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　　問(wèn)：我臉上長(zhǎng)了很多痘痘，皮膚科醫(yī)生給我開(kāi)了口服維甲酸，外加維A酸乳膏涂抹，效果還不錯(cuò)。但醫(yī)生告訴我，維甲酸可能會(huì)致畸，使用維甲酸治療后應(yīng)注意避孕。請(qǐng)問(wèn)我治療結(jié)束停藥后多長(zhǎng)時(shí)間才能懷孕？　山西省太原市 張女士

　　答：維甲酸又稱(chēng)維A酸，是體內(nèi)維生素A的代謝中間產(chǎn)物，主要具有影響骨的生長(zhǎng)和促進(jìn)上皮細(xì)胞增生、分化、角質(zhì)溶解等代謝作用，可用于治療痤瘡、銀屑病、魚(yú)鱗病等。需要注意的是，打算要孩子的患者用完該藥治療后，最好避孕一段時(shí)間。

　　維甲酸對(duì)皮膚有刺激性，口服維甲酸對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人都有很強(qiáng)的致畸作用。皮膚局部外用維甲酸對(duì)處于胚胎敏感期的小鼠、大鼠、地鼠、兔母體有明確的胚胎毒性及致畸性，并可引起母體系統(tǒng)毒性。因此，維甲酸有致畸作用，孕婦忌服。美國(guó)食品和藥物管理局根據(jù)對(duì)胎兒的危害將藥物分為A、B、C、D、X五級(jí)，其中A級(jí)是絕對(duì)安全的，X級(jí)是絕對(duì)禁用的。維甲酸局部外用屬于C級(jí)(動(dòng)物研究證明藥物對(duì)胎兒有危害性，可致畸或致胎兒死亡等，尚無(wú)對(duì)照的妊娠婦女研究)，口服屬D級(jí)(有明確證據(jù)顯示藥物會(huì)對(duì)胎兒有危害)，故建議口服和外用維甲酸者都要避孕。但目前此藥的副作用只針對(duì)女性患者，并無(wú)證據(jù)證明維甲酸對(duì)精子有影響。

　　即使治療結(jié)束停用維甲酸，也不宜立即懷孕。因?yàn)榫S甲酸的藥效在血液中通過(guò)肝臟代謝出體外還需要一段時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，一代異維A酸停用后還需避孕3個(gè)月，而主要用于治療銀屑病的二代阿維A酸由于脂溶性高，代謝比較困難，建議停藥后2~3年再懷孕。

　　此外，口服維甲酸的患者要注意定期檢查肝功能、血脂等指標(biāo)；有抑郁癥病史或家族史的患者需慎用維甲酸，因其有加重抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

　　南京鼓樓醫(yī)院皮膚科 包 軍

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