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　　●原發(fā)性卵巢功能不足在隱匿期較難發(fā)現(xiàn)

　　●檢測AMH有助于及早知道卵巢儲(chǔ)備能力

　　現(xiàn)代女性在職場上已經(jīng)可以與男性平起平坐，但說到生兒育女，卻遠(yuǎn)不如男性輕松，動(dòng)輒一年半載離開職場，有可能就此錯(cuò)過職業(yè)發(fā)展的黃金機(jī)會(huì)。先用幾年去“沖鋒陷陣”，還是先生個(gè)孩子？選擇的機(jī)會(huì)只有一次，假如拼完事業(yè)后歲月不饒人，生育能力不復(fù)當(dāng)年，這可如何是好？

　　這一問題困擾了不少女性精英。專家提醒，未生育而又有生育意愿的女性，別等到月經(jīng)不調(diào)了，才關(guān)注自己的卵巢功能，因?yàn)檫@是生育能力的關(guān)鍵。現(xiàn)在有檢查可以測出卵巢的“庫存”能力，更早發(fā)現(xiàn)卵巢功能進(jìn)入“下降通道”，為“先要事業(yè)還是要孩子”提供決策依據(jù)，幫助女性做出“不后悔”的決定。

　　案例：35歲女精英糾結(jié)先生娃還是先升職

　　某報(bào)社資深記者，已經(jīng)35歲了，正準(zhǔn)備要小孩時(shí)，單位領(lǐng)導(dǎo)找她談話，準(zhǔn)備提升她。但談話中領(lǐng)導(dǎo)問她，近期有沒有要孩子的打算，“因?yàn)樾聧徫坏娜蝿?wù)會(huì)比較重，等工作上了一個(gè)臺階，可能要三五年后了。”她聽懂了領(lǐng)導(dǎo)的畫外之音，自己陷入了“人生交叉點(diǎn)”的困擾中：在新的崗位上實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值無疑是好事，但自己已踏過高齡產(chǎn)婦的門檻，三五年后已年近不惑，還能懷上孩子嗎？

　　縱觀女性一生，什么時(shí)間生育最佳？北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師孫愛軍教授說，女性體內(nèi)雌激素水平越高，女性的特征就越明顯，雌激素水平最旺盛的時(shí)期，外貌特征最“女神”，生育能力也最強(qiáng)。女性一生雌激素水平變化的曲線顯示，女性生育最佳年齡是18~31歲；31~37歲，是生育力下降階段，而37~41歲是生育終止的時(shí)候，“但痛心的是臨床常見到‘20多歲的病人忙著做人流，30多歲的病人忙著做試管’。”孫愛軍說。

　　專家指出，隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力加大、不良生活方式、結(jié)婚生育年齡推遲等因素影響，越來越多的女性受到不孕癥的困擾。這除了是個(gè)社會(huì)問題外，其實(shí)也是個(gè)醫(yī)學(xué)問題。如果能對女性的生育能力進(jìn)行評估、預(yù)測，讓女性更了解自身情況，抉擇也有了較為客觀可靠的依據(jù)。

　　現(xiàn)狀：25%的原發(fā)性卵巢功能不足 遲了兩年才診斷

　　孫愛軍介紹，中國不孕不育的發(fā)病率在10%~15%之間，按照育齡女性4億計(jì)算，就是有4000萬個(gè)女性無法懷孕，“一個(gè)女性要懷孕，要有卵子、精子以及讓兩者相遇的地點(diǎn)——輸卵管，這三者都有可能出問題，而在治療不孕不育當(dāng)中，卵子因素占50%，輸卵管因素占30%，精子因素占20%。”而卵巢的儲(chǔ)備功能，是評估女性生育能力的依據(jù)。

　　每一個(gè)正常女寶寶在娘胎中，卵巢內(nèi)有大約700萬個(gè)生殖細(xì)胞，隨后進(jìn)入減數(shù)分裂的卵原細(xì)胞開始下降，始基細(xì)胞開始大量閉鎖，到了出生時(shí)，卵泡數(shù)會(huì)降到200萬個(gè)，而到了月經(jīng)初潮時(shí)，則跌到只有30萬了。隨著年齡的增加，卵泡的數(shù)量和質(zhì)量都在逐漸下降。每月一個(gè)卵泡發(fā)育成卵子，從初潮到絕經(jīng)，女性大約會(huì)排出400個(gè)卵子。

　　隨著年齡增長，卵巢功能開始下降，進(jìn)入原發(fā)性卵巢功能不足的階段。孫愛軍介紹，原發(fā)性卵巢功能不足分為三個(gè)階段：剛開始的隱匿期，生育能力進(jìn)入“下降通道”，然而此時(shí)月經(jīng)周期仍正常，血液中的促卵泡激素(FSH)水平也是正常。第二階段是有生化表現(xiàn)期，也就是驗(yàn)血可以發(fā)現(xiàn)FSH上升，但臨床沒有表現(xiàn)，月經(jīng)仍然規(guī)律，生育能力繼續(xù)悄悄下降。直到第三階段的臨床表現(xiàn)期，開始出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，“這也是原發(fā)性卵巢功能不足患者來看病最常見的主訴。可是到了有臨床表現(xiàn)才來的時(shí)候，生育能力已經(jīng)大大降低。早期診斷對治療很重要，但25%原發(fā)性卵巢功能不足的診斷是遲了兩年的。”

　　優(yōu)勢：AMH檢測可在隱匿期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性卵巢功能不足

　　女性的生育能力歸根到底和卵巢的儲(chǔ)備能力(包括卵子的數(shù)量和質(zhì)量)有關(guān)系。以往反映卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)包括年齡、激素、卵巢動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)、卵巢超聲檢查等，各自都有一定的局限性。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科主任潘柏申教授舉例說，常規(guī)的性激素六項(xiàng)會(huì)隨著月經(jīng)周期發(fā)生變化，一般都需要在來月經(jīng)的第二至第三天進(jìn)行，如果有需要的話，還要在月經(jīng)周期的不同階段，看看激素水平的變化是否能夠維持女性特征或生育能力。而超聲下檢測竇卵泡的數(shù)量，雖然直觀，但是檢查者的判斷、經(jīng)驗(yàn)非常重要，不同的醫(yī)生看出來的結(jié)果可能會(huì)有差別。

　　至于年齡，孫愛軍表示，雖然女性的實(shí)際年齡越高卵巢儲(chǔ)備功能越低，但并不代表實(shí)際年齡就等于卵巢年齡，更不等于卵巢儲(chǔ)備功能。卵巢不僅是產(chǎn)生卵子的場所，更是分泌雌性激素的主要器官。并不是所有年輕女性都有很好的卵巢儲(chǔ)備功能，如卵巢早衰的患者40歲前就會(huì)閉經(jīng)。相反，也有年紀(jì)大但卵巢年齡很年輕的例子，其卵巢儲(chǔ)備功能也仍然良好。

　　更重要的是，在卵巢功能剛開始下降，也就是原發(fā)性卵巢功能不足的隱匿期，目前檢測原發(fā)性卵巢功能的方法(測血液中FSH，加上超聲下竇卵泡的數(shù)量檢測)并未能發(fā)現(xiàn)異常，無法滿足早期診斷、盡早挽救生育能力的需求。

　　而一種由卵泡的后備軍——竇卵泡所分泌的激素抗繆勒試管激素(AMH)可彌補(bǔ)這些檢查指標(biāo)的不足。AMH是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細(xì)胞所分泌的荷爾蒙，胎兒時(shí)期的女寶寶從9個(gè)月起便開始制造AMH，卵巢內(nèi)的小濾泡數(shù)量越多，AMH的濃度便越高；反之，當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度也會(huì)隨之降低，越接近更年期，AMH便漸趨于0。因此，AMH可以間接反映卵巢里的卵泡庫存量情況。“AMH指數(shù)越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強(qiáng)。AMH降低時(shí)，就代表著卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。”孫愛軍表示。

　　AMH比性激素六項(xiàng)更準(zhǔn)確方便

　　和常規(guī)性激素六項(xiàng)檢查相比，AMH可以在月經(jīng)周期的不同階段進(jìn)行，檢測結(jié)果不受月經(jīng)周期和口服激素的影響，在評估卵巢儲(chǔ)備能力時(shí)更準(zhǔn)確方便。健康的白人女性中，20~24歲的AMH值中位數(shù)為3.97ng/mL，25~29歲為3.34，30~34歲為2.76，35~39歲為2.05。如果AMH檢測結(jié)果滿意，可以考慮推遲生育，但是如果AMH偏低于同齡健康女性水平，醫(yī)生會(huì)建議及早制定生育規(guī)劃。孫愛軍表示，這樣可以為“先拼事業(yè)還是先要孩子”提供一個(gè)決策依據(jù)。

　　“值得注意的是，卵巢儲(chǔ)備能力由卵子的數(shù)量和質(zhì)量決定，目前的醫(yī)學(xué)界只能對卵子的數(shù)量進(jìn)行檢測，對質(zhì)量還沒有辦法確定。”孫愛軍表示，并不是卵子越多越容易懷孕，和卵子的質(zhì)量也很有關(guān)系，因此每個(gè)個(gè)體的情況還是要根據(jù)醫(yī)生在臨床的判斷。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師孫愛軍教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科主任潘柏申教授

文/廣州日報(bào)記者伍仞

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