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　　在哺乳期患乳腺炎是一件很煩惱的事，哺乳媽媽自己痛苦不說，還要糾結要不要繼續(xù)哺乳。繼續(xù)哺乳吧，害怕孩子吃下含有膿液或藥物的乳汁，影響身體健康；不哺乳吧，孩子會哭鬧不休。乳腺科醫(yī)生介紹說，乳腺炎也分不同階段，不同階段的處理方法也不同。

　　【乳汁淤積階段】

　　乳汁淤積階段是指乳管堵塞后1天內(nèi)，最多不超過3天。廣州中醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師謝丹介紹，大量乳汁潴留在乳房內(nèi)，早期細菌含量不多，但時間長了，乳汁細菌含量會增加，慢慢變成膿性乳汁。這時乳腺導管的結構基本保持完整，只要疏通導管內(nèi)淤塞的部位，潴留在導管內(nèi)的乳汁及膿性物質(zhì)可順暢排出。臨床表現(xiàn)以乳房局限性腫塊為主，腫塊表面皮膚顏色正常或輕度發(fā)紅，但沒有明顯水腫，按壓時疼痛加重。有些病人伴隨惡寒、低燒或中度以上發(fā)燒。

　　應對：在這個時期，治療的關鍵是疏通乳管，通過擠壓或吸奶器抽吸的方法排出淤積乳汁。哺乳媽媽需要多喝水，清淡飲食，一般不需要使用抗生素。在乳汁淤積的早期，尤其淤乳發(fā)生的四五小時內(nèi)，乳汁尚未變質(zhì)，可以放心哺乳。嬰兒的吮吸非常有力，是極好的疏通乳管的方法。通過哺乳，不但喂飽了寶寶，也可以治療媽媽的乳腺炎。

　　隨著淤塞的時間延長，淤乳會越來越黏稠，顏色也會慢慢轉為淡黃色或淡黃微綠的顏色。這時的乳汁含有細菌和膿液，但不會有毒，若哺乳媽媽無法接受用這種乳汁喂寶寶，可以通過擠壓、吸奶器抽吸等方法盡量排出黏稠淤乳后再給寶寶哺乳。總之，這個階段的乳腺炎患者可以繼續(xù)哺乳。

　　【成膿早期】

　　如果在一兩天內(nèi)淤積的乳汁未能及時排出，乳腺組織炎癥會加重，乳腺導管會被破壞，形成許多的小膿腔。此時，無論是擠壓還是抽吸，膿液都不能經(jīng)乳頭排出。謝丹介紹說，因為炎癥加重，乳房腫塊會較之前增大，疼痛加劇，皮膚潮紅或水腫明顯。病人可能因為高燒而精神狀態(tài)不佳，乳汁分泌減少。治療可能需要使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥，也可能使用內(nèi)服或外用的中草藥。

　　應對：在這個階段，保持乳管通暢仍然重要，乳汁順利排出才能避免炎癥加重，但哺乳不作常規(guī)推薦，尤其在病人高熱時。用患側乳房哺乳還會加劇疼痛等不適，對母親病情的改善也沒有幫助。當然，對于全身癥狀和局部癥狀都不嚴重的病人我們并不反對哺乳，尤其用健側乳房哺乳。

　　謝丹說，急性乳腺炎使用的抗生素一般有青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類。大多數(shù)青霉素類及頭孢菌素類抗生素的使用不會對寶寶造成不良影響，因此哺乳媽媽服藥期間可以哺乳。但部分寶寶吃了含此類抗生素的乳汁后會引起腹瀉，這時應暫停哺乳數(shù)小時至1天，待抗生素從媽媽體內(nèi)排除干凈。少部分頭孢類抗生素(如頭孢呋辛、頭孢克肟等)和一些b-內(nèi)酰胺類抗生素(如阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等)則要求在使用期間暫停哺乳。紅霉素、林可霉素及克林霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素會進入乳汁，服藥時給健康的寶寶哺乳沒有問題，但不應給有肝病、腹瀉或對該藥過敏的寶寶哺乳。

　　因此，哺乳期媽媽使用抗生素時一定要向醫(yī)生咨詢有關哺乳事宜。常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、布洛芬等對哺乳沒有影響。中藥的影響研究較少，臨床觀察到的不良反應并不多，但如果寶寶出現(xiàn)腹瀉則應當暫停哺乳。

　　【膿腫成熟期】

　　在腫塊出現(xiàn)5天左右，炎癥部位的小膿腫逐漸匯合成一個大膿腫。大多數(shù)情況下，膿腫通向乳頭的導管已被破壞閉鎖，膿液無法通過乳頭排出。在膿腫成熟期間，乳房的炎癥、腫塊的疼痛及皮膚的潮紅會減輕或消失，發(fā)燒也退了。

　　應對：在這個階段一般不需要全身用藥，因此用健側乳房哺乳沒有問題，患側乳房如果膿腫較小，用注射器將膿液抽吸干凈后可繼續(xù)哺乳。但如果膿腫較大并做了切開排膿術，則不要用患側乳房哺乳，但通過其他方法排出患側乳房潴留的乳汁依然很重要，否則可能會出現(xiàn)新的炎癥病灶。

　　受訪專家/廣州中醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師 謝丹

　　文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 張秋霞

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