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　　分娩后媽媽們就此松了一口氣，但是要小心，有一些病菌可能正在向您襲來……產(chǎn)后感染在科技發(fā)達的當(dāng)今仍然存在，媽媽們一定不要過于放松，要好好遵循產(chǎn)前產(chǎn)后各種注意事項，避免產(chǎn)后感染。

　　一、產(chǎn)后感染來源分類

　　1、生產(chǎn)時所造成之感染

　　①對于會陰、陰道之感染，這一部份可能是因為產(chǎn)婦在生產(chǎn)時所造成之裂傷感染，或因為會陰切開之縫合處理不當(dāng)，甚或器械的操作不良，以致受到細菌的感染。主要的癥狀是患者的患部會有紅腫、熱痛，而在會陰縫合處有膿性分泌物，甚或有傷口裂開、愈合不良的狀況發(fā)生。此時病人會有發(fā)冷以及發(fā)熱的情形產(chǎn)生，不過發(fā)燒很少會有超過38.5度以上。

　　②在子宮內(nèi)膜炎的癥狀，此乃細菌因會陰上行性的感染，侵犯到內(nèi)膜(原胎盤附著處)與子宮肌內(nèi)層所導(dǎo)致的癥狀。患者除了會有子宮壓迫所造成之疼痛感外，更會有持續(xù)性之血水狀惡露和分泌物，嚴重時還會有38.5℃～40℃高燒；值得注意的是，子宮炎嚴重程度不一定與惡露狀況成正比。

　　③由骨盆腔、蜂窩組織炎所產(chǎn)生，其原主要是在生產(chǎn)的時候，有深層的韌帶或結(jié)締組織裂傷，亦或是傷口之感染源經(jīng)由淋巴轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致，嚴重時甚至?xí)纬晒赡ぱ祝∪顺嗽谙鹿膳c陰道會有壓痛外，內(nèi)診時可發(fā)現(xiàn)在陰道內(nèi)側(cè)有腫塊，子宮會因附近的韌帶、組織發(fā)炎、腫脹，因此需要被固定、上提。上述產(chǎn)道之感染源，大部份均為原下生殖道與腸道之細菌為主，且常是多種細菌綜合感染所致，其中又以GROUPAB-temlgtictreptococcus為主。

　　2、生產(chǎn)后所造成之感染

　　①乳腺炎的產(chǎn)生，在產(chǎn)后二十四至七十二小時，乳房會因泌乳激素的刺激，以致其靜脈與淋巴腺充血、腫脹，而發(fā)生脹奶、發(fā)燒的情形，但是很少會有燒到38℃以上或持續(xù)超過二十四小時；若母親不想喂食母乳，可以冰敷，在緊身胸衣外加適當(dāng)止痛劑即可。但切忌不可再按摩、刺激乳房，倘若想親自喂食母乳，還可以熱敷外加適當(dāng)按摩，促使順利排奶。不過約有2～3%的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后十天左右會有單側(cè)性乳房紅腫、脹痛，并伴有持續(xù)性高燒(大于38.5℃)，則很可能是得了乳腺炎。

　　發(fā)生乳腺炎的主要原因多半是因為乳頭或乳房有小傷口，以致被寶寶口腔、咽喉內(nèi)之細菌感染發(fā)炎所引起，其中又以金黃色葡萄球菌為主，嚴重時甚至?xí)鹑橄倌撃[，此時就不單是廣效性抗生素可以壓制，而必須行放射狀切開引流。

　　②泌尿道、腎盂腎炎，一般多發(fā)生在產(chǎn)后，膀胱常因胎頭的壓迫以致其敏感度降低；如果在產(chǎn)程中，有用麻醉止痛，則更會導(dǎo)致產(chǎn)后排尿的困難。有些產(chǎn)婦產(chǎn)后常會因為傷口疼痛，而不敢去小解，造成憋尿的不良習(xí)慣。再加上在懷孕末期，輸尿管與腎盂會擴大，這些均是增加泌尿道與腎臟發(fā)炎的機會，除了會有典型的小便疼痛、頻尿，甚或血尿外，若上行感染到腎臟，則會有發(fā)燒與下背肋脊處嚴重疼痛。

　　二、產(chǎn)后常見的感染

　　1、子宮內(nèi)膜炎

　　①好發(fā)時間：主要發(fā)生在產(chǎn)后的2星期左右。

　　②感染來源：剖腹生產(chǎn)、過長的產(chǎn)程及破水時間、生產(chǎn)過程中的傷害、產(chǎn)婦貧血和較低的社會經(jīng)濟階層產(chǎn)婦，為五個主要發(fā)生因素。子宮內(nèi)膜炎是產(chǎn)褥期最常見的發(fā)燒原因。其發(fā)生率約為3.8%。可以是因為先前的羊膜腔發(fā)炎所引致的結(jié)果，而后續(xù)可引發(fā)子宮肌肉層炎癥、輸卵管炎癥、骨盆腔膿瘍等。

　　2、剖腹生產(chǎn)后的傷口發(fā)炎

　　①好發(fā)時間：主要發(fā)生在剖腹生產(chǎn)手術(shù)后的1、2星期間。

　　②感染來源：由于剖腹產(chǎn)的傷口比自然產(chǎn)大，出血量也隨之增加；一般而言，平均增加100~1，000c.c。

　　出血量，有時還會更多。只要開刀時間愈久，出血量愈多，傷口感染的機會就會增加，這是自然生產(chǎn)較少發(fā)生的并發(fā)癥。剖腹產(chǎn)手術(shù)后，傷口愈合時間比自然生產(chǎn)更久，此外子宮上留下一道傷口疤痕，這一傷口，在下次的妊娠過程中，有可能造成傷口裂痕或子宮破裂，而且一旦發(fā)生，產(chǎn)婦及胎兒之死亡率很高。為避免這種悲劇，除了需要一段時間讓傷口恢復(fù)，對于傷口的消毒、使用的縫線，及手術(shù)技術(shù)的講究，都是防止子宮破裂的方法。

　　3、乳腺炎

　　①好發(fā)時間：通常是產(chǎn)后第10~14天。

　　②感染來源：乳腺炎是由金黃色葡萄球菌引起，致病菌通常來自嬰兒的口、鼻，然后駐居在母親的乳頭及乳暈處。當(dāng)乳頭有病變或裂隙時，致病菌就會上行至泌乳系統(tǒng)，造成乳汁的滯留，形成細菌生長的媒介物。真正的乳腺炎，與乳管阻塞而致的乳房局部發(fā)炎是不同的；前者是由細菌造成的感染，需加治療以控制病情，后者是良性癥狀，只要施予乳房按摩，及勤加喂食即可改善。病理上，乳腺炎尤以初產(chǎn)婦多見，主要發(fā)病原理是產(chǎn)后身體抵抗力下降，易使病菌侵入、生長、繁殖。

　　③臨床表征：患者多以乳房脹痛開始，接著在乳房的外上四分之一處出現(xiàn)有明顯壓痛的腫塊。乳房顯著腫脹、疼痛、皮膚漸紅、局部皮膚溫度升高。若治療不及，可出現(xiàn)高熱、寒顫、脈博加快、同側(cè)淋巴結(jié)腫大、白血球增高等癥狀。

　　④治療方式：一般給予治療包括臥床休息、熱敷、水分攝取及抗生素治療。通常乳房的奶水被吸出來后，輸乳管阻塞或乳腺炎會在一天內(nèi)改善。如果癥狀非常嚴重，已有明顯的發(fā)燒，疲憊癥狀，或是乳頭也有破皮龜裂的狀況，或在奶水被吸出后24小時內(nèi)仍未改善時，需要請醫(yī)師看診。

　　⑤對寶寶的影響：一般護理原則為乳汁排除，可繼續(xù)哺喂及休息。母親于感染期間應(yīng)可繼續(xù)哺喂，以避免乳汁郁滯及乳房腫脹，此二者是造成感染和膿瘍的因素。文獻報告，感染期間哺喂母奶，對母親或嬰兒皆無傷害或不良影響，但有些醫(yī)院仍認為嚴重感染期之母親應(yīng)暫停哺喂，排除乳汁，防止乳房充血腫脹。

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