隨著產(chǎn)前檢查的普及和技術(shù)的進步，大部分的胎兒出生缺陷已經(jīng)能夠在產(chǎn)前被發(fā)現(xiàn)，從而能夠進行適當?shù)母深A(yù)。對于診斷出生缺陷，產(chǎn)檢超聲波可以說是功不可沒，孕媽媽們也都知道做超聲波檢查很重要，那么，你對超聲波檢查到底了解多少呢？是不是也有很多困惑在心中呢？下面讓我們來全面了解一下吧！

　　產(chǎn)科超聲波的類型

　　B超也稱為二維超聲，分為黑白的和彩色的兩種。原理很簡單，就是向體內(nèi)發(fā)射超聲波，超聲波也是聲音的一種，具有穿透能力，并且和所有的聲音一樣，遇到屏障會產(chǎn)生回聲，不同的屏障回聲的方式也不同，利用電腦收集這些回聲，轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的圖像在屏幕上顯示出來。

　　彩超其實還是黑白的，而三維、四維彩超在做出三維、四維圖像的時候才可能是土黃色，也并非彩超就是彩色的。之所以被稱為彩超，是因為會用彩色標注心臟、血流等指標。彩超簡單的說就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又提供了血流動力學(xué)的豐富信息。彩超的分辨率會比一般黑白B超高一些，所以在需要做比較細致的檢查的時候，更多的醫(yī)生愿意通過彩超來檢查。例如，因為彩超能用彩色標注血流，所以當臍帶繞頸的時候就會看見寶寶的脖子上呈U形或者W形的血流，對是否臍帶繞頸也就一目了然了。目前用于產(chǎn)檢的超聲波一般都是二維的。

　　三維彩超、四維彩超的圖像是后期生成的，并不是說觀察到的圖像就是三維、四維的，而是仍然用普通彩超觀察，然后通過儀器中的轉(zhuǎn)換軟件將觀察到的平面圖像轉(zhuǎn)成三維、四維的立體圖像，使不懂B超圖像的人也能看出胎兒的模樣。而三維和四維的區(qū)別就在于在一個“時間維”，也就是說，前者是圖片，后者是錄像，可以讓孕媽媽看到胎兒一連串的動作。

　　產(chǎn)科超聲波的作用

　　按衛(wèi)生部的要求，在孕婦懷孕16～24周，無腦兒、開放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不全、腦膨出、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻和單腔心這6種嚴重的胎兒畸形是必須被檢查出的。而在實際檢查工作中，醫(yī)生還能通過B超發(fā)現(xiàn)更多的胎兒畸形，如腦積水、胎兒水腫、胎兒胸腹腔積水、胃腸道閉鎖等。如果遇到孕婦懷孕早期流血，B超可確定胚胎是否存活，能否繼續(xù)妊娠，有無異常妊娠；如果在懷孕中后期發(fā)生流血，B超可確定孕婦前置胎盤及前置的類型，或者是否存在胎盤早剝的現(xiàn)象；對于子宮異常增大的孕婦，B超可確定羊水過多還是多胎妊娠，還能觀察胎兒有無畸形；若發(fā)現(xiàn)胎兒有異常或懷疑有染色體異常的遺傳病胎兒，可在B超監(jiān)視下進行羊水穿刺、胎兒絨毛組織取樣、宮內(nèi)臍血管穿刺取樣等，再進一步作遺傳學(xué)檢查。

　　二維超聲波使用準則

　　孫三源醫(yī)師指出，美國在2003年曾制定了產(chǎn)科超聲波的使用準則，可分為4類，簡述如下：

　　第一圍產(chǎn)期(12周前)超聲波

　　包括排除宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕周數(shù)、評估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胎妊娠。

　　第二(12～24周)或第三(24周以后)圍產(chǎn)期超聲波

　　用于胎兒生長評估、羊水量測量、確認胎盤位置及胎位、胎兒解剖構(gòu)造的檢查。

　　胎兒解剖構(gòu)造檢查之細項包括：

　　1.頭頸部：腦室、脈絡(luò)叢、透明中隔。

　　2.胸廓：心臟的四腔室。

　　3.腹部：胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連結(jié)處。

　　4.脊椎。

　　5.肢體。

　　6.性別：為非必要之檢查。

　　限定作用的檢查

　　在急診時，孕婦陰道出血，婦產(chǎn)科醫(yī)師即可用超聲波斷定是否為流產(chǎn)或其他原因；如果疑似胎位不正，可用超聲波鑒定胎兒的先露部位。

　　特別的檢查(由專家來做)

　　當基本的檢查有疑慮時，要實施特別的掃描。如心臟掃描、多普勒血流檢查等。

　　產(chǎn)檢超聲波的掃描死角

　　二維超聲波顯現(xiàn)出來的畫面，必須是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員才能看出個所以然，也因此造成孕媽媽們的疑慮。孫三源醫(yī)師說，孕婦在接受產(chǎn)檢超聲波時，醫(yī)師一般都會邊照邊說明，讓孕婦有參與感，也讓她們比較放心。但是，通常也只能告訴孕婦“這是寶寶的手，這是寶寶的腳”，卻不能肯定地告訴孕婦“手都是5指，而且沒有相連”。孫三源醫(yī)師指出，通過超聲波檢查可以協(xié)助醫(yī)師了解子宮內(nèi)胎兒的解剖狀況，但是卻無法得知胎兒的智力、視力或聽力等生理功能是否正常。另外，如果是因為基因、染色體的異常所造成的病變，也無法通過B超檢查得知。

　　哪些因素影響檢查效果

　　孫三源醫(yī)師表示，目前超聲波對胎兒解剖結(jié)構(gòu)異常的篩查幾率已經(jīng)非常高，但也并非100%，因為檢查時還要受儀器的分辨率、胎兒的成長狀況、觀察者的經(jīng)驗等因素影響，再加上檢查是間斷性，而不是持續(xù)性的，有些畸形不一定能準確發(fā)現(xiàn)。

　　超聲波的特性

　　1.聲波的特性：超聲波是一種人耳聽不見的聲波，其最大的物理局限就是不能夠穿透空氣和高密度的固體。如果孕婦脂肪較厚也會妨礙檢查。

　　2.解析度：超聲波的分辨率無法辨識出胎兒微小的缺陷。如較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄，不易經(jīng)由超聲波診斷出來。又如神經(jīng)管缺損通常位于尾脊處，產(chǎn)前也不容易利用超聲波發(fā)現(xiàn)。

　　因此，如果有羊水量過多或過少、胎兒周數(shù)較大骨頭已鈣化、孕婦腹部脂肪層較厚等情況時，胎兒的細部構(gòu)造都無法看清楚。

　　胎兒持續(xù)成長，狀況不定

　　孫三源醫(yī)師指出，幾乎所有胎兒的內(nèi)臟器官在出生前都會持續(xù)不斷地成長變化，因此在早期檢查時狀況正常的器官，也不能保證在出生時和出生后一定正常。也因為受限于孕婦肚皮及子宮的阻擋，無法調(diào)整胎兒的姿勢及位置，所以無法獲得某些角度的影像。

　　孫三源醫(yī)師提出以下幾項因胎兒成長狀況而造成超聲波檢查有所限制的情況：

　　1.[腦積水] 有許多腦積水或腎積水的情況，都會到了懷孕后期才逐漸產(chǎn)生。

　　2.[全盲] 胎兒在子宮內(nèi)因為沒有光線的刺激，因此不會睜開眼睛，所以無法診斷出先天全盲或小眼癥的狀況。

　　3.[聽力] 在胎兒5～6個月大時，聽力已有發(fā)育，但目前沒有任何的檢查方式可以得知胎兒是否有先天性聽障的問題。

　　4.[先天性心臟病] 心臟的心房中隔(即卵圓孔)及動靜脈導(dǎo)管都是在出生后才會逐漸關(guān)閉，在出生時可輕易診斷出的心臟病，卻無法在出生前就得知。

　　5.[腸胃道阻塞]腸胃道的阻塞病變極少會出現(xiàn)在懷孕24周之前，因為胎兒在懷孕前期通常很少大口地吞進羊水。

　　6.[肢(指、趾)端異常]像是手腳內(nèi)翻或外翻、多指(趾)、并指或指節(jié)缺失等異常狀況，也因為胎兒常處于握拳狀態(tài)而幾乎無法由超聲波確切診斷。

　　7.[侏儒癥]有部分的侏儒癥無法在早期診斷出來。因為胎兒在6～7個月大的時候，骨頭的發(fā)育生長就會逐漸停止。

　　8.[先天性代謝異常]絕大部分的生化代謝異常疾病，如黏多醣癥，要等到寶寶出生進食后，才會逐漸發(fā)病，也因此許多致死性的生化代謝異常在產(chǎn)前無法辨認，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

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