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　　歡迎大家觀看這一期《39專家面對面》節(jié)目，我們來到了位于流花路的廣州軍區(qū)總醫(yī)院，來請婦產(chǎn)科專家為我們解答網(wǎng)友關(guān)于避孕比較關(guān)注的問題。

　　名醫(yī)簡介：彭萍 醫(yī)學(xué)博士 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。

　　記者：彭主任從事婦產(chǎn)科的臨床工作有十幾年了，相信您對國內(nèi)計劃生育的現(xiàn)狀一定非常了解，請您為廣大網(wǎng)友介紹下目前我們國內(nèi)育齡女性的避孕情況是怎么樣的？

　　彭主任：好的。計劃生育政策是我國的基本國策，我國育齡婦女的避孕方法，其實目前來說最主要的是以宮內(nèi)節(jié)育器為主要。這個，是與我們剛才提到的國家計劃生育政策是相關(guān)的。其次，有一些就是口服的避孕藥，還有一些長效的避孕針。當(dāng)然，還有一些外用的避孕方法等等。跟國外可能有些區(qū)別，因為國外以短效的口服的避孕藥為主。這個跟我們的國情是相關(guān)的。

　　記者：您剛才提到的大部分女性采用的宮內(nèi)節(jié)育器避孕其實就是我們說的上環(huán)避孕。現(xiàn)在會有一些網(wǎng)友問我們：她們在選擇上環(huán)避孕的時候，去到醫(yī)院，醫(yī)院會讓她們做出一個選擇，是選擇傳統(tǒng)的避孕壞還是選擇進(jìn)口的避孕環(huán)，進(jìn)口避孕環(huán)以曼月樂為例，那請您為我們解答一下，這種曼月樂與傳統(tǒng)的比較，它的優(yōu)點(diǎn)在哪里呢？

　　彭主任：好的。避孕環(huán)也是經(jīng)了一個發(fā)展過程。第一代避孕環(huán)，叫惰性避孕環(huán)，就是沒有活性成分的，是以前傳統(tǒng)的不銹鋼圓環(huán)；第二代是有活性的，像含有銅離子的；再進(jìn)一步發(fā)展，像剛才提到的曼月樂，它是一個含有孕激素的避孕環(huán)，是一個長效的緩遲系統(tǒng)。可以維持五年，五到七年。

　　進(jìn)口避孕環(huán)跟傳統(tǒng)的環(huán)相比，優(yōu)勢表現(xiàn)在：可以減少月經(jīng)量，可以緩解痛經(jīng)。它剛引進(jìn)到我們國家，其實是一個治療方法的引進(jìn)。當(dāng)然現(xiàn)在隨著人們生活水平的提高，把這個環(huán)作為常規(guī)的避孕方法來選擇，也逐漸增多了。

　　避孕環(huán)也會因人而異的有些副反應(yīng)。以前那些第一代、第二代的，往往會引起月經(jīng)量的改變，往往是月經(jīng)量增多，或者是淋漓不盡，還有一些下腹的墜痛，白帶的增多，這些情況都時有發(fā)生。而進(jìn)口的曼月樂是可以減少這些情況的發(fā)生。所以相對來說，它應(yīng)該是一個比較好的選擇，但價位也較高。

　　記者：避孕環(huán)有效期的年限是五到七年嗎？

　　彭主任：嗯，這個是指活性的。還有些比較長，第二代含銅的環(huán)，有效期七到十年。

　　記者：到了更年期，是不是該把避孕環(huán)取出呢？

　　彭主任：是的，一般來說，第一代避孕環(huán)如果沒有什么反應(yīng)就一直帶到絕經(jīng)。在絕經(jīng)的半年到一年之內(nèi)，必需取出。因為絕經(jīng)以后，子宮會縮小，宮頸口也會比較緊，絕經(jīng)后太久去取的話，會有很些困難。所以，一般建議是在絕經(jīng)的半年到一年之類取出。

　　記者：目前我們的網(wǎng)友比較關(guān)注的一個問題就是，在這么多的避孕措施當(dāng)中，我們該如何選擇？哪一種是最科學(xué)最適合自己的？這個問題請您解答一下。

　　彭主任：剛剛提到避孕方法有很多種。而且我提到就是要遵循個體化的原則。那么怎么去選擇呢？我們大致可以分為這四個階段來概述。

　　首先，新婚的夫婦，因為新婚沒有生育，這時候性生活也比較活躍。那么我們的原則是以簡便、不影響生育為原則。那么，短效的口服的避孕藥，是首選。當(dāng)然外用的，像男性避孕套這些也是一個比較好的選擇，這時候，剛才提到一個她沒有生育，所以我們長效的避孕藥是不推薦使用。那么，還有宮內(nèi)節(jié)育器，因為她沒有生育，我們也是不推薦使用的。

　　然后，是哺乳期，哺乳期我們選擇原則是不影響乳汁分泌、不影響嬰兒的健康為原則。外用的，像男性避孕套這種是最佳選擇。還有一些只是單純含有孕激素的避孕針，避孕藥，也是可以選擇。但是，含有復(fù)方成分、含有雌激素的避孕藥是不能選擇的。因為雌激素可以影響乳汁的分泌。另外，嬰兒的健康，也可能會受到一種影響，所以就不推薦。還有一個就是宮內(nèi)節(jié)育器呢，因為在哺乳期，子宮比較小，也比較軟，在上環(huán)操作過程當(dāng)中，要格外小心，容易影響子宮的損傷，甚至節(jié)育環(huán)的移位，所以一般不推薦使用。

　　記者：打斷您一下，您提到了哺乳期就不建議上環(huán)，那您能不能告訴我們網(wǎng)友，什么時候是上環(huán)的最好時間呢？

　　彭主任：按我們國家的那個計劃生育的政策規(guī)定，應(yīng)該是說順產(chǎn)產(chǎn)后四十二天以后，就可以上環(huán)。剖宮產(chǎn)三個月以后就可以。當(dāng)然，剛才提到的，因為哺乳期，有它的特殊性，我們一般不推薦把它作為一個首選。那么到底什么時候比較合適？那一般正常來說，停止哺乳，來了一次正常月經(jīng)以后，再來上環(huán)會更好一些，更安全一些。

　　記者：您剛才講了哺乳期和新婚的夫婦，怎樣的選擇避孕措施。那過了哺乳期，已經(jīng)生育的女性，又該怎么樣選擇呢？

　　彭主任：那就是到了生育后期完成生育功能了。這個時候，避孕是以長效安全為原則。選擇的余地也比較寬。剛才提到的宮內(nèi)節(jié)育器，長效避孕藥、避孕針，還有短效口服避孕藥，都可以，還有一些外有的避孕措施也可選擇應(yīng)用。這個時候，主要防止的是意外妊娠的發(fā)生。所以盡量選擇一些長效，安全可靠。像安全期避孕、體外排精呀，有一定風(fēng)險不建議選擇。

　　到了絕經(jīng)過渡期，一般指四十歲以后。這時候，卵巢是處于逐步衰退的過程。當(dāng)然還是有排卵。可不是每個月都有，但此時還需要避孕。因為還是可能會意外妊娠。一般我們建議用外用的避孕方法，比如男用安全套，如果她原來上環(huán)了，沒有什么反應(yīng)，可以繼續(xù)使用。到了未絕經(jīng)期吧，雌激素的波動水平比較大，也容易產(chǎn)生月經(jīng)失調(diào)。所以含有雌激素成分的避孕藥，不推薦使用。而且這個年齡段，一些血管疾病，糖尿病的發(fā)病率也逐步升高，雌激素對此還是有些不利影響。

　　記者：絕經(jīng)期之后，女性的雌激素的分泌減少或者消失，補(bǔ)充含有雌激素的避孕藥不是補(bǔ)充我們身體所缺，這樣不是有好處的嗎？

　　彭主任：既然是避孕，它肯定在絕經(jīng)前，因為有月經(jīng)來，才有可能排卵。而絕經(jīng)期之后雌激素水平它是在下降，但有波動。有波動的話，上外用的雌激素刺激，可能造成身體一些不必要的危害。所以，不建議使用。

　　記者：那主任您剛才是按照我們女性的不同生理階段，來介紹怎么樣選擇我們的避孕方式，但是有一些女性，像一些宮頸糜爛、婦科的陰道炎這些婦科炎癥發(fā)病率比較高。很多女性都有這方面的問題，對于這些女性您有沒有一些建議，對于避孕方面的有一些什么謹(jǐn)記的呢？

　　彭主任：因為像這些病號的話，一些長期的慢性炎癥，所以肯定是以選擇口服的避孕藥為好，因為口服的短效避孕藥這些它可以減輕盆腔炎的發(fā)生。所以對于她來說來應(yīng)該有一點(diǎn)治療的作用，那么這個時候選擇宮內(nèi)節(jié)育器，一些外用的避孕工具就比較不太妥當(dāng)了。我對這種病號來說，在其治療陰道炎癥、慢性宮頸炎的情況下，可以選擇口服的避孕藥比較合適。

　　記者：彭主任剛提到了很多關(guān)于避孕藥長效短效，還有就是體內(nèi)注射的避孕方式，其實很多的女性朋友很想知道關(guān)于避孕藥方面的內(nèi)容。據(jù)我所知，國外的很多女性都是選擇避孕藥來避孕，避孕藥的避孕原理是怎么樣的呢？

　　彭主任：避孕原理，它無外乎就是四點(diǎn)。首先，一個就是抑制排卵。像那個吃孕激素，它可以通過抑制下丘腦垂體，卵巢這一軸。這一生殖軸吧，可達(dá)到抑制排卵的目的。這就它的一個主要的避孕原理。第二個呢，是主要是可以改變宮頸黏液的性狀。主要是你吃的孕激素成分，它可以導(dǎo)致宮頸粘液變稠，不利于精子的穿透，就阻礙那個精子進(jìn)入宮腔，跟卵子相結(jié)合。還有呢，它那個避孕藥可以改變子宮的形態(tài)跟功能，它可以影響子宮內(nèi)膜的生長。這樣導(dǎo)致它不適合一個受精卵的著床生長發(fā)育。例外呢，避孕藥還可以改變輸卵管的一個功能。因為輸卵管的管腔有很多纖毛上皮。它通過纖毛的擺動呀，把受精卵逐步向?qū)m腔，那它就著床，受孕。那么那個避孕藥呢，就通過改變那個輸卵管的一個正常運(yùn)行，阻礙受精卵的正常運(yùn)行。那么使那個受精卵跟子宮的發(fā)育不同步。最后導(dǎo)致一個著床的失敗呀，或者，生長發(fā)育的一個不可能。最后達(dá)到一個避孕的目的。

　　記者：國內(nèi)的很多女性，對避孕藥，是又愛又恨的態(tài)度。因為，她們會聽很多朋友講，避孕要會對身體有很多的影響，比如會說會身體發(fā)胖啊，毛發(fā)增多呀，有沒有這方面副作用呢？

　　彭主任：這可能也是因人而異。而且跟避孕藥的種類有關(guān)系的。第一第二代的避孕藥，里面的孕激素成分含有雄激素的活性，可以增強(qiáng)食欲，促進(jìn)身體的一個代謝合成。那么這樣對于體重的增加可能會有一定的影響。少量的雌激素呢，也可以引起體內(nèi)的水鈉的儲留，這些也會增加一些體重。

　　第三代的避孕藥呢，它的一些激素成分呢，更接近天然，而且雄激素的活性是明顯降低，或者幾乎沒有。應(yīng)該來說影響是比較小的。當(dāng)然也可能存在一些個體差異，可能有些人會比較敏感。那么，你可以試著換上另外一種再看看。

　　記者：那您能不能給我們介紹第三代的避孕藥有哪些，在哪些地方可以買到呢？

　　彭主任：像那些市面上能夠買到的有像敏定偶、媽富隆、還有特居樂，這些都是比較好的避孕藥的選擇。

　　記者：既然避孕藥有那么多種，有長效的、短效的，還有一些皮下注射的這種藥，那么我們來應(yīng)該怎么選擇了？

　　彭主任：現(xiàn)在市面上的避孕藥可以說是種類繁多的，我們一般來說常規(guī)分為四大類。一個是長效的避孕藥，還有一個是短效的，再有一個是探親避孕藥，和緊急避孕藥。那么這么多種的避孕藥怎么去選擇呢？我想大致也可以遵循下面的一個原則，如果夫妻雙方是居住在一地的，而且生活比較有規(guī)律，能夠堅持服藥的話呢，我想可以選擇復(fù)方服用短效的避孕藥，會比較安全，也比較方便。如果夫妻是在一地居住，可是生活不太有規(guī)律，又不能堅持每天口服服用藥物的話，那我想選擇長效的避孕藥會更合適，不管是避孕藥還是避孕針，長效就有避孕針，都可以選用。那對于夫妻分居兩地的，那選擇探親避孕藥為好，那對于那種沒有保護(hù)性的性生活，那常規(guī)的避孕方法失敗了，那緊急避孕好也是一個最好的選擇了。

　　記者：那避孕針了，在醫(yī)院都可以有的嗎？

　　彭主任：一般的醫(yī)院好像不常規(guī)備，在那些計劃生育服務(wù)站會有提供的。

　　記者：還有另外一個問題就是說，避孕雖然就盡我們的能力去避孕，可是還是有失敗的可能性，這個時候就有很多人想到了最近比較流行的緊急避孕藥，你可不可以介紹一下這個緊急避孕藥使用有哪些注意事項，多次服用緊急避孕藥對身體有沒有什么傷害呢？

　　彭主任：好的，緊急避孕藥呢，顧名思義，它是指在沒有保護(hù)性的性生活以后，或者是常規(guī)的避孕方法失敗以后，采取的一種緊急的補(bǔ)救措施。那既然是一種補(bǔ)救措施，所以我們就肯定不能作為一種常規(guī)的避孕藥那樣去選擇。那么服用緊急避孕藥，它一般是一個有時限性規(guī)定，就像我們現(xiàn)在用得最多是一個毓婷。毓婷的話它是要求在性生活之后的72小時之內(nèi)服用第一片，然后12小時后服用第二片，就是說一定要在規(guī)定的時間內(nèi)服用。另外因為緊急避孕藥的話，它所含的激素的量比較大，所以副作用也相對來說大一些。所以就是說不能說反復(fù)多次地作為一個常規(guī)性的避孕藥去選擇，就像我們現(xiàn)在經(jīng)常在一些門診碰到一些病號說這個月服了幾次了，這樣子是不可取的。因為就像剛才所提到的，它是一個緊急的補(bǔ)救措施，不是個常規(guī)的避孕方法，再激素的含量會比較大，所以對身體的影響也會相對的大一些，像很多病號在服用后會出現(xiàn)一些不規(guī)則出血呀、還有不規(guī)則的陰道流血呀，還有一些是月經(jīng)的失調(diào)等等。所以只能是一個補(bǔ)救措施而不能作為一個常規(guī)的選擇。

　　記者 ：在避孕失敗之后，很多女性朋友會選擇人流或者藥流來結(jié)束自己的妊娠，多次的人流或者藥流對女性的身體會不會有損傷的呢？

　　彭主任：這個回答肯定是肯定的，因為現(xiàn)在我們這個人工終止妊娠的方法了有我們傳統(tǒng)意義上說的人工流產(chǎn)手術(shù)，還有服藥的流產(chǎn)。近年來呢，因為人們思想的開放，這方面可能在婦產(chǎn)科門診的人流的數(shù)量是在急劇增加。但現(xiàn)在也有一些輔助的項目，像無痛人流、可視人流的開展，可能給這些人流的婦女帶來很多可以說減少痛苦的方法。這其實也是一個不好的方面，因為這樣的話就使得婦女對這個人流的恐懼心理在降低，人流那個人流率是在明顯的上升。因為我們知道那個人工流產(chǎn)了對婦女的身體、健康造成一定的危害，特別是那些多次人流的女性朋友。像短期的以及近期的一些副反應(yīng)來看，會出現(xiàn)一些手術(shù)的出血，然后是人流反應(yīng)綜合癥，子宮的損傷，還有手術(shù)以后的感染，甚至導(dǎo)致一個慢性盆腔炎，激發(fā)性不孕，月經(jīng)失調(diào)等等。以及近年來那個宮外孕的發(fā)生率，還有一些不孕癥的發(fā)生率明顯相關(guān)的，所以我覺得應(yīng)該勸告廣大的女性朋友，做好一些避孕措施，盡量減少一些意外妊娠的發(fā)生，因為不管是人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，對身體對今后的生育能力都會造成一定的影響。

　　記者：彭主任在日常的工作中有沒有遇到類似的病例，人流或者藥流的次數(shù)多了，對子宮造成損傷，而導(dǎo)致不孕的呢？

　　彭主任：這種情況是比較常見的，應(yīng)該是說比較常見的，發(fā)生的機(jī)率也是比較高。像我們現(xiàn)在那個輔助性生育措施的開展，其實也是跟我們這些在計劃生育之前的多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致的一個激發(fā)性不孕，是因這個而生的，應(yīng)該可以這樣說，發(fā)展得比較快，是因為這個不孕癥的發(fā)病率越來越高。當(dāng)然還有一些另外的因素，比如說生活中的一些壓力，還有一些生育能力的推后也有關(guān)系。

　　高齡產(chǎn)婦也是一個關(guān)系，當(dāng)然人工流產(chǎn)也是其中一個主要的原因，導(dǎo)致一個人工流產(chǎn)后激發(fā)性的不孕，還有宮外孕的也明顯上升。

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