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　　要想知道優生五項查不查，首先應該知道什么是優生五項，優生五項對母嬰有什么害處。

　　我們常說的優生五項在醫院常被稱為“TORCH”，指的是巨細胞病毒感染(CMV)、弓形蟲感染(TOX)、風疹病毒感染(RV)、單純皰疹病毒感染(HSV，單純皰疹Ⅰ、Ⅱ)共計五項。

　　1、巨細胞病毒(CMV)：

　　巨細胞病毒是一種古老的病毒，幾乎所有的人在一生中某一時期均能感染此病毒。該病毒感染后的臨床表現與患者的個體免疫能力和年齡有關。孕婦嚴重的宮內感染可導致宮內死胎和新生兒死亡。

　　新生兒的巨細胞病毒感染可在：

　　(1)分娩過程中經過母親產道時的接觸而感染。

　　(2)或通過母乳喂養感染。

　　(3)還可通過多次輸血感染。

　　大多數新生兒感染巨細胞病毒后多無不良反應，但對早產兒和體弱兒有較大的危險，以神經肌肉受損為主要特點。幼兒與兒童感染后多無明顯癥狀，偶見 肝脾腫大、肝功能異常和呼吸道疾病。青少年與成人感染多無癥狀，少數可出現發熱、肝炎、全身淋巴結腫大或各種疹子，少見的并發癥有肺炎、心肌炎、心包炎、 神經炎、神經根炎、腦炎；細菌性腦膜炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血和視網膜炎。

　　(4)巨細胞病毒對使用免疫抑制劑的患者危害較大，可引起肺炎、肝炎及全身性疾病，最終導致死亡。

　　2、風疹病毒(RV)：

　　為氣候溫和地區的地方性疾病，發病高峰為春季至初夏。風疹病毒可通過呼吸道傳播，以鼻咽分泌物為主要傳染源。該病毒通過接觸傳染能力不強，偶爾 接觸未必形成感染，其潛伏期為10~21天，此后表現為咳嗽、流涕、咽部疼痛、頭痛、發熱、食欲不佳等臨床癥狀。面部可首先出現皮疹，一個月內遍部全身。

　　風疹病毒的感染對孕婦的危害是很大的，妊娠期間風疹病毒感染可造成死胎、自然流產或嚴重的嬰兒畸形，其感染嚴重程度主要取決于感染發生在妊娠的 哪個時期。如在妊娠前8周內感染，自然流產率達20%，第12周幾乎肯定可以導致胎兒感染并出現嚴重后遺癥，其他還可引起心臟和眼的缺陷、視網膜病變、聽 力缺損、糖尿病和其它內分泌疾病、神經性耳聾、青光眼等，稱為先天性風疹。先天性風疹綜合征所致的損害除少數為暫時性外，大多為進行性或永久性的病變，并 且無特效療法。

　　3、弓形蟲(TOX)：

　　它的病原體是一種球蟲，該病屬于寄生蟲病的范疇。弓形蟲的整個生活史發育過程需兩個宿主，貓科動物，如貓為終末宿主，但它對中間宿主的選擇極不 嚴格，無論哺乳類或鳥類都可以作為中間宿主。另據報道，蚊子、蒼蠅、蟑螂等昆蟲也會將弓形體攜帶到人的食物上或飲水中，從而會引起人的感染。

　　人體感染了弓形體，多數可能是無癥狀的帶蟲者，僅少數人發病。該病臨床表現復雜，輕者為隱性感染，重者可表現為多器官的嚴重損害，如弓形蟲腦病、眼病、腎病、肝病、肺病及弓形體心肌炎等各系統的病變。

　　弓形體對妊娠有很重要的影響。被弓形體感染的孕婦，不論其有無臨床癥狀，常可通過胎盤將弓形蟲傳給胎兒，從而直接影響胎兒的發育，使胎兒嚴重致畸，甚至死亡，亦可發生流產、死產、早產或增加妊娠合并癥。感染發生得越早，胎兒受損越嚴重。

　　(1)感染發生在妊娠頭三個月，多會引起流產、死產、或生下無生活能力的和發育有缺陷的嬰兒。

　　(2)在妊娠中三個月感染，多會出現死胎、早產和嚴重的腦、眼疾患。

　　(3)在妊娠晚期，因胎兒已逐漸成熟，此時母體如受到感染，胎兒可發育正常，亦可出現早產或出生后才出現癥狀，表現為各系統不同程度的損壞。據報道，偶見孕期感染弓形蟲的胎兒在出生后數年甚至成人后才表現出弓形蟲病。

　　4、單純皰疹病毒(HSV)：

　　人群中單純皰疹病毒感染非常普遍，感染率約為80-90%，病人和健康帶毒者是傳染源。單純皰疹病毒分為I型和II型，其感染途徑主要通過分泌 物和與易感染的人密切接觸有關。一般認為I型病毒多侵襲腰以上部位，引起如口唇皰疹、皰疹性濕疹、口腔炎、角膜結膜炎等疾病。II型病毒多感染腰以下部 位，引起生殖器皰疹，它主要通過性生活傳播，并可能與宮頸癌有關。I型和II型病毒均可引起腦膜炎和皮膚皰疹。孕婦在妊娠期間感染了單純皰疹病毒，可引起 胎兒先天性感染。新生兒(小于7周齡)感染HSV后可能會引起廣泛的內臟感染和中樞神經系統感染，死亡率較高。而新生兒感染的主要途徑是出生過程中接觸生 殖道分泌物所致。

　　綜上所述，就知道這幾種病毒的感染直接關系到胎兒以及新生兒的健康和存活，因此檢查這幾項病毒統稱為“優生五項”，因此孕前、孕早期、孕末期都有必要對弓形蟲、單純皰疹病毒、風疹病毒、巨細胞病毒進行檢測。

　　我們臨床上進行的檢測項目是：

　　弓形蟲IgM抗體(TOX-IgM) 弓形蟲IgG抗體(TOX-IgG)

　　風疹病毒IgM抗體(RV-IgM) 風疹病毒IgG抗體(RV-IgG)

　　巨細胞病毒IgM抗體(CMV-IgM) 巨細胞病毒IgG抗體(CMV-IgG)

　　單純皰疹病毒ⅠIgM抗體(HSV-Ⅰ-IgM) 單純皰疹病毒ⅠIgG抗體(HSV-Ⅰ-IgG)

　　單純皰疹病毒ⅡIgM抗體(HSV-Ⅱ-IgM) 單純皰疹病毒ⅡIgG抗體(HSV-Ⅱ-IgG)

　　如何判定是否有感染呢？

　　1、風疹病毒：

　　(1)如IgGAb陽性而IgMAb陰性，表示近期無風疹病毒感染，并且曾經有過既往感染(IgGAb陽性)，已獲得了保護性抗體，可以不必擔心風疹病毒的侵襲。

　　(2)如IgGAb和IgMAb全部為陰性，說明從未受過風疹病毒的感染，此時如已懷孕，則直至嬰兒出生，你都應該進行風疹病毒血清學監測。

　　(3)如雙份血清IgGAb陽性，且滴度升高4倍以上，應該考慮已有風疹病毒的感染。

　　我國絕大多數婦女均感染過風疹病毒，具有一定免疫力。但即使這樣，一般也應在懷孕前6個月注射風疹疫苗。

　　2、弓形蟲：

　　臨床上檢查抗弓形蟲的IgG與IgM抗體。

　　(1) 若IgG抗體陽性而IgM抗體陰性，表示此人有過即往感染。

　　(2) 若IgG抗體和IgM抗體同時陽性，表示現在體內有弓形蟲感染。

　　(3) 若弓形體IgG滴度≥1:512或雙份血清IgG抗體滴度4倍以上升高，也可證明現在有弓形蟲感染。

　　(4)如IgG與IgM抗體都為陰性，則說明該患者從未有過弓形蟲感染。

　　弓形蟲有特效藥物，另外即使已經懷孕，也同樣可以進行治療。對孕婦受感染采用螺旋霉素預防治療是可以預防弓形蟲的。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶也是治療 弓形蟲病的特效藥物，但乙胺嘧啶不宜用于3個月內早期孕婦。此外氯林可霉素也可用于治療本病，孕期至少應檢測3次，必要時也可采取手術終止妊娠。

　　對于飼養貓狗等寵物的婦女，應對自家的寵物進行弓形蟲的檢測，并按時注射預防針。

　　3、巨細胞病毒：

　　(1)巨細胞病IgG(+)＜1:512，IgM(-) 說明有過既往感染史，現在已有了保護性抗體。

　　(2) IgG(+)≥1:512， IgM(+)IgG(+)≥1:512，IgGab雙份血清滴度4倍以上升高，其中任何一項都能說明近期有過感染。

　　(3)IgG(-)，IgM(-)說明沒有受到過巨細胞病毒的感染，但對這樣的孕婦來說，應在孕期進行血清學監測，避免孕期發生原發性感染。

　　4、單純皰疹病毒：

　　妊娠婦女應作HSV血清學檢查，盡量避免在HSV感染期間受孕或生產。

　　因此對于每個準備懷孕和已經懷孕的孕婦都要進行優生五項的檢查。

　　1、 準備懷孕的婦女孕前應進行優生五項的檢查，如果有血清IgM抗體檢測結果陽性，要積極進行治療，轉陰后再懷孕。

　　2、 孕婦要進行早期宮內感染篩查，如果血清IgM抗體檢測結果陽性，就要進行重復測定。

　　3、 對已經確定有感染的孕婦，無論有無宮內感染證據，都要積極治療。

　　4、 經治療未見明顯效果者，要做胎兒宮內產前感染診斷。以確定是否有胎兒宮內感染。文/趙天衛

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