病比較常見，大約八成女性的體檢報告上會有這樣的診斷結果。這些良性乳腺疾病和乳腺癌是兩碼事，沒有內在聯系。

　　乳腺癌是起源于乳腺上皮細胞的惡性腫瘤，而纖維瘤來源于間葉組織，發生的部位不一樣。良性纖維瘤可能會發展為惡性肉瘤，而不是“癌”。但有些腫瘤的早期癥狀和纖維瘤很像，比如乳頭狀瘤在沒變成侵犯性癌的時候，癥狀與纖維瘤很像，無論手感檢查、B超檢查還是鉬靶檢查都難以區分，容易誤診。

　　4.內分泌治療是否可靠？

　　除手術切除外，化療、放療、內分泌治療、分子靶向治療以及正在研究的分子免疫治療，都是目前治療乳腺癌的方法。

　　其中，內分泌治療包括兩個方面：一是通過口服藥物直接進行治療；二是通過藥物來抑制卵巢功能，也可起到很好的腫瘤抑制作用。

　　內分泌治療安全性高，療效好，價位也合適，其重要性不言而喻。很多治療決策都在很大程度上參考了內分泌治療的有效性，來決定個體化和綜合治療方案。

　　5.靶向治療有何優缺點？

　　靶向藥物只針對惡性腫瘤細胞，能盡量不影響正常細胞。隨著分子檢測技術的發展，人們有辦法檢測到那些對健康不利的惡性基因，通過分子技術和單克隆抗體的技術去阻斷它，從而達到抑制腫瘤或者殺滅腫瘤細胞而又不損傷正常細胞的目的，這就是我們理解當中的靶向治療。

　　靶向治療如今比較熱門，療效也不錯，但在當前階段比較昂貴，選用時要慎重，更要充分依托國家和政府的支持。

　　6.乳腺癌術后容易復發嗎？

　　不少患者發現乳腺癌后都選擇了切除性治療，可還是會轉移或復發，歌手姚貝娜就是其中一個典型例子。腫瘤復發和轉移是完全不同的概念，轉移是指腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管，血管或通過其他途經被帶到它處繼續生長，形成與原發部位腫瘤相同類型的腫瘤，這個過程稱為轉移，所形成的腫瘤稱為轉移癌。

　　所謂復發也有兩種情況，第一種是手術切口部位的復發，這個復發和切除不干凈有關系；第二種不在切口部位，但也是同一器官的同側發病，就是多發癌，是別的地方又發癌了，和原來的沒關系。局部復發還處在可治愈階段，及時治療，預后效果還是十分理想的。

　　7.自我檢查有用嗎？

　　現在流傳有很多乳房自檢的方法，究竟能不能預防乳腺癌呢？調查發現，自我檢查很多時候會出現假陽性的問題，就是自己摸著有異常，實際上跟癌癥并沒有什么關系，結果卻增加了心理負擔，還多做了一些沒必要的外科病理檢查。

　　因此，我們對自我檢查不推薦也不反對，建議用影像學檢查，可信度最高。一般建議30歲以上女性，每年體檢時做一次B超，40歲以上每兩年做一次鉬靶超聲。

　　越早發現，越容易治療

　　對于防治乳腺癌，我們一直提倡早期發現，早治療。與其他惡性腫瘤相比，乳腺癌的生存率相當高，只要能夠早期發現，治療成本和可治愈比例都相當樂觀，大家無需太過恐慌。

　　不過，臨床研究發現，乳腺癌患者中約有20%~25%為HER2陽性乳腺癌，其惡性程度高，容易復發和轉移，患者的生存期往往較短，在所有乳腺癌類型中是最兇險的。

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