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　　主講人：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師 葉長(zhǎng)生

　　編者的話：近年來(lái)，一些女性名人先后患上乳腺癌，有的甚至已經(jīng)因此離世，這引起了不少人的重視和恐慌。乳腺癌目前已成為全球排名第一的“紅顏殺手”。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病情況如何？切除乳腺能否永絕后患？今天，本文與大家全面分享關(guān)于乳腺癌的知識(shí)。

　　威脅女性健康的頭號(hào)殺手

　　乳腺癌已成為威脅我國(guó)女性健康的頭號(hào)惡性腫瘤。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增速已位居世界前列，每年約有20余萬(wàn)的新發(fā)病例。總體來(lái)說(shuō)，過(guò)去10年里，我國(guó)乳腺癌的絕對(duì)發(fā)病人數(shù)增幅很大，農(nóng)村地區(qū)增加約39%，城市增加約48%。而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌的發(fā)病率已處于高位穩(wěn)定狀態(tài)，在歐美國(guó)家占女性死亡率的16%。

　　乳腺癌發(fā)病的原因十分復(fù)雜，包括社會(huì)、環(huán)境、心理、生理等方面。從傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō)，乳腺癌的發(fā)病因素包括月經(jīng)來(lái)潮過(guò)早、停經(jīng)過(guò)晚、不生育、不哺乳，甚至遺傳因素等。但近幾年觀察發(fā)現(xiàn)，食品安全、空氣污染、生活壓力等問(wèn)題，在乳腺癌發(fā)病的因素中占有相當(dāng)大的比重，但是具體數(shù)據(jù)很難量化。

　　乳腺癌治療的疑問(wèn)和誤區(qū)

　　1.切除乳房能預(yù)防乳腺癌嗎？

　　好萊塢知名影星安吉麗娜·朱莉因有乳腺癌家族史，預(yù)防性地切除了乳腺，此事在全球造成了轟動(dòng)。預(yù)防性切掉乳腺，得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少了99%，但朱莉的手術(shù)保留了乳頭，因此還有1%的患癌可能性。

　　2.得了乳腺癌一定要全部切除乳房嗎？

　　在過(guò)往的印象中，得了乳腺癌就意味著會(huì)失去乳房，這讓很多女性接受不了，造成從身體到心理的雙重打擊。

　　目前，乳腺癌的手術(shù)有四種。第一種也是最傳統(tǒng)的方法，即根治性切除，也就是把乳房全部切除。第二種是保乳手術(shù)，只切除病變部位，但需要早發(fā)現(xiàn)才能做，因此病例篩選很重要。經(jīng)過(guò)40年的臨床研究和證據(jù)積累，保乳治療在全球都維持在一個(gè)比較高的水平。

　　但很遺憾，在國(guó)內(nèi)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的比率低，因此導(dǎo)致保乳手術(shù)的比例并不高。在最近的一些共識(shí)和指南里，對(duì)保乳手術(shù)的指征放得越來(lái)越開，但我們?nèi)砸獓?yán)格把握，將局部復(fù)發(fā)率降到最低。

　　第三種是假體植入。第四種是皮瓣轉(zhuǎn)移。以上四種方法需要結(jié)合病人的病情考慮。

　　3.良性乳腺疾病治療不當(dāng)會(huì)轉(zhuǎn)化成癌嗎？

　　乳腺增生、纖維瘤等疾病比較常見，大約八成女性的體檢報(bào)告上會(huì)有這樣的診斷結(jié)果。這些良性乳腺疾病和乳腺癌是兩碼事，沒有內(nèi)在聯(lián)系。

　　乳腺癌是起源于乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，而纖維瘤來(lái)源于間葉組織，發(fā)生的部位不一樣。良性纖維瘤可能會(huì)發(fā)展為惡性肉瘤，而不是“癌”。但有些腫瘤的早期癥狀和纖維瘤很像，比如乳頭狀瘤在沒變成侵犯性癌的時(shí)候，癥狀與纖維瘤很像，無(wú)論手感檢查、B超檢查還是鉬靶檢查都難以區(qū)分，容易誤診。

　　4.內(nèi)分泌治療是否可靠？

　　除手術(shù)切除外，化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療以及正在研究的分子免疫治療，都是目前治療乳腺癌的方法。

　　其中，內(nèi)分泌治療包括兩個(gè)方面：一是通過(guò)口服藥物直接進(jìn)行治療；二是通過(guò)藥物來(lái)抑制卵巢功能，也可起到很好的腫瘤抑制作用。

　　內(nèi)分泌治療安全性高，療效好，價(jià)位也合適，其重要性不言而喻。很多治療決策都在很大程度上參考了內(nèi)分泌治療的有效性，來(lái)決定個(gè)體化和綜合治療方案。

　　5.靶向治療有何優(yōu)缺點(diǎn)？

　　靶向藥物只針對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞，能盡量不影響正常細(xì)胞。隨著分子檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，人們有辦法檢測(cè)到那些對(duì)健康不利的惡性基因，通過(guò)分子技術(shù)和單克隆抗體的技術(shù)去阻斷它，從而達(dá)到抑制腫瘤或者殺滅腫瘤細(xì)胞而又不損傷正常細(xì)胞的目的，這就是我們理解當(dāng)中的靶向治療。

　　靶向治療如今比較熱門，療效也不錯(cuò)，但在當(dāng)前階段比較昂貴，選用時(shí)要慎重，更要充分依托國(guó)家和政府的支持。

　　6.乳腺癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？

　　不少患者發(fā)現(xiàn)乳腺癌后都選擇了切除性治療，可還是會(huì)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，歌手姚貝娜就是其中一個(gè)典型例子。腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是完全不同的概念，轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管，血管或通過(guò)其他途經(jīng)被帶到它處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)部位腫瘤相同類型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移，所形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移癌。

　　所謂復(fù)發(fā)也有兩種情況，第一種是手術(shù)切口部位的復(fù)發(fā)，這個(gè)復(fù)發(fā)和切除不干凈有關(guān)系；第二種不在切口部位，但也是同一器官的同側(cè)發(fā)病，就是多發(fā)癌，是別的地方又發(fā)癌了，和原來(lái)的沒關(guān)系。局部復(fù)發(fā)還處在可治愈階段，及時(shí)治療，預(yù)后效果還是十分理想的。

　　7.自我檢查有用嗎？

　　現(xiàn)在流傳有很多乳房自檢的方法，究竟能不能預(yù)防乳腺癌呢？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我檢查很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的問(wèn)題，就是自己摸著有異常，實(shí)際上跟癌癥并沒有什么關(guān)系，結(jié)果卻增加了心理負(fù)擔(dān)，還多做了一些沒必要的外科病理檢查。

　　因此，我們對(duì)自我檢查不推薦也不反對(duì)，建議用影像學(xué)檢查，可信度最高。一般建議30歲以上女性，每年體檢時(shí)做一次B超，40歲以上每?jī)赡曜鲆淮毋f靶超聲。

　　越早發(fā)現(xiàn)，越容易治療

　　對(duì)于防治乳腺癌，我們一直提倡早期發(fā)現(xiàn)，早治療。與其他惡性腫瘤相比，乳腺癌的生存率相當(dāng)高，只要能夠早期發(fā)現(xiàn)，治療成本和可治愈比例都相當(dāng)樂觀，大家無(wú)需太過(guò)恐慌。

　　不過(guò)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者中約有20%~25%為HER2陽(yáng)性乳腺癌，其惡性程度高，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，患者的生存期往往較短，在所有乳腺癌類型中是最兇險(xiǎn)的。

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