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　　胎兒腦積水，又稱為胎兒顱腦積液。隨著B超技術(shù)的進步，胎兒腦積水的宮內(nèi)檢出率不斷上升。一般來說，如果胎兒腦積水嚴(yán)重，對出生后的智力等會有嚴(yán)重的影響，為了優(yōu)生不得不做選擇性引產(chǎn)。但是對于腦積水較輕的胎兒是棄還是留，不僅孕婦及家屬面臨艱難的選擇，連醫(yī)生也存在困惑。

　　有的腦積水可以自然消退

　　針對產(chǎn)前超聲檢查的胎兒顱腦積液病例，國內(nèi)某著名婦產(chǎn)科醫(yī)院對孕婦進行了連續(xù)定期超聲檢查，并對出生后的新生兒做了隨訪。2004年7月至2005年6月，其產(chǎn)前檢查了8426例單胎孕婦，均從孕20周開始常規(guī)做胎兒超聲檢查，系統(tǒng)觀察胎兒顱內(nèi)側(cè)腦室和顱后窩部位，每隔2周檢查1次，發(fā)現(xiàn)共有150例胎兒出現(xiàn)顱腦積液，而積液初發(fā)多數(shù)為孕26周，積液高峰大多在孕20～40周(平均32周)。經(jīng)過連續(xù)定期檢查發(fā)現(xiàn)，150例患者中，有111例顱內(nèi)積液在孕期就消退，最終存活分娩，其中110例是正常新生兒，只有1例輕度腦積水及胎糞吸入生后5小時死亡。對這些新生兒隨訪12～24個月，未出現(xiàn)顱腦結(jié)構(gòu)異常，智力、生長發(fā)育與同齡兒相同。另有少部分胎兒積液量未見減少反而增多，只得行人工引產(chǎn)。引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，這些胎兒除了合并顱內(nèi)外畸形，部分還合并有染色體異常。

　　積液量≥15毫米最為危險

　　研究發(fā)現(xiàn)，孕期最大的積液<10毫米者，多為正常變異；在10～14毫米者，若無合并顱內(nèi)外畸形和染色體異常，一般不會造成嚴(yán)重不良后果。而雙側(cè)、多部位、最大積液量≥15毫米的患兒，合并有顱內(nèi)外畸形及染色體異常率明顯增高，也最為危險，尤其是有多部位積液者。

　　決定莫輕率，看增多還是減少

　　先天性腦積水一旦合并顱內(nèi)外畸形和染色體異常，則易造成各種后遺癥。輕度單純性腦積水患兒，顱內(nèi)積液可自行消失或出生后經(jīng)治療可改善。因此，如果發(fā)現(xiàn)胎兒顱腦積液，不要輕率地做出結(jié)論，應(yīng)結(jié)合胎兒孕齡、積液量的變化、積液部位范圍，是否伴有胎兒染色體異常或顱內(nèi)外畸形以及胎兒大小等因素綜合考慮，判斷胎兒顱腦積液的后果，最后做出處理。積液量<10毫米者，若定期隨訪積液逐漸減少、消失或無變化，考慮為正常變異，對寶寶以后的發(fā)育無明顯影響，可繼續(xù)妊娠。對積液范圍在10～14毫米者，應(yīng)先排除有無合并其他畸形和染色體異常。若無，則可繼續(xù)妊娠，并保證每2周1次的定期超聲檢查，以發(fā)現(xiàn)積液量的變化。如積液量增多或出現(xiàn)多部位積液，應(yīng)視為病變發(fā)展，反之則視為好轉(zhuǎn)。對積液≥15毫米、顱內(nèi)多部位積液者，若達(dá)到高峰孕周，即孕29～32周后仍無明顯消退，必須高度重視，做染色體檢查，尤需重視腦積水之外的顱外畸形。一旦判斷可能會有后遺癥，應(yīng)盡快引產(chǎn)。文/李傲霜(四川省綿陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師)(孕味官方博客)

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