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　　問：我臉上長了很多痘痘，皮膚科醫生給我開了口服維甲酸，外加維A酸乳膏涂抹，效果還不錯。但醫生告訴我，維甲酸可能會致畸，使用維甲酸治療后應注意避孕。請問我治療結束停藥后多長時間才能懷孕？　山西省太原市 張女士

　　答：維甲酸又稱維A酸，是體內維生素A的代謝中間產物，主要具有影響骨的生長和促進上皮細胞增生、分化、角質溶解等代謝作用，可用于治療痤瘡、銀屑病、魚鱗病等。需要注意的是，打算要孩子的患者用完該藥治療后，最好避孕一段時間。

　　維甲酸對皮膚有刺激性，口服維甲酸對實驗動物和人都有很強的致畸作用。皮膚局部外用維甲酸對處于胚胎敏感期的小鼠、大鼠、地鼠、兔母體有明確的胚胎毒性及致畸性，并可引起母體系統毒性。因此，維甲酸有致畸作用，孕婦忌服。美國食品和藥物管理局根據對胎兒的危害將藥物分為A、B、C、D、X五級，其中A級是絕對安全的，X級是絕對禁用的。維甲酸局部外用屬于C級(動物研究證明藥物對胎兒有危害性，可致畸或致胎兒死亡等，尚無對照的妊娠婦女研究)，口服屬D級(有明確證據顯示藥物會對胎兒有危害)，故建議口服和外用維甲酸者都要避孕。但目前此藥的副作用只針對女性患者，并無證據證明維甲酸對精子有影響。

　　即使治療結束停用維甲酸，也不宜立即懷孕。因為維甲酸的藥效在血液中通過肝臟代謝出體外還需要一段時間。一般來說，一代異維A酸停用后還需避孕3個月，而主要用于治療銀屑病的二代阿維A酸由于脂溶性高，代謝比較困難，建議停藥后2~3年再懷孕。

　　此外，口服維甲酸的患者要注意定期檢查肝功能、血脂等指標；有抑郁癥病史或家族史的患者需慎用維甲酸，因其有加重抑郁的風險。

　　南京鼓樓醫院皮膚科 包 軍

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