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　　受訪專家/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心泌尿婦科主任醫(yī)師 葉明

　　生孩子，不在肚子上劃一刀，就要在會(huì)陰處切一刀。這是讓很多準(zhǔn)媽媽感覺(jué)奇怪的現(xiàn)象，“我都要順產(chǎn)了，為什么還是要把會(huì)陰給切一刀？”這一疑問(wèn)困擾了很多孕婦。實(shí)際上，生孩子是一個(gè)自然的過(guò)程，國(guó)際上認(rèn)為醫(yī)療干預(yù)越少越好。最近四五年來(lái)，我們的產(chǎn)科醫(yī)生也正在轉(zhuǎn)變“常規(guī)會(huì)陰側(cè)切”的觀念，在分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡量給產(chǎn)婦保會(huì)陰，而不是做常規(guī)側(cè)切，并希望會(huì)陰側(cè)切的比例控制在30%左右，生第二胎的產(chǎn)婦這個(gè)比例最好能控制在10%以內(nèi)。

　　過(guò)去

　　常規(guī)切會(huì)陰，目的在于避免嚴(yán)重裂傷

　　廣州市婦女兒童醫(yī)療中心泌尿婦科主任醫(yī)師葉明對(duì)記者說(shuō)：“在以前，基本上只要第一胎的初產(chǎn)婦，醫(yī)生都習(xí)慣做會(huì)陰側(cè)切，覺(jué)得這樣做可以保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒。”

　　實(shí)際上，在生孩子過(guò)程中，在陣痛劇烈時(shí)，醫(yī)生做了會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)婦自己已經(jīng)根本感受不到了。這會(huì)陰在哪呢？它是陰道和肛門之間的部位一個(gè)區(qū)域，通常只有兩三厘米長(zhǎng)，5厘米厚，但分娩的時(shí)候，可以拉伸約10厘米長(zhǎng)，0.5-1厘米厚。這是由于為了寶寶的順利誕生，荷爾蒙使會(huì)陰變薄、變松軟、易拉伸來(lái)幫助生產(chǎn)。但第一次分娩時(shí)，會(huì)陰仍緊，陰道口伸展性相對(duì)較差的，尤其當(dāng)胎兒過(guò)大時(shí)，母兒有病理情況急需縮短產(chǎn)程，結(jié)束分娩，手術(shù)助產(chǎn)時(shí)需會(huì)陰切開(kāi)，以減少胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息等情況的出現(xiàn)，同時(shí)還能防止產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉。

　　葉明說(shuō)，有的產(chǎn)婦不懂得合理用力，大喊大叫，損耗氣力，等到真到宮口開(kāi)全的時(shí)候，又沒(méi)有力氣生，導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，陰道和會(huì)陰受損太嚴(yán)重而發(fā)生子宮脫垂，甚至裂傷到肛門括約肌和直腸，使大便失禁，十分痛苦。

　　當(dāng)然，也有產(chǎn)科專家認(rèn)為，即使不做會(huì)陰側(cè)切手術(shù)，初產(chǎn)婦的會(huì)陰在分娩時(shí)也會(huì)被撕裂，一旦撕裂的傷口不規(guī)則，其傷口的邊緣很不整齊，縫合的時(shí)候就難以做得漂亮光滑。這樣不僅會(huì)使產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，而且在傷口愈合后，也極易形成疤痕，從而使產(chǎn)婦在產(chǎn)后過(guò)性生活時(shí)有異物感。

　　現(xiàn)在

　　主張保會(huì)陰，原因在于側(cè)切也是損傷

　　無(wú)論是“縮短產(chǎn)程”保險(xiǎn)型會(huì)陰側(cè)切，還是“縫合規(guī)則”預(yù)防型會(huì)陰側(cè)切，這都是格外的干預(yù)。葉明稱，在近四五年來(lái)，我們正逐漸改變這種觀念，而是盡量保會(huì)陰，不做常規(guī)側(cè)切，并且希望會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率控制在30%左右，第二胎的產(chǎn)婦也要控制在10%以內(nèi)。

　　“現(xiàn)在不主張側(cè)切，可以保護(hù)到盆底肌肉以及子宮不造成損傷。”葉明說(shuō)，“如今產(chǎn)婦就算第一次生孩子，發(fā)生三度裂傷的幾率都不高，現(xiàn)在醫(yī)院產(chǎn)科基本上都配備有助產(chǎn)士，并且都有一套幫助產(chǎn)婦保會(huì)陰的技術(shù)，分娩時(shí)會(huì)教她們?nèi)绾握_用力。這在孕婦學(xué)校，孕婦就應(yīng)該學(xué)會(huì)分娩時(shí)如何用力，在孕晚期做一些盆底肌鍛煉，使產(chǎn)婦分娩時(shí)容易些，這都是一些預(yù)防的措施。”

　　之所以要保會(huì)陰，還有一個(gè)原因就是會(huì)陰側(cè)切大約有5%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生感染。這一刀雖然只有2-5厘米，但主要由于位置特殊，前近尿道，后近肛門，因而容易引起感染，加上一些妊娠并發(fā)癥的影響，例如妊娠高血壓的產(chǎn)婦局部組織水腫、妊娠合并貧血的產(chǎn)婦、機(jī)體抵抗力弱、精神狀態(tài)不佳等，都會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切之后的感染。

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