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　　分子醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，很多以往無法檢查出來的先天性遺傳疾病，可以在懷孕時(shí)借著一些產(chǎn)前診斷技術(shù)，例如羊水檢查、絨毛膜檢查、臍帶血液檢查篩檢出來，避免了很多家庭的不幸以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。然而即將接受羊水檢查的孕婦，常擔(dān)心羊水檢查可能發(fā)生的并發(fā)癥。為了讓孕婦能明了羊水檢查的流程及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以下介紹國內(nèi)目前羊膜腔穿刺的方法，以及對(duì)潛在性并發(fā)癥做詳細(xì)的探討。

　　羊膜腔穿刺的發(fā)展歷史

　　羊膜腔穿刺檢查又稱羊水檢查，是在1950年代開始發(fā)展，當(dāng)時(shí)是為了要診斷胎兒性別；而世界上第一例藉由羊水檢查而診斷出胎兒有染色體異常，則是在1967年發(fā)表；第一例以羊水檢查出唐氏癥則在1968年發(fā)表。此后羊水檢查蓬勃發(fā)展，除了染色體異常的檢查之外，另外包括羊水生化檢查、胎兒感染等也都可以借著羊膜穿刺檢查出來。

　　羊膜腔穿刺的檢查流程

　　早期羊水檢查其實(shí)是以盲目的方式，直接由子宮上的肚皮下針來抽取羊水，但這種方式對(duì)胎兒而言極為危險(xiǎn)；一直到1983年，才有醫(yī)師利用實(shí)時(shí)超音波來抽取羊水，在超音波的引導(dǎo)下，抽取羊水的細(xì)針可以避開胎兒、胎盤及臍帶，使羊水檢查成為一種安全的檢查。

　　檢查步驟step by step

　　原則上，羊水檢查在懷孕的第15～16周施行最合適，其步驟如下：

　　在正式抽取羊水之前，醫(yī)師先幫孕婦做超音波檢查，決定胎兒大小、懷孕周數(shù)、胎兒位置及胎兒數(shù)目

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　　找出最適合下針的位置

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　　為孕婦消毒皮膚

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　　在孕婦的肚皮上鋪上無菌單

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　　以20或22號(hào)脊椎穿刺針在超音波的引導(dǎo)下，逐步刺入之前選定好的羊膜腔內(nèi)

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　　確定脊椎穿刺針已在羊膜腔內(nèi)，開始以負(fù)壓將羊水抽出

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　　前面2毫升的羊水必須丟棄(怕引起母源細(xì)胞污染)

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　　大約抽出20毫升的羊水

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　　將穿刺針的內(nèi)管置回

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　　回抽整支穿刺針

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　　在肚皮的針孔上貼上繃帶

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　　羊水檢查OK！

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　　請(qǐng)?jiān)袐D在羊水檢查室外稍坐休息10分鐘

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　　若無不適就可以回家了！

　　雙胞胎以上的檢查較復(fù)雜

　　至于關(guān)于雙胞胎或三胞胎的羊膜腔穿刺檢查則比較復(fù)雜，同樣的在正式抽取羊水之前先接受超音波檢查，由于胎兒容易因胎動(dòng)而改變彼此相對(duì)位置，所以在做超音波檢查時(shí)必須仔細(xì)找出胎盤的位置、羊膜腔彼此相對(duì)的位置、羊膜腔與子宮頸的相對(duì)位置、胎兒與羊膜腔的關(guān)系，必要時(shí)甚至必須畫圖，萬一羊水檢查結(jié)果有異常時(shí)，才能知道是哪一個(gè)胎兒出了問題。

　　哪些人需要做羊膜腔穿刺？

　　懷孕年齡滿34歲以上者

　　本身或一等親曾生育先天缺陷兒者

　　習(xí)慣性流產(chǎn)者

　　本人或配偶有遺傳性疾病者

　　本人或配偶有染色體異常者

　　家族中有遺傳性疾病者

　　本次懷孕疑似有染色體異常者

　　母血篩檢唐氏癥異常者

　　羊膜腔穿刺的并發(fā)癥

　　準(zhǔn)媽媽們都很想知道抽羊水導(dǎo)致胎兒死亡的機(jī)率有多高？在早期發(fā)表的研究報(bào)告指出，因羊水檢查而導(dǎo)致胎兒死亡的機(jī)率約1.5～3.5﹪。而根據(jù)目前最新的研究報(bào)告則指出，若是單胞胎接受羊膜腔穿刺，胎兒死亡機(jī)率為0.6﹪；若是雙胞胎接受羊膜腔穿刺，則機(jī)率提高到2.7﹪。

　　導(dǎo)致胎兒死亡的可能性極低

　　目前已知有幾項(xiàng)因素較易導(dǎo)致胎兒死亡，包括穿刺時(shí)使用較大號(hào)的針頭、多次穿刺、胎盤損傷、羊水出現(xiàn)異常顏色等。不過也有一些報(bào)告否定了上述原因，尤其是關(guān)于胎盤損傷，有些報(bào)告指出穿刺針有無經(jīng)過胎盤并不會(huì)影響胎兒的死亡機(jī)會(huì)。目前大致的看法是，如果一定要經(jīng)過胎盤才能抽取羊水時(shí)，一定要從胎盤的最薄面下針。以目前的技術(shù)而言，羊膜腔穿刺是一項(xiàng)相當(dāng)安全的檢查。

　　并發(fā)癥的發(fā)生率極低

　　破水：發(fā)生率1﹪，會(huì)在幾天內(nèi)自行愈合。

　　羊膜腔炎：發(fā)生率0.1﹪，會(huì)引起下腹痛、發(fā)燒等癥狀，極容易早產(chǎn)。

　　陰道出血：發(fā)生率2～3﹪，幾天內(nèi)會(huì)自行好轉(zhuǎn)。

　　胎兒刺傷：在超音波的引導(dǎo)下絕少發(fā)生，偶爾胎兒會(huì)突然動(dòng)一下，醫(yī)師多能立即避開，若不慎刺傷也無大礙，會(huì)自行愈合。

　　呼吸窘迫：有少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，接受過羊膜腔穿刺的胎兒，在出生后較易有呼吸窘迫的問題，發(fā)生率為1.1﹪，未接受過羊膜腔穿刺的胎兒則為0.5﹪。

　　愛滋病婦女的特殊狀況：患有愛滋病婦女如果必須接受羊膜腔穿刺，該如何因應(yīng)？目前有少數(shù)研究顯示，如果愛滋病的婦女在接受羊膜腔穿刺前先服用zovudine一個(gè)療程，可以有效減少因羊膜腔穿刺而將母親的愛滋病毒傳染給胎兒的機(jī)會(huì)。

　　長期追蹤

　　目前的文獻(xiàn)指出，曾接受過羊膜腔穿刺的小孩，其智商、語言能力、人格發(fā)展、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、生長發(fā)育及行為能力，和未接受過羊膜腔穿刺檢查的小孩比較起來是沒有差別的。

　　迷你羊膜腔檢查

　　能提早知道檢查結(jié)果

　　迷你羊膜腔檢查，又稱迷你羊水檢查，是指在懷孕10～14周時(shí)就接受羊膜腔穿刺檢查，其發(fā)展的目的是為了能提早知道檢查結(jié)果。因?yàn)橐话阊蛩畽z查是在15～16周進(jìn)行，等待報(bào)告需要3周的時(shí)間，這時(shí)胎兒已較大，若有重大異常需要引產(chǎn)時(shí)，對(duì)母體傷害較大；迷你羊膜腔檢查可以提早診斷、提早知道結(jié)果，若需要引產(chǎn)則會(huì)降低母體的傷害。

　　目前仍非主流檢查

　　然而迷你羊膜腔檢查目前仍非主流檢查，因?yàn)槠浼夹g(shù)比較困難，主要是因?yàn)樵趹言?4周前，羊膜和絨毛膜還處在分離的狀態(tài)，這使得在下針抽取羊水時(shí)，較不易進(jìn)入羊膜腔室內(nèi)。另外一個(gè)問題是，由于懷孕周數(shù)較小，所以胎盤相對(duì)上會(huì)比較大，使得下針時(shí)極易穿過胎盤。不過研究報(bào)告顯示，即使抽取針經(jīng)過了胎盤，也不會(huì)造成羊水細(xì)胞培養(yǎng)困難或是早期胎兒死亡。

　　迷你羊膜腔穿刺的并發(fā)癥

　　根據(jù)加拿大的一篇大規(guī)模研究資料顯示，接受迷你羊水檢查(在懷孕11～12周)比接受普通羊水檢查會(huì)有較高的并發(fā)癥，包括胎兒死亡(7.6﹪，一般羊水檢查為5.9﹪)、足內(nèi)翻(1.3﹪，一般羊水檢查為0.1﹪)、破水(3.5﹪，一般羊水檢查為1.7﹪)。

　　注意事項(xiàng)

　　最好不要在懷孕12周以前做羊水檢查：若在接受迷你羊水檢查后合并有破水現(xiàn)象時(shí)，則足內(nèi)翻的機(jī)會(huì)高達(dá)15﹪。所以如果要接受羊水檢查，最好不要在懷孕12周以前。

　　Rh陰性的孕婦注意：若孕婦本人的Rh血型是陰性，則必須在羊水檢查前打一針Rh免疫球蛋白，以避免產(chǎn)生Rh抗體。

　　羊水檢查是國內(nèi)目前最常使用的產(chǎn)前檢查方法，就大部分的孕婦而言，羊水檢查的并發(fā)癥機(jī)會(huì)并不高，但對(duì)于多胞胎的孕婦而言，羊水檢查的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)稍微提高一些。任何接受過羊水檢查的孕婦，都應(yīng)該密切追蹤可能發(fā)生的并發(fā)癥。

　　文╱臺(tái)北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)部主治醫(yī)師 莊其穆

　　輯╱張玉櫻

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