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　　案例

　　這兩天，麗蕓因為工作上的事忙得不可開交，有一、兩次乳房已經很漲了，但卻沒空去擠奶。昨夜，右側乳房出現一個好痛的硬塊，讓她從睡夢中醒了過來，她趕緊讓寶寶來吸奶，可是寶寶好像很抗拒，不愿意吸右側的乳房。到了早上，情況不見好轉，更糟的是，她開始發燒、打寒顫和全身酸痛，而且擠出來的奶水顏色怪怪的。求診后，醫生說是乳腺炎，開了抗生素讓她回去吃。麗蕓很擔心，該不該吃藥？還能喂奶嗎？

　　常發生在產后三個月內

　　乳腺炎指的是乳房內的組織發炎，但是不一定合并有細菌感染。典型的癥狀包括：乳房的局部出現紅、腫、熱、痛的區域，發燒超過38.5℃，畏寒、酸痛、倦怠等全身性癥狀，通常癥狀持續超過24小時。

　　在哺乳期的任何階段都可能引起乳腺炎，筆者是在寶寶兩歲多時發生，不過，大部分是發生在產后的前三個月內，尤其是前2~3周，當哺乳常常還不是很順利的時候。如果沒有正確的處理，可能會反復發生或是進一步引起乳房膿瘍。

　　乳腺炎原因和處理

　　發生乳腺炎的原因和奶水出不來有密切的關系。一開始，可能只是小小的乳腺管阻塞，引起局部腫痛的硬塊，之后奶水流出不順暢產生郁積，使得乳管與乳腺泡的壓力增加，乳汁中的物質(例如細胞激素cytokines)被推進周邊的組織中，引起周邊組織的發炎反應，這時硬塊的表面開始發紅而且疼痛加劇，發燒和全身酸痛伴隨而來，這階段稱為“非感染性乳腺炎”，也就是沒有細菌感染的證據。母親只要趕快增加與寶寶在一起的機會，讓寶寶多吸奶，讓奶水出來，并且補充水分與多休息，很痛的時候，給予局部冷敷或冰敷，并適當的使用普拿疼或伊普芬等不會影響哺乳和寶寶健康的止痛藥，癥狀通常在24小時內會改善，這個階段其實并不需要抗生素的治療。

　　如果經過積極移出乳汁的處理，24小時后癥狀仍然沒有改善，母親壓力很大，免疫功能下降，加上乳頭破皮有傷口，細菌就可能乘隙而入，引起“感染性乳腺炎”。最常見的致病菌是皮膚上常見的金黃色葡萄球菌，和寶寶口腔中的細菌。Cephalexin、 Augmentin是常用的第一線用藥，這些藥物是安全的哺乳用藥，服藥期間仍然可以繼續哺乳。一個完整的療程需要10~14天，如果自行停藥或治療不完全，可能會造成反復的感染或進展成乳房膿瘍。

　　根據研究，人乳其實不是理想的細菌培養基。因為母乳中含有許多種類的免疫因子、白血球和益生菌，能夠幫助乳房組織抵抗細菌的侵入。另一方面，當奶水都能順利向外排出的正常情況下，就像排尿能將泌尿道中的壞菌沖出一般，具有保護機制。但是如果乳頭受傷，讓細菌跑進去，若再加上奶水郁積，就像憋尿引起泌尿道感染一樣，壞菌出不去反而與乳汁中的免疫系統起激烈的發炎反應。

　　一般而言，光從臨床癥狀是無法區分乳腺組織是否遭到細菌感染，但是只要把握避免奶水持續阻塞的原則，治療效果都不錯。在少數的情況下才會考慮作乳汁的細菌培養和使用其他抗生素。

　　頻繁哺乳，建立泌乳量

　　多年來的研究已經很清楚的顯示，按著時間表(例如每隔3小時)哺乳，容易造成乳房過度腫脹，進而增加發生乳腺炎的風險，導致泌乳量減少或提早停止哺乳。新生兒階段，順著寶寶的饑餓表征，頻繁的哺乳，避免采取定時的哺乳方式，是建立泌乳量與避免乳腺阻塞的最佳方法。

　　奶水的味道在乳腺炎時會改變，有些寶寶會不愿意吸，加上乳房腫脹時可能吸不太出來，或是因為很痛，媽咪不敢親喂。一個方法是讓寶寶先吸不痛的那一側，刺激噴乳反射，等到患側的奶水開始滴出時，再換邊哺喂，奶水比較容易出的來。

　　目前的研究指出，哺喂患側的奶水，造成寶寶得到感染的機會很低。如果母親不愿意親喂也不需勉強，但是切記一定要將奶水擠出，一方面維持泌乳，另一方面避免奶水郁積而惡化整個情況！一般在抗生素使用24小時后，讓寶寶吃患側的奶水是相當安全的。當然，寶寶的身體狀況亦必須謹慎觀察。

　　結語

　　乳腺炎往往在母親身體勞累和心理壓力大時發生，因此協助母親處理繁瑣的家務，并給予母親最大的支持與鼓勵，讓母親平時能輕松地哺乳，發生乳腺炎的機會也會減少喔！文/母嬰健康

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