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　　胎兒腦積水，又稱為胎兒顱腦積液。隨著B超技術的進步，胎兒腦積水的宮內檢出率不斷上升。一般來說，如果胎兒腦積水嚴重，對出生后的智力等會有嚴重的影響，為了優生不得不做選擇性引產。但是對于腦積水較輕的胎兒是棄還是留，不僅孕婦及家屬面臨艱難的選擇，連醫生也存在困惑。

　　有的腦積水可以自然消退

　　針對產前超聲檢查的胎兒顱腦積液病例，國內某著名婦產科醫院對孕婦進行了連續定期超聲檢查，并對出生后的新生兒做了隨訪。2004年7月至2005年6月，其產前檢查了8426例單胎孕婦，均從孕20周開始常規做胎兒超聲檢查，系統觀察胎兒顱內側腦室和顱后窩部位，每隔2周檢查1次，發現共有150例胎兒出現顱腦積液，而積液初發多數為孕26周，積液高峰大多在孕20～40周(平均32周)。經過連續定期檢查發現，150例患者中，有111例顱內積液在孕期就消退，最終存活分娩，其中110例是正常新生兒，只有1例輕度腦積水及胎糞吸入生后5小時死亡。對這些新生兒隨訪12～24個月，未出現顱腦結構異常，智力、生長發育與同齡兒相同。另有少部分胎兒積液量未見減少反而增多，只得行人工引產。引產后發現，這些胎兒除了合并顱內外畸形，部分還合并有染色體異常。

　　積液量≥15毫米最為危險

　　研究發現，孕期最大的積液<10毫米者，多為正常變異；在10～14毫米者，若無合并顱內外畸形和染色體異常，一般不會造成嚴重不良后果。而雙側、多部位、最大積液量≥15毫米的患兒，合并有顱內外畸形及染色體異常率明顯增高，也最為危險，尤其是有多部位積液者。

　　決定莫輕率，看增多還是減少

　　先天性腦積水一旦合并顱內外畸形和染色體異常，則易造成各種后遺癥。輕度單純性腦積水患兒，顱內積液可自行消失或出生后經治療可改善。因此，如果發現胎兒顱腦積液，不要輕率地做出結論，應結合胎兒孕齡、積液量的變化、積液部位范圍，是否伴有胎兒染色體異常或顱內外畸形以及胎兒大小等因素綜合考慮，判斷胎兒顱腦積液的后果，最后做出處理。積液量<10毫米者，若定期隨訪積液逐漸減少、消失或無變化，考慮為正常變異，對寶寶以后的發育無明顯影響，可繼續妊娠。對積液范圍在10～14毫米者，應先排除有無合并其他畸形和染色體異常。若無，則可繼續妊娠，并保證每2周1次的定期超聲檢查，以發現積液量的變化。如積液量增多或出現多部位積液，應視為病變發展，反之則視為好轉。對積液≥15毫米、顱內多部位積液者，若達到高峰孕周，即孕29～32周后仍無明顯消退，必須高度重視，做染色體檢查，尤需重視腦積水之外的顱外畸形。一旦判斷可能會有后遺癥，應盡快引產。文/李傲霜(四川省綿陽市人民醫院產科主任醫師)(孕味官方博客)

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