一、傷口的分類(lèi)

　　橫切傷口

　　傷口高度約在恥骨聯(lián)合上方3、4公分，傷口長(zhǎng)度大約10-15公分。皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切，但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進(jìn)入腹腔內(nèi)。

　　縱切傷口

　　傷口介于肚臍與恥骨聯(lián)合之間的正中線，傷口長(zhǎng)度大約15公分。

　　橫切與豎切只是手術(shù)切口選擇的問(wèn)題。橫切是以色列人開(kāi)創(chuàng)的一手術(shù)方式，主要是利于術(shù)后早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利于康復(fù)等等。不管橫切與豎切，再次妊娠都強(qiáng)調(diào)必須在三年以后，否則很容易會(huì)發(fā)生子宮破裂等現(xiàn)象。

　　切開(kāi)子宮壁的傷口 又可分為三種

　　1、子宮上段縱切：此為傳統(tǒng)式的剖腹產(chǎn)

　　2、子宮下段縱切。

　　3、子宮下段橫切。

　　目前以第三種方法最普遍且安全，第一和第二種方法是在緊急時(shí)才會(huì)采用。

　　二、子宮下段橫切傷口的優(yōu)點(diǎn)

　　子宮下段橫切傷口約10公分，破水后再娩出胎兒，然后以二層縫合法縫合子宮肌肉層，第三層再將腹膜縫回。此種方法的優(yōu)點(diǎn)包括：

　　1、減少腹膜炎或腹腔黏連的機(jī)會(huì)。

　　2、此處肌肉層較薄，出血較少。

　　3、此處的切口不是位于子宮分娩強(qiáng)有力的收縮范圍內(nèi)，因此傷口破裂的機(jī)會(huì)少。

　　三、相關(guān)知識(shí)

　　剖腹產(chǎn)刀口順序

　　所謂的剖腹并不是劃開(kāi)一刀就能取出胎兒，依據(jù)臺(tái)安醫(yī)院的剖腹生產(chǎn)手術(shù)說(shuō)明書(shū)，剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開(kāi)約15公分左右的傷口，再依序切開(kāi)皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層，最后是劃開(kāi)羊水腔，然后娩出胎兒。在取出胎盤(pán)后，再依序縫合以上各層，最后再以可吸收的細(xì)線縫合腹部皮膚。

　　腹部傷口外觀

　　很多媽咪會(huì)關(guān)心的剖腹傷口指的是醫(yī)師劃的第一刀，陳芳怡醫(yī)師表示，通常劃開(kāi)腹部的方式有橫切與直切，橫切法所留下的傷口會(huì)比較美觀，且位置在下腹部，大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置，這個(gè)位置并不明顯，媽咪產(chǎn)后照樣可以穿露肚裝。目前通常會(huì)以這個(gè)方式劃開(kāi)腹部。

　　而直切法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單快速，劃開(kāi)后進(jìn)入子宮取出寶寶的速度較快，通常在緊急的情形下會(huì)采用這個(gè)方法，不過(guò)相對(duì)而言，它的缺點(diǎn)就是傷口較大，疤痕也會(huì)較明顯可見(jiàn)。

　　子宮切法

　　剖腹的最后一刀就是切開(kāi)子宮，陳芳怡醫(yī)師表示，切開(kāi)子宮的方式可分為四種：

　　1.傳統(tǒng)直切(classical)

　　2.T形法(T-shape)。

　　3.下段直切(Low-vertical)

　　4下段橫切(Low-transverse)，陳芳怡醫(yī)師表示，目前一般的作法是采取子宮下段橫切法。

　　麻醉方式

　　陳芳怡醫(yī)師表示，一般來(lái)說(shuō)，目前剖腹產(chǎn)多半采取半身麻醉，由麻醉醫(yī)師決定麻醉的方式并執(zhí)行，因?yàn)閶屵湟虬肷砺樽矶a(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)較低，同時(shí)麻醉藥也不會(huì)透過(guò)胎盤(pán)影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會(huì)進(jìn)行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問(wèn)題，或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。

　　許多經(jīng)歷過(guò)分娩的產(chǎn)婦都知道，在分娩的時(shí)候醫(yī)生要在她們的“私處”剪上一刀，這就我們常說(shuō)的“側(cè)切”。下面我們一起來(lái)了解下哪些人需要側(cè)切？側(cè)切手術(shù)過(guò)程怎樣的？

　　為什么要“側(cè)切”？

　　孕婦在分娩時(shí)，陰道內(nèi)層的黏膜皺褶完全展開(kāi)，中間肌肉層充分?jǐn)U張，以便于胎兒離開(kāi)宮體，通過(guò)陰道，降臨人世間。

　　盡管陰道的解剖和生理特點(diǎn)有利于胎兒順利娩出，但實(shí)際上，當(dāng)直徑約10厘米的胎兒頭娩出時(shí)，如果沒(méi)有助產(chǎn)醫(yī)生的幫助，保護(hù)會(huì)陰部，那么肯定會(huì)有很多的產(chǎn)婦的會(huì)陰發(fā)生不同程度撕裂傷。一旦發(fā)生了撕裂傷，便會(huì)在產(chǎn)后遺留下不同程度的后遺癥。

　　例如，有些產(chǎn)婦因陰道和會(huì)陰受損太嚴(yán)重而發(fā)生子宮脫垂，甚至裂傷到肛門(mén)括約肌和直腸，使大便失禁，十分痛苦。如果能及時(shí)做會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，那就不會(huì)發(fā)生上述后遺癥，而且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都會(huì)有好處?！∧男┊a(chǎn)婦需要側(cè)切？

　　1、會(huì)陰彈性差、陰道口狹小或會(huì)陰部有炎癥、水腫等情況，估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會(huì)發(fā)生會(huì)陰部嚴(yán)重的撕裂。

　　2、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會(huì)陰。

　　3、35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對(duì)母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會(huì)陰部時(shí)，就要做會(huì)陰切開(kāi)術(shù)了。

　　4、子宮口已開(kāi)全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。

　　5、借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。

　　一、如何切開(kāi)？

　　醫(yī)生操作：

　　第一，麻醉：取膀胱截石位，采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉：

　　在坐骨棘內(nèi)側(cè)下方注入麻醉藥

　　會(huì)陰浸潤(rùn)及陰部神經(jīng)阻滯麻醉 以阻滯陰部神經(jīng)

　　第二步，切開(kāi)會(huì)陰：

　　當(dāng)宮縮時(shí)，左手中、示指深入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，用會(huì)陰側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開(kāi)會(huì)陰。但如會(huì)陰高度膨隆時(shí)，剪開(kāi)角度為60°-70°，以免損傷直腸。切口一般為4-5cm，切開(kāi)后應(yīng)用紗布?jí)浩戎寡匾獣r(shí)鉗夾結(jié)扎止血。

　　切開(kāi)時(shí)機(jī)： 醫(yī)師在看到胎頭快露出陰道口時(shí)，就會(huì)在第一時(shí)間判斷寶寶大不大，會(huì)不會(huì)造成會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，然后再?zèng)Q定要不要施行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)；如醫(yī)師判斷產(chǎn)程很順利，即使不剪會(huì)陰，撕裂的傷口也不大時(shí)，可避免手術(shù)。

　　多長(zhǎng)時(shí)間：并不需要花時(shí)間慢慢切開(kāi)，而是用醫(yī)療剪刀迅速的瞬間切開(kāi)，切開(kāi)的長(zhǎng)度也僅僅是2-5cm左右，感覺(jué)真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴(yán)重的時(shí)候，甚至有的產(chǎn)婦都不知道已經(jīng)切開(kāi)了。

　　疼痛程度：由于是在陣痛高峰時(shí)切開(kāi)的，因此基本上不會(huì)感覺(jué)到會(huì)陰切開(kāi)。此外，由于局部麻醉的作用，對(duì)于切開(kāi)時(shí)疼痛的擔(dān)心是完全沒(méi)有必要的。

　　二、如何縫合會(huì)陰

　　醫(yī)生操作：按解剖層次逐層縫合，縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗會(huì)陰切口，陰道內(nèi)置紗布卷，用0號(hào)鉻制腸線從切口頂端上0.5～1.0cm處開(kāi)始連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)環(huán)處打結(jié)，深部應(yīng)包括部分黏膜下組織，同樣腸線間斷縫合肌層，達(dá)到止血和關(guān)閉死腔的目的。

　　同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織，最后用00號(hào)鉻制腸線連續(xù)皮內(nèi)縫合?？p皮時(shí)，自切口頂端約1.0cm處進(jìn)針打結(jié)，再向下沿切口左側(cè)皮緣進(jìn)針至頂點(diǎn)0.2cm處出針，再以同等針距沿右側(cè)進(jìn)出針，與左側(cè)對(duì)稱(chēng)，即“U”型縫合。使頂點(diǎn)兩側(cè)皮緣對(duì)合嚴(yán)密，再沿兩側(cè)切口皮緣針距約0.5cm連續(xù)皮內(nèi)縫合至處女膜外環(huán)處打結(jié)。

　　縫合結(jié)束后，常規(guī)做陰道檢查，取出紗布卷及殘留紗布，用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷于創(chuàng)面。本組520例行會(huì)陰側(cè)切患者，切口均甲級(jí)愈合。

　　開(kāi)始縫陰道粘膜

　　縫會(huì)陰部深層組織

　　縫皮

　　縫合時(shí)機(jī)：胎兒生出后，即可進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。

　　多長(zhǎng)時(shí)間：大概需要20分鐘左右。當(dāng)然根據(jù)傷口的深淺及醫(yī)生的不同，時(shí)間上多少是會(huì)有一些差別的。側(cè)切時(shí)的局部麻醉效力還在影響，縫合時(shí)的疼痛感不會(huì)很強(qiáng)。

　　用什么線：以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線”，現(xiàn)在則一般使用合成吸收性縫合線即“能溶解的線”。合成的線經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，會(huì)被身體吸收并無(wú)害。短時(shí)間內(nèi)會(huì)有不適感，一段時(shí)間后不適感會(huì)消失。

　　避免“側(cè)切”有良策

　　醫(yī)生決定采用側(cè)切，很大一部分理由就是為了避免產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂。在這一點(diǎn)上，國(guó)外媽媽的一些做法值得我們學(xué)習(xí)，她們通常會(huì)在妊娠大約32周的時(shí)候，每天開(kāi)始進(jìn)行會(huì)陰的按摩和鍛煉，來(lái)增加肌肉組織的柔韌性和彈性，具體的操作是這樣的：

　　1.孕期做足準(zhǔn)備

　　醫(yī)生決定采用側(cè)切，很大一部分理由就是為了避免產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂。在這一點(diǎn)上，國(guó)外媽媽的一些做法值得我們學(xué)習(xí)，她們通常會(huì)在妊娠大約32周的時(shí)候，每天開(kāi)始進(jìn)行會(huì)陰的按摩和鍛煉，來(lái)增加肌肉組織的柔韌性和彈性，具體的操作是這樣的：

　　·把一面鏡子放在會(huì)陰的前面，面朝會(huì)陰部。

　　這樣你就可以清楚地看見(jiàn)會(huì)陰周?chē)∪饨M織的情況了。

　　·選擇一些按摩油，例如純的菜籽油，或者水溶性的潤(rùn)滑劑，用你的拇指和手指把按摩油涂在會(huì)陰周?chē)?/p>

　　·把你的拇指盡量深地插入你的陰道，伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會(huì)陰組織。輕柔地繼續(xù)伸展會(huì)陰口，直到你覺(jué)得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺(jué)。

　　·保持這種伸展，直到刺痛的感覺(jué)平息，然后繼續(xù)前后地輕柔按摩陰道。

　　·按摩當(dāng)中，在陰道里勾起你的拇指，并且緩慢地向前拉伸陰道組織，分娩時(shí)寶寶的頭也會(huì)這樣出來(lái)的。

　　·最后，前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。

　　2.與醫(yī)生溝通的準(zhǔn)備

　　有70%左右的媽媽?zhuān)趥?cè)切時(shí)并沒(méi)有得到醫(yī)生的通知，而是在不明就里的情況下被側(cè)切了。為了讓自己不至于糊里糊涂地被切上一刀，事先和醫(yī)生的溝通就很有必要。首先，你應(yīng)該了解有幾種情況非做側(cè)切不可：

　　·會(huì)陰彈性差、陰道口小或會(huì)陰部有炎癥、水腫等情況，估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會(huì)發(fā)生會(huì)陰部嚴(yán)重的撕裂。

　　·胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會(huì)陰。

　　·35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對(duì)母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會(huì)陰部時(shí)，就要做側(cè)切了。

　　·子宮口已開(kāi)全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。

　　·借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。

　　如果，出現(xiàn)以上這幾種情況，千萬(wàn)不要遲疑，應(yīng)該盡量配合醫(yī)生，盡早實(shí)行側(cè)切。

　　其次，在陣痛開(kāi)始的時(shí)候，先估計(jì)一下值班的醫(yī)生會(huì)是誰(shuí)，如果有機(jī)會(huì)，盡量和她談一談，告訴她你的想法，例如：如果情況允許，能不能不做側(cè)切；你是否愿意承擔(dān)會(huì)陰撕裂的危險(xiǎn)等。

　　通常情況下，醫(yī)生會(huì)在你進(jìn)產(chǎn)房前，把各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題告訴你或是你的家人，并且讓你在手術(shù)同意書(shū)上簽字，以便可以在發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)候，節(jié)約溝通的時(shí)間。這時(shí)你也可以抓住機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取醫(yī)生的幫助。