減少唐氏綜合征的發(fā)生

　　衛(wèi)生部2012年9月12日在其官方網(wǎng)站公布 《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告(2012)》問(wèn)答。問(wèn)答指出，出生缺陷不但是造成兒童殘疾的重要原因，也日漸成為兒童死亡的主要原因，在全國(guó)嬰兒死因中的構(gòu)成比順位由2000年的第4位上升至2011年的第2位，達(dá)到19.1%。

　　出生缺陷是指嬰兒出生時(shí)就存在各種身體結(jié)構(gòu)、智力或代謝方面的異常。隨著傳染性疾病的逐步預(yù)防和控制，出生缺陷已逐漸成為發(fā)展中國(guó)家嬰兒和兒童死亡的主要原因。我國(guó)每年約有80萬(wàn)至120出生缺陷兒出生，占全部出生人口的4%到6%，其中約有22萬(wàn)例先天性心臟病，10萬(wàn)例神經(jīng)管畸形，5萬(wàn)例唇腭裂及3萬(wàn)例先天愚型。這就意味著我國(guó)每30秒就有一個(gè)缺陷兒出生，出生缺陷的發(fā)生給國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年主要出生缺陷患兒的治療費(fèi)用高達(dá)數(shù)百億元；維持最基本生活費(fèi)用高達(dá)數(shù)百億元；給國(guó)家造成的間接費(fèi)用約數(shù)千億元。

　　我國(guó)目前累計(jì)約有3000萬(wàn)個(gè)家庭曾經(jīng)生育過(guò)出生缺陷患兒，占到全國(guó)家庭總數(shù)的1/10。另有報(bào)告顯示，我國(guó)嚴(yán)重出生缺陷患兒中除20-30%經(jīng)早期診斷和治療可以獲得較好的生活質(zhì)量外，約30-40%在出生后死亡，約40%將成為終生殘疾。這就意味著每年將有40萬(wàn)家庭、近百萬(wàn)人口被卷入到與病殘長(zhǎng)期相伴的人生痛苦中。

　　我國(guó)圍產(chǎn)期出生缺陷總發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，由2000年的109.79/萬(wàn)上升到2011年的153.23/萬(wàn)。

　　形勢(shì)是嚴(yán)峻的，在出生缺陷兒當(dāng)中染色體畸形占有重要的部分。我們最常見(jiàn)的就是21-三體綜合征，俗稱(chēng)唐氏綜合癥。唐氏綜合癥的發(fā)病率大約為1/600～1/800，以中國(guó)為例，大約每20分鐘就有一位唐氏兒出生。唐氏兒由于智力嚴(yán)重低下，生活完全不能自理，并且攜帶多系統(tǒng)并發(fā)癥，終生無(wú)法治愈，因此給家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們做產(chǎn)前篩查中，還包括有18-三體綜合征和13-三體綜合征，同樣是先天愚型，但這兩種嬰兒生后會(huì)死亡，唐氏綜合征的孩子可以一直存活，生活無(wú)法自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)的只有災(zāi)難，因此我國(guó)推行產(chǎn)前篩查的目的就是盡早發(fā)現(xiàn)盡早終止妊娠，減少這種孩子出生。

　　患有唐氏綜合征孕婦其發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，30歲以上大約1/940；35歲以上大約1/355；40歲以上大約1/97；45歲以上大約1/30。因此積極篩查各類(lèi)畸形是婦產(chǎn)科醫(yī)生重要的職責(zé)。

　　我國(guó)現(xiàn)行的篩查辦法有以下幾種：

　　1、孕11-13+6周頸部透明層(NT值)

　　頸部透明層(NT值)是指胎兒頸后皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，即超聲觀察到的胎兒頸后皮下組織內(nèi)的無(wú)回聲。在妊娠11-13+6周NT≥3mm發(fā)生胎兒異常的可能性增加。頸后透明層增厚的胎兒中約10%合并有染色體異常，其中最常見(jiàn)的是21-三體綜合癥。NT越厚，染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)越高；NT增厚與胎兒畸形和不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)；NT增厚的胎兒先天性心臟病的危險(xiǎn)度為NT正常兒的6倍。當(dāng)妊娠10-13周時(shí)NT≥3mm，妊娠14周時(shí)NF≥6mm 大約50%的胎兒為21三體、大約25%的胎兒為18三體，均有NT和NF增厚。

　　2、孕15-20周唐氏綜合征篩查

　　唐氏篩查通常采用孕婦的年齡＋血液＋體重+按末次月經(jīng)計(jì)算的孕周進(jìn)行，唐氏篩查的結(jié)果我國(guó)普遍使用的是1：250，如果大于250則認(rèn)為是低風(fēng)險(xiǎn)，如果小于250則認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)進(jìn)一步做產(chǎn)前診斷(如羊水檢查)。

　　需要明確的是，唐氏篩查只能幫助判斷胎兒患有唐氏綜合癥的機(jī)會(huì)有多大，但不能明確胎兒是否是唐氏兒。唐氏篩查結(jié)果高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，懷有唐氏兒的機(jī)會(huì)較高，但并不代表胎兒一定是。另一方面即使低風(fēng)險(xiǎn)，也不能保證胎兒肯定不是唐氏兒。一方面是檢驗(yàn)方法的靈敏度差異造成計(jì)算的風(fēng)險(xiǎn)假陽(yáng)性高；另一方面如果孕周測(cè)算不準(zhǔn)確的話(huà)，出來(lái)的結(jié)果也會(huì)跟實(shí)際情況大相徑庭；再有計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)用的數(shù)據(jù)庫(kù)也很重要，如果數(shù)據(jù)庫(kù)不可靠，計(jì)算出來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然也不可靠。現(xiàn)今絕大多數(shù)醫(yī)院采用的篩查方式，唐篩準(zhǔn)確率僅30-60%。

　　3、孕12-26周無(wú)創(chuàng)胎兒染色體非整倍體產(chǎn)前檢測(cè)

　　“無(wú)創(chuàng)胎兒染色體非整倍體產(chǎn)前檢測(cè)”，俗稱(chēng)無(wú)創(chuàng)DNA。利用新一代測(cè)序技術(shù)，對(duì)母親外周血血漿中的游離DNA片段(包括胎兒游離DNA片段)進(jìn)行高通量測(cè)序，并將測(cè)序結(jié)果進(jìn)行生物信息分析，可以從中得到胎兒遺傳信息，從而準(zhǔn)確檢測(cè)胎兒染色體的倍性。其優(yōu)點(diǎn)是，只抽母親的外周血8-10毫升進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)流產(chǎn)和感染的風(fēng)險(xiǎn)；其靈敏度/特異性均穩(wěn)定達(dá)到99.9%以上；可實(shí)施的孕周范圍大，12周以上均可實(shí)施。現(xiàn)在因?yàn)镈NA是染色體的主要成分，有進(jìn)一步拓展的價(jià)值。這種新方法規(guī)避了羊穿帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，得到的是與羊穿近似的結(jié)果，因此是值得推廣，并進(jìn)一步替代唐氏篩查的好方法。

　　4、羊水穿刺

　　對(duì)于以下情況我國(guó)建議做產(chǎn)前診斷(羊穿)：

　　(1)35歲以上(不限于35歲)

　　(2)產(chǎn)前篩查后的高危人群

　　(3)生育過(guò)染色體病患兒的孕婦

　　(4)孕婦可能為某種X性連鎖遺傳病的攜帶者

　　(5)產(chǎn)前檢查懷疑為胎兒患染色體病的孕婦

　　(6)有不明原因反復(fù)死胎或流產(chǎn)的孕婦

　　(7)生育過(guò)不明原因智力低下或多發(fā)畸形的孕婦

　　(8)有明確遺傳病家族史者

　　(9)其他需進(jìn)行產(chǎn)前診斷者

　　對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)異常的建議做產(chǎn)前診斷(羊穿)：

　　(1) 羊水過(guò)多，伴有胎兒發(fā)育受限

　　(2) 股骨短

　　(3) 頸部透明層增厚或頸部水囊瘤，后顱窩增擴(kuò)大

　　(4) 腦積水或側(cè)腦室擴(kuò)大

　　(5) 唇腭裂

　　(6) 單臍動(dòng)脈

　　(7) 先心病

　　(8) 腸強(qiáng)回聲(白腸)

　　(9) 短鼻骨

　　(10) 多發(fā)畸形

　　(11) 其他可能與胎兒畸形有關(guān)的情況

　　目前認(rèn)為羊水穿刺是診斷染色體畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，但是羊水穿刺也有它的缺點(diǎn)，即為有創(chuàng)檢查。因此存在羊膜腔感染、臍帶血腫、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)；羊水穿刺的最高孕周不能超過(guò)23周；同時(shí)具有此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)生有限，具有可作染色體診斷的技術(shù)部門(mén)有限，就使得許多有意愿作羊水穿刺的孕婦因排不上隊(duì)，或錯(cuò)過(guò)孕周；即使應(yīng)該做羊穿但在此條件下許多孕婦害怕對(duì)胎兒造成傷害望而卻步。

　　對(duì)于唐氏綜合征的發(fā)生要以預(yù)防為主，我國(guó)對(duì)于出生缺陷采取三級(jí)預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防防止出生缺陷兒的出生；二級(jí)預(yù)防減少出生缺陷兒的發(fā)生；三級(jí)預(yù) 防是對(duì)出生缺陷兒及早發(fā)現(xiàn)和治療。對(duì)于唐氏綜合征來(lái)說(shuō)，年齡過(guò)高(35歲以上)、過(guò)小(20歲以下)均是導(dǎo)致21-三體發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也有報(bào)道與父親年齡過(guò)高有關(guān)。

　　21-三體綜合征相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括以下六種情況。

　　(1)高齡父母，母親>35歲，父親>55歲。

　　(2)已生育過(guò)一個(gè)21-三體綜合征的孩子，其再生育21-三體型的風(fēng)險(xiǎn)為1～1.3%。

　　(3)父親或母親為平衡易位攜帶者，t(Dq21q)易位者，如為女性則子女患病率10～15%，男性3～5%；t(21q21q)易位者為100%，應(yīng)勸絕育。

　　(4)雙親中一方為嵌合體，生育患兒的危險(xiǎn)性增高，一般認(rèn)為嵌合型有遺傳性，再發(fā)率高。

　　(5)有21-三體綜合征家族史并具有本病皮紋特征的孕婦。

　　(6)習(xí)慣性流產(chǎn)者。

　　盡管21-三體綜合征是染色體異常所導(dǎo)致的疾病，但不良的環(huán)境因素也可增加染色體變異得發(fā)生率。有害的生物、化學(xué)、物理、藥物因素以及母體的營(yíng)養(yǎng)狀況都會(huì)影響胎兒的發(fā)育，這些危險(xiǎn)因素大多是可以避免的。為了降低出生缺陷的發(fā)生率，準(zhǔn)備懷孕的青年男女應(yīng)該提倡健康的生活習(xí)慣，進(jìn)食適宜的飲食，保證充足的睡眠，適量的運(yùn)動(dòng)，盡量避免有害因素的影響，以保證精子和卵子的健康。。

　　(1)避免離電輻射：在生活中要避免離電輻射，盡量不要進(jìn)行X線檢查，遠(yuǎn)離有放射線的物質(zhì)，就是看電視也不要距離過(guò)近、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

　　(2)避免大量用藥：在孕期孕婦要盡量避免大量用藥，因?yàn)楹枚嗨幬飼?huì)導(dǎo)致21-三體綜合征兒的產(chǎn)生。

　　(3)避免接觸化學(xué)物質(zhì)：生活在農(nóng)村的育齡婦女應(yīng)做好對(duì)各種農(nóng)藥和一些化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)，避免直接接觸。

　　(4)避免病毒感染：病毒感染是引起染色體斷裂原因之一，在流行性腮腺炎、水痘、麻疹等季節(jié)里，孕婦要避免接觸這些患兒，并可用淡鹽水每日漱口，這樣可起到消毒防病的作用。

　　21-三體綜合征是一種由遺傳因素所導(dǎo)致的出生缺陷疾病，既受父母本身遺傳基因的影響，又有染色體的變異。這類(lèi)疾病屬于目前人類(lèi)醫(yī)學(xué)尚無(wú)法改變的因素。但合理的遺傳咨詢(xún)、加強(qiáng)孕婦保健，減少高齡孕婦的受孕率是減少本病的有效措施。懷孕后應(yīng)按照孕周定期做孕前檢查，不錯(cuò)過(guò)任何一次篩查畸形的機(jī)會(huì)，盡可能避免發(fā)育缺陷患兒的出生。文/趙天衛(wèi)