“看到別人反復(fù)流產(chǎn)還能懷孕，可我為什么就懷不上孩子呢？”不少備孕夫妻經(jīng)常發(fā)問。難道我們是不孕癥？其實(shí)在臨床上，將不孕癥定義為男女雙方在正常同房經(jīng)過一年的嘗試后，仍不能懷孕。那么，懷孕究竟是怎么個(gè)過程，如何知道是否患有不孕癥，又該如何治療？我們一起了解下吧。

　　懷孕是如何實(shí)現(xiàn)的？

　　懷孕是一個(gè)系統(tǒng)工程

　　當(dāng)一系列的條件都恰好到位的時(shí)候，懷孕才能發(fā)生。相對(duì)來說，對(duì)于男方的要求比較簡單，只要在性生活的時(shí)候有足夠健康的精子排出即可。而女性的月經(jīng)生理周期和孕育是密切相關(guān)的。

　　女性的月經(jīng)周期

　　女性每一個(gè)月經(jīng)周期，都經(jīng)歷了以下兩個(gè)階段，首先是子宮內(nèi)膜在激素的刺激下的生長階段；其次是月經(jīng)中期后，子宮內(nèi)膜在孕激素的影響下，變?yōu)殡S時(shí)準(zhǔn)備接收受精卵的“分泌期”狀態(tài)。如果女性在第二個(gè)階段沒有受孕，那么子宮內(nèi)膜就會(huì)脫落，以月經(jīng)的形式排出來。

　　受精卵的“行程”

　　女性的卵巢每月都在月經(jīng)中期出現(xiàn)排卵，為受精做準(zhǔn)備。卵子排出后，在體內(nèi)被輸卵管拾起，并逐漸向子宮的方向進(jìn)行運(yùn)輸。如果在輸卵管運(yùn)輸?shù)倪^程中，與精子遭遇并受孕，形成的受精卵會(huì)繼續(xù)借由輸卵管向子宮的方向進(jìn)行運(yùn)輸，直到抵達(dá)子宮腔，在其中“安家”、繼續(xù)生長，才能發(fā)育成為一個(gè)胎兒。

　　上述階段中的任何一個(gè)步驟有問題，都可能會(huì)影響到正常懷孕，導(dǎo)致不孕。

　　不孕癥該如何檢查？

　　了解了受孕的過程，即可大致了解如何進(jìn)行不孕癥相關(guān)的檢查。在臨床，對(duì)于不孕癥的檢查是一個(gè)漸進(jìn)的過程，從簡單到復(fù)雜，從無創(chuàng)到有創(chuàng)，以最小的代價(jià)獲取最大的有價(jià)值信息量，是不孕癥檢查的原則。

　　男性檢查

　　若診斷了不孕癥，首先要進(jìn)行男方精液的檢查，由于該項(xiàng)檢查是無創(chuàng)的，所以應(yīng)作為檢查的第一步。要檢查精子的數(shù)量和質(zhì)量有無異常。同時(shí)要注意，精液檢查之前，需要5天沒有性生活，否則檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確。如果發(fā)現(xiàn)男方的精子有數(shù)量或質(zhì)量方面的異常，應(yīng)到男科做進(jìn)一步的檢查，了解導(dǎo)致精液異常的原因。

　　女性檢查

　　如果經(jīng)過檢查男方?jīng)]有問題，再需進(jìn)行女方的檢查，相對(duì)而言，女方的檢查較為復(fù)雜和有創(chuàng)。

　　1.女性排卵檢查

　　女方第一項(xiàng)檢查相對(duì)比較簡單。如前所述，女性排卵方可受孕。要了解排卵，有幾個(gè)方法：

　　基礎(chǔ)體溫監(jiān)測法。女性排卵后，卵巢的黃體開始發(fā)育，在孕激素的影響下，體溫開始升高。所以女性朋友可以在早晨安靜狀態(tài)下測量體溫，以了解月經(jīng)周期內(nèi)，有無出現(xiàn)早期體溫較低，后期體溫較前升高0.5℃(如有升高即是雙相體溫)的情況，可以判斷是否有排卵。

　　排卵試紙監(jiān)測法。在月經(jīng)周期中間，卵巢受到促黃體生成素(LH)的作用而排卵。促黃體生成素可通過排卵試紙來檢驗(yàn)，這種試紙?jiān)谑忻嫔嫌惺邸?/p>

　　超聲監(jiān)測法。這種方法重點(diǎn)觀察月經(jīng)中期時(shí)，卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育情況。卵巢內(nèi)如有增大的卵泡，在其破裂后可大致判斷有無排卵。

　　通常情況下，前兩種方法較為經(jīng)濟(jì)、便宜，往往被首選用于排卵的監(jiān)測，第三種方法由于需要到醫(yī)院進(jìn)行超聲監(jiān)測，較為復(fù)雜，因此通常情況下是在促排卵的時(shí)候用來監(jiān)測卵泡。

　　2.子宮附件的超聲波檢查

　　子宮附件的超聲波檢查也是了解不孕癥的一個(gè)重要檢查。子宮畸形、輸卵管積水或卵巢囊腫均可以通過超聲波的檢查來發(fā)現(xiàn)，這是一個(gè)無創(chuàng)的檢查。當(dāng)然，在超聲上發(fā)現(xiàn)一些異常，譬如發(fā)現(xiàn)一個(gè)囊腫，并不能提示導(dǎo)致問題的具體原因，但這項(xiàng)檢查有輔助臨床診斷的作用。

　　3.輸卵管通液或輸卵管造影檢查

　　如果經(jīng)過檢查排卵沒有問題，下一個(gè)需要了解的是輸卵管的通暢情況。輸卵管在盆腔內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)，容易出現(xiàn)堵塞、積水的情況，這也是不孕癥的主要原因之一。輸卵管通暢情況可以通過通液和子宮造影兩種方式進(jìn)行了解。輸卵管通液是將生理鹽水注射到子宮腔內(nèi)，通過阻力的判斷來了解輸卵管的通暢情況，如果宮腔內(nèi)注射壓力過大，往往可能會(huì)伴有疼痛，提示可能存在著輸卵管梗阻的情況，也可以通過超聲進(jìn)行同步監(jiān)測輸卵管的情況。輸卵管碘油造影則是向?qū)m腔內(nèi)注射造影劑，然后利用X線檢查子宮和輸卵管的形態(tài)。與子宮造影不同的是，后者可以保留X光片，其他醫(yī)師也可以通過X光片來大概了解輸卵管的情況。通常，輸卵管造影需要在初次檢查后2小時(shí)或24小時(shí)(取決于使用的造影材料)再次進(jìn)行盆腔的X攝片，了解盆腔的情況。由于這兩種檢查方式需要通過陰道向?qū)m腔內(nèi)注射液體，有潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致患者的不適、疼痛，因此認(rèn)為這項(xiàng)檢查是有創(chuàng)的，但相對(duì)于腹腔鏡、宮腔鏡的檢查創(chuàng)傷來說更小些。

　　4.卵巢激素的檢查

　　這項(xiàng)檢查通常用于輔助了解體內(nèi)卵巢的功能。如果想了解卵巢激素的基礎(chǔ)狀態(tài)，通常會(huì)在月經(jīng)周期的第2天抽血檢查卵巢的雌二醇(E2)、孕激素(P)、促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雄激素(T)和泌乳素(PRL)；如果發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)激素異常，往往需要進(jìn)一步了解導(dǎo)致的原因，在月經(jīng)周期的后半期通過檢查孕激素的水平也可以了解體內(nèi)黃體的功能情況。

　　有關(guān)于抗精子抗體等檢查，目前在學(xué)術(shù)界存在著不一致的意見，因此在這不作探討。該項(xiàng)檢查對(duì)于臨床具體有多大的意義，還需要進(jìn)一步評(píng)估。

　　5.腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)

　　對(duì)于不孕癥來說，最后的，也是有創(chuàng)的檢查是腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)。一般來說，腹腔鏡用于腹腔內(nèi)的臟器檢查，從而了解子宮表面、輸卵管、卵巢、腹膜以及腹腔內(nèi)其它臟器的情況。宮腔鏡則是用于觀察子宮腔內(nèi)部的情況。兩者通常在同一個(gè)麻醉作用下進(jìn)行聯(lián)合檢查，以彌補(bǔ)一個(gè)檢查的不足。

　　腹腔鏡手術(shù)需要在腹部打幾個(gè)孔來進(jìn)行操作，宮腔鏡手術(shù)則是通過陰道檢查來完成。相對(duì)于造影通過影像來了解輸卵管、子宮的形態(tài)來說，內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是更為直接。另外如果在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)了異常的情況，可迅速進(jìn)行手術(shù)處理。比如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸卵管積水時(shí)，可在腹腔鏡下做輸卵管的整形或造口；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤時(shí)，可在腹腔鏡下手術(shù)剔除；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有子宮腔的息肉或縱膈時(shí)，均可在宮腔鏡下行手術(shù)切除。由于手術(shù)需要麻醉，所以可能有某些手術(shù)并發(fā)癥。如果之前的檢查都不能發(fā)現(xiàn)病因或發(fā)現(xiàn)了病因，需要在腹腔鏡或?qū)m腔鏡下進(jìn)行處理的時(shí)候，才會(huì)考慮這樣的手術(shù)。

　　在經(jīng)過上述的一些檢查后，有些患者仍不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不孕的原因，在臨床上稱之為不明原因不孕。針對(duì)這些患者的情況，醫(yī)學(xué)家需要進(jìn)一步來探索其病因。

　　不孕癥該如何治療？

　　男性的治療

　　男方精液異常的問題，需要男科的檢查和治療。有些病因如精索靜脈曲張可以治療，有些病因則無法去除。根據(jù)精子質(zhì)量的異常程度，醫(yī)生可能會(huì)建議采用人工受精富集精子或采集單個(gè)精子直接注射到卵子里面的方法(ICSI)。順便提一下，精子對(duì)高溫比較敏感，如果長期工作在高溫的環(huán)境或開車，陰囊溫度太高，有可能影響精子的發(fā)育。因此避免長期的高溫，也有助于男性提高精子質(zhì)量。

　　女性的治療

　　1.放松心情

　　由卵巢不排卵造成的不孕癥，部分患者存在著精神因素，比如總是擔(dān)心自己懷不上的緊張情緒，越是懷不上便越發(fā)緊張，越是緊張就越加抑制卵巢的排卵。因此，對(duì)這部分患者來說，學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整心態(tài)，保持自然的心態(tài)更加有利于自然受孕。

　　2.促排卵

　　如果是多囊卵巢綜合征等疾病導(dǎo)致的不排卵，通常情況下要用藥物來促排卵。如果卵巢功能良好，一般可以促成卵巢排卵，但卵巢早衰或年齡較大的情況，則促排卵可能會(huì)有困難，需要考慮借用別人的卵子來幫助懷孕。

　　3.補(bǔ)充孕激素

　　卵巢黃體功能異常的治療相對(duì)來說比較簡單，可以通過人工補(bǔ)充孕激素來替代需要的孕激素。

　　4.宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療

　　如果子宮內(nèi)部或外部有異常的器質(zhì)性占位，一般是通過宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)來治療。如子宮內(nèi)膜異位癥，患者通常有痛經(jīng)和性交痛，經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后，患者懷孕的幾率往往會(huì)增加。

　　對(duì)于輸卵管梗阻導(dǎo)致的不孕，有些患者可以考慮做腹腔鏡下的輸卵管造口或再通術(shù)，也有些醫(yī)院嘗試宮腔鏡下用輸卵管導(dǎo)絲進(jìn)行再通，但如果不成功，試管嬰兒可能是解決卵輸管問題的最后手段。文/龔曉明(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)始人)(孕味官方博客)