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　　難產(chǎn)是讓每一個孕媽咪在孕期中都惴惴不安的心頭之患。孕媽咪總在擔(dān)心，自己會不會難產(chǎn)啊？為什么會有這么多難產(chǎn)啊？我該怎么做才能減少難產(chǎn)啊？聽專家為你細(xì)解難產(chǎn)的因素及預(yù)防，相信醫(yī)患共同配合努力，相當(dāng)一部分難產(chǎn)是可以預(yù)防的。

　　正常分娩取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及心理四大因素，如果上述各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，為正常分娩。

　　上述因素中的任何一個發(fā)生了異常，使產(chǎn)程不能順利完成，胎兒不能夠經(jīng)由正常產(chǎn)道——陰道娩出，而需要使用助產(chǎn)技術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)完成分娩過程的稱為“難產(chǎn)”。

　　關(guān)鍵詞1：產(chǎn)力

　　●什么是產(chǎn)力？

　　將胎兒及其妊娠的附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，就是我們經(jīng)常談到的子宮收縮的力量(宮縮力)，子宮口開全后腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓的力量)，和肛提肌的收縮力，這三種力量共同形成了產(chǎn)力。所以我們在經(jīng)歷產(chǎn)程的過程中經(jīng)常可以聽到醫(yī)護(hù)人員談到的一些話語，像“宮縮規(guī)律”、“宮縮不規(guī)律”、“宮縮持續(xù)時間太短”、“病人不會用力”、“用力不足”等等，就是在形容產(chǎn)力正常或不正常。

　　在上述三種力中，子宮收縮的力量是最重要的，起著關(guān)鍵性作用，它關(guān)系著從子宮收縮開始到宮口開全的正常與否。

　　●子宮收縮力

　　是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。子宮收縮開始后并不意味著一定能順利分娩。子宮收縮力是否正常和有效，要從子宮收縮的節(jié)律、持續(xù)時間和間隔時間，子宮收縮的強(qiáng)度，胎兒的先露部分是否下降等幾個方面來分析。

　　收縮的節(jié)律性：這是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志，即子宮收縮應(yīng)該是有規(guī)律的、不受人為控制的，下腹部的疼痛就是我們常說的“陣痛”。

　　每次宮縮由弱漸強(qiáng)，維持一定的時間，隨后由強(qiáng)漸弱，直至消失稱為“間歇期”，即宮縮的間隔時間。間歇期子宮肌肉松弛，無疼痛，行動恢復(fù)正常。“陣痛”如此反復(fù)出現(xiàn)直至分娩全過程結(jié)束。

　　規(guī)律的宮縮應(yīng)該間隔時間是4～5分鐘，宮縮的持續(xù)時間為30秒，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，間歇時間漸短，而持續(xù)時間漸長，至宮口開全時，陣痛持續(xù)時間長達(dá)60秒，間隔時間為1～2分鐘。

　　子宮收縮的強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增加，宮縮間歇則更顯重要，這樣有節(jié)律、有間歇、有強(qiáng)度的宮縮才有可能保證順利分娩和胎兒安全。

　　任何導(dǎo)致上述子宮收縮力發(fā)生不符合規(guī)律的現(xiàn)象都極有可能發(fā)生難產(chǎn)。

　　●腹壁肌和膈肌的收縮力

　　這兩種肌力是宮口開全后娩出胎兒的重要的輔助力量，也就是為什么在胎兒娩出過程中，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會給孕媽咪們指導(dǎo)屏氣、向下用力原因，通過腹內(nèi)壓增高促使胎兒及胎盤的娩出。

　　關(guān)鍵詞2：產(chǎn)道

　　產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，就是我們常說的骨盆。它分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，我們通常講的“骨盆”就是指骨產(chǎn)道。骨盆的大小、形狀、與分娩關(guān)系密切。

　　骨盆又被分為三個平面即入口、中骨盆平面、出口平面(出口又被分為兩個不同的矢狀平面)，每個平面又被分為縱、橫或者說前、后徑線。聽起來很復(fù)雜，但是可以告訴大家的是，絕大多數(shù)中國女性的骨盆是正常的，即為女性骨盆。

　　大多數(shù)發(fā)生難產(chǎn)的主要因素不是骨盆的測量異常，而是因?yàn)樘狠^大或者過大、胎頭的位置異常、胎位異常等，使原本正常的骨盆“變得不正常、狹小”，致使分娩困難——難產(chǎn)。

　　關(guān)鍵詞3：胎兒

　　●胎兒大小和胎位：胎兒能否順利通過產(chǎn)道，取決于胎兒大小、胎位、及有無畸形。

　　在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大(大于4000克)致胎頭徑線大時，盡管骨盆測量正常，也可因?yàn)樘ヮ^和骨盆不相稱而導(dǎo)致骨盆相對性狹窄造成難產(chǎn)。有的胎兒體重并不是很大，但是胎頭的位置異常同樣可以導(dǎo)致難產(chǎn)。

　　臨床上經(jīng)常可以見到這樣的病例，臨近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后胎頭仍然不能下降至骨盆內(nèi)而是呈浮動胎頭狀態(tài)，這樣的情況要警惕胎頭和骨盆不相稱而致分娩困難。

　　胎兒畸形：胎兒某一部分發(fā)育異常，如腦積水、連體兒等，由于胎頭或胎體過大不能通過產(chǎn)道而發(fā)生難產(chǎn)。

　　關(guān)鍵詞4：心理

　　我們必須認(rèn)識到，影響分娩的因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒之外，還有孕媽咪的精神心理因素。

　　●相當(dāng)數(shù)量的孕媽咪(初孕媽咪)從親友或鄰居那兒聽到有關(guān)分娩的負(fù)面訴說，而產(chǎn)生恐懼和害怕的心理，以致拒絕經(jīng)陰道正常分娩;

　　●有的孕媽咪極怕試產(chǎn)失敗后“吃二遍苦，受二茬罪”;

　　●有的怕胎兒性別不理想。由此而常常處于焦慮、不安和恐懼緊張的心理狀態(tài)。這種情緒改變會使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，使得心率加快、呼吸急促、氣體交換不足、致使子宮缺氧收縮乏力、產(chǎn)程延長、孕媽咪體力消耗過多，同時也會使孕媽咪內(nèi)分泌發(fā)生變化、血壓升高、胎兒缺血缺氧、出現(xiàn)胎心率下降、胎兒窘迫;

　　●待產(chǎn)室的陌生和孤獨(dú)環(huán)境，產(chǎn)房頻繁叫嚷的噪音，都會增加孕媽咪的恐懼焦慮感，使產(chǎn)程發(fā)生異常。

　　“漫長”的產(chǎn)程會使孕媽咪失去耐心、失去信心、甚至失去自己分娩的勇氣等等，導(dǎo)致分娩困難或分娩放棄。

　　如何預(yù)防難產(chǎn)呢？

　　我們知道了上述影響到產(chǎn)程進(jìn)展并可以導(dǎo)致難產(chǎn)的各種原因后，有待預(yù)防的不可知因素還是很多的，不是幾句話可以概括的，簡單可記的方法可以歸納為：

　　●從孕期保健開始我們就要考慮如何預(yù)防可能發(fā)生的難產(chǎn)，醫(yī)生們應(yīng)該能夠給予孕媽咪們很好的孕期、產(chǎn)期的教育和指導(dǎo)，告知為避免難產(chǎn)達(dá)到順產(chǎn)目的，醫(yī)生和孕媽咪都需要作出努力。

　　●合理的飲食指導(dǎo)，現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)認(rèn)為營養(yǎng)過剩也是一種營養(yǎng)不良，要摒棄一種錯誤的觀念，那就是懷孕期間并不是吃得越多越好，寶貝也不是長得越胖越好，將胎兒體重增長控制在合理的范圍之內(nèi)，以保證不會因巨大兒造成胎兒難產(chǎn)。

　　●如何保證胎兒體重增長在合適的范圍 需要通過孕媽咪體重的控制。國內(nèi)的醫(yī)學(xué)大學(xué)教科書上規(guī)定：全孕期孕媽咪的體重增長不超過12.5公斤，這樣可以保證胎兒體重不超過3.5公斤，難產(chǎn)幾率減少。

　　●應(yīng)該明確絕大多數(shù)女性的骨盆是正常發(fā)育的，分娩一個體重不超過3.5公斤的胎兒應(yīng)該不是很大的問題。醫(yī)學(xué)上規(guī)定胎兒體重達(dá)到2.5公斤為正常兒體重，所以大可不必為胎兒小于3公斤而擔(dān)心。

　　●不僅是胎兒體重問題，胎位異常也會導(dǎo)致難產(chǎn)，這需要醫(yī)生從孕期開始就要及時發(fā)現(xiàn)并及時糾正異常胎位，預(yù)防胎位性難產(chǎn)。

　　●醫(yī)護(hù)人員的助產(chǎn)技術(shù)需要不斷提高：有能力盡早辨認(rèn)難產(chǎn)、及時做出處理并向孕媽咪說明情況，取得配合。如：適時采取人工破膜、催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴加強(qiáng)子宮收縮、改善異常的產(chǎn)力等等。

　　●提倡導(dǎo)樂分娩：導(dǎo)樂指的是一批接受過特別訓(xùn)練的生過寶貝的媽咪，她們能結(jié)合使用體能和感情方法來幫助臨產(chǎn)和分娩中的女性及其家人。在國內(nèi)，一些醫(yī)院實(shí)施的是產(chǎn)程中助產(chǎn)士和孕媽咪“一對一”的服務(wù)，稱之“導(dǎo)樂”服務(wù)，這為孕媽咪提供了訓(xùn)練有素的分娩支持，特別是對第一次生產(chǎn)的孕媽咪，有助于防止難產(chǎn)和手術(shù)分娩。

　　●充分證據(jù)表明：經(jīng)培訓(xùn)的“導(dǎo)樂”產(chǎn)程陪同過程與難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率的降低密切相關(guān)。這也需要我們的助產(chǎn)士保持接受繼續(xù)教育、更新知識、提高技術(shù)水平和真誠真摯的服務(wù)理念及服務(wù)態(tài)度。

　　●孕媽咪一旦入院，產(chǎn)程早期經(jīng)管者精神安慰比提供導(dǎo)樂支持更為關(guān)鍵，即醫(yī)生和護(hù)士的導(dǎo)向和耐心問題。孕媽咪也應(yīng)該接受孕期教育，具有一定的分娩知識、安全意識、和作出選擇的能力，要和醫(yī)護(hù)人員共同努力——去預(yù)防難產(chǎn)、避免難產(chǎn)、面對難產(chǎn)、渡過難產(chǎn)，這才是正確的態(tài)度。

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