●原發性卵巢功能不足在隱匿期較難發現

　　●檢測AMH有助于及早知道卵巢儲備能力

　　現代女性在職場上已經可以與男性平起平坐，但說到生兒育女，卻遠不如男性輕松，動輒一年半載離開職場，有可能就此錯過職業發展的黃金機會。先用幾年去“沖鋒陷陣”，還是先生個孩子？選擇的機會只有一次，假如拼完事業后歲月不饒人，生育能力不復當年，這可如何是好？

　　這一問題困擾了不少女性精英。專家提醒，未生育而又有生育意愿的女性，別等到月經不調了，才關注自己的卵巢功能，因為這是生育能力的關鍵。現在有檢查可以測出卵巢的“庫存”能力，更早發現卵巢功能進入“下降通道”，為“先要事業還是要孩子”提供決策依據，幫助女性做出“不后悔”的決定。

　　案例：35歲女精英糾結先生娃還是先升職

　　某報社資深記者，已經35歲了，正準備要小孩時，單位領導找她談話，準備提升她。但談話中領導問她，近期有沒有要孩子的打算，“因為新崗位的任務會比較重，等工作上了一個臺階，可能要三五年后了。”她聽懂了領導的畫外之音，自己陷入了“人生交叉點”的困擾中：在新的崗位上實現自我價值無疑是好事，但自己已踏過高齡產婦的門檻，三五年后已年近不惑，還能懷上孩子嗎？

　　縱觀女性一生，什么時間生育最佳？北京協和醫院婦產科主任醫師孫愛軍教授說，女性體內雌激素水平越高，女性的特征就越明顯，雌激素水平最旺盛的時期，外貌特征最“女神”，生育能力也最強。女性一生雌激素水平變化的曲線顯示，女性生育最佳年齡是18~31歲；31~37歲，是生育力下降階段，而37~41歲是生育終止的時候，“但痛心的是臨床常見到‘20多歲的病人忙著做人流，30多歲的病人忙著做試管’。”孫愛軍說。

　　專家指出，隨著生活節奏加快、工作壓力加大、不良生活方式、結婚生育年齡推遲等因素影響，越來越多的女性受到不孕癥的困擾。這除了是個社會問題外，其實也是個醫學問題。如果能對女性的生育能力進行評估、預測，讓女性更了解自身情況，抉擇也有了較為客觀可靠的依據。

　　現狀：25%的原發性卵巢功能不足 遲了兩年才診斷

　　孫愛軍介紹，中國不孕不育的發病率在10%~15%之間，按照育齡女性4億計算，就是有4000萬個女性無法懷孕，“一個女性要懷孕，要有卵子、精子以及讓兩者相遇的地點——輸卵管，這三者都有可能出問題，而在治療不孕不育當中，卵子因素占50%，輸卵管因素占30%，精子因素占20%。”而卵巢的儲備功能，是評估女性生育能力的依據。

　　每一個正常女寶寶在娘胎中，卵巢內有大約700萬個生殖細胞，隨后進入減數分裂的卵原細胞開始下降，始基細胞開始大量閉鎖，到了出生時，卵泡數會降到200萬個，而到了月經初潮時，則跌到只有30萬了。隨著年齡的增加，卵泡的數量和質量都在逐漸下降。每月一個卵泡發育成卵子，從初潮到絕經，女性大約會排出400個卵子。

　　隨著年齡增長，卵巢功能開始下降，進入原發性卵巢功能不足的階段。孫愛軍介紹，原發性卵巢功能不足分為三個階段：剛開始的隱匿期，生育能力進入“下降通道”，然而此時月經周期仍正常，血液中的促卵泡激素(FSH)水平也是正常。第二階段是有生化表現期，也就是驗血可以發現FSH上升，但臨床沒有表現，月經仍然規律，生育能力繼續悄悄下降。直到第三階段的臨床表現期，開始出現月經失調甚至閉經，“這也是原發性卵巢功能不足患者來看病最常見的主訴。可是到了有臨床表現才來的時候，生育能力已經大大降低。早期診斷對治療很重要，但25%原發性卵巢功能不足的診斷是遲了兩年的。”

　　優勢：AMH檢測可在隱匿期發現原發性卵巢功能不足

　　女性的生育能力歸根到底和卵巢的儲備能力(包括卵子的數量和質量)有關系。以往反映卵巢儲備功能的指標包括年齡、激素、卵巢動力學試驗、卵巢超聲檢查等，各自都有一定的局限性。

　　復旦大學附屬中山醫院檢驗科主任潘柏申教授舉例說，常規的性激素六項會隨著月經周期發生變化，一般都需要在來月經的第二至第三天進行，如果有需要的話，還要在月經周期的不同階段，看看激素水平的變化是否能夠維持女性特征或生育能力。而超聲下檢測竇卵泡的數量，雖然直觀，但是檢查者的判斷、經驗非常重要，不同的醫生看出來的結果可能會有差別。

　　至于年齡，孫愛軍表示，雖然女性的實際年齡越高卵巢儲備功能越低，但并不代表實際年齡就等于卵巢年齡，更不等于卵巢儲備功能。卵巢不僅是產生卵子的場所，更是分泌雌性激素的主要器官。并不是所有年輕女性都有很好的卵巢儲備功能，如卵巢早衰的患者40歲前就會閉經。相反，也有年紀大但卵巢年齡很年輕的例子，其卵巢儲備功能也仍然良好。

　　更重要的是，在卵巢功能剛開始下降，也就是原發性卵巢功能不足的隱匿期，目前檢測原發性卵巢功能的方法(測血液中FSH，加上超聲下竇卵泡的數量檢測)并未能發現異常，無法滿足早期診斷、盡早挽救生育能力的需求。

　　而一種由卵泡的后備軍——竇卵泡所分泌的激素抗繆勒試管激素(AMH)可彌補這些檢查指標的不足。AMH是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細胞所分泌的荷爾蒙，胎兒時期的女寶寶從9個月起便開始制造AMH，卵巢內的小濾泡數量越多，AMH的濃度便越高；反之，當卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度也會隨之降低，越接近更年期，AMH便漸趨于0。因此，AMH可以間接反映卵巢里的卵泡庫存量情況。“AMH指數越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強。AMH降低時，就代表著卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。”孫愛軍表示。

　　AMH比性激素六項更準確方便

　　和常規性激素六項檢查相比，AMH可以在月經周期的不同階段進行，檢測結果不受月經周期和口服激素的影響，在評估卵巢儲備能力時更準確方便。健康的白人女性中，20~24歲的AMH值中位數為3.97ng/mL，25~29歲為3.34，30~34歲為2.76，35~39歲為2.05。如果AMH檢測結果滿意，可以考慮推遲生育，但是如果AMH偏低于同齡健康女性水平，醫生會建議及早制定生育規劃。孫愛軍表示，這樣可以為“先拼事業還是先要孩子”提供一個決策依據。

　　“值得注意的是，卵巢儲備能力由卵子的數量和質量決定，目前的醫學界只能對卵子的數量進行檢測，對質量還沒有辦法確定。”孫愛軍表示，并不是卵子越多越容易懷孕，和卵子的質量也很有關系，因此每個個體的情況還是要根據醫生在臨床的判斷。

　　醫學指導/北京協和醫院婦產科主任醫師孫愛軍教授、復旦大學附屬中山醫院檢驗科主任潘柏申教授

文/廣州日報記者伍仞