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　　桑蘭高位截癱16年后成功產(chǎn)子，專家提醒——

　　專訪專家：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科副主任 陳慧副教授

　　最近，前體操名將桑蘭高位截癱16年后成功產(chǎn)子，引起了社會的廣泛關(guān)注，大家紛紛探討高位截癱，尤其是脊髓損傷(SCI)女性如何能生育呢？SCI患者在懷孕分娩的過程中又承受了多少常人不敢想象的艱難和風(fēng)險？

　　截癱女性：受孕過程與常人無明顯差異

　　據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科副主任陳慧介紹，脊髓位于人體的椎管內(nèi)，不同位置的脊髓損傷可導(dǎo)致相應(yīng)肢體的運動障礙例如不能控制四肢的活動等，感覺障礙例如沒有觸覺、痛覺等，以及自主神經(jīng)功能障礙例如不能控制排便、排尿，不能維持正常體溫、血壓等。

　　但是，女性生殖系統(tǒng)活動在下丘腦-腺垂體-卵巢軸系統(tǒng)的調(diào)控下進行，截癱并不影響這一系統(tǒng)的工作，因此，SCI女性依然能有正常的月經(jīng)周期，具有卵巢排卵、輸卵管拾卵、受精卵著床等能力，自然受孕的過程與常人無明顯差異。如果合并有其他婦科疾病不能自然受孕，也可通過人工授精、試管嬰兒技術(shù)輔助受孕。

　　如果是先天性或遺傳性的SCI女性，應(yīng)考慮到SCI有可能遺傳給寶寶。在考慮是否懷孕時，SCI女性應(yīng)做充分的綜合評估，包括慢性疾病、耐受性以及肺功能、腎功能等重要臟器的承受能力，謹慎對待。桑蘭之所以能成功懷孕生子，是因為她精神意志十分堅強，而背后還有家人、金錢和優(yōu)秀醫(yī)療團隊支撐。

　　孕期風(fēng)險和對策

　　陳慧告訴新快報記者，脊髓損傷女性在備孕、妊娠、產(chǎn)后均存在一定風(fēng)險，尤其是自主神經(jīng)反射障礙等多系統(tǒng)的并發(fā)癥，對孕婦和產(chǎn)科醫(yī)師都是嚴峻的挑戰(zhàn)。

　　●泌尿系統(tǒng)：由于不能控制排尿，SCI女性孕期泌尿生殖道感染機會明顯增加，因此建議定期做尿培養(yǎng)，及時應(yīng)用抗菌藥物。

　　●消化系統(tǒng)：由于自主神經(jīng)功能異常，SCI女性孕期便秘更常見，建議SCI孕婦采用高纖維素飲食，必要時使用軟化大便的藥物。

　　●皮膚及體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)：隨著孕周增加，孕婦體重增長，SCI孕婦卻不能自主活動肢體，因此易產(chǎn)生褥瘡，陪護人員需常常改變其體位，定制合適的輪椅及坐墊。如果發(fā)生褥瘡，要及時處理以防惡化。

　　由于脊髓損傷，不能建立正常的發(fā)汗反射、血管張力反射，SCI孕婦不能根據(jù)環(huán)境溫度變化調(diào)節(jié)體溫，常發(fā)生體溫過高或體溫過低，而羊膜腔感染的典型癥狀便是體溫升高，因而當(dāng)體溫升高時要鑒別是否存在感染。

　　●呼吸系統(tǒng)：在高位截癱女性中，肺功能受損很常見，因此，建議定期監(jiān)測肺功能，并在分娩時輔助通氣。

　　●血液系統(tǒng)：貧血在SCI孕婦中常見，建議積極補充鐵劑、葉酸。若是在孕期發(fā)生急性SCI,建議進行至少8周的抗凝治療，以防深靜脈血栓形成。

　　●脈管系統(tǒng)：由于交感神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、血管平滑肌長期處于舒張狀態(tài)，SCI孕婦更容易發(fā)生直立性低血壓。

　　●自主神經(jīng)反射障礙(ADR)：這是SCI孕婦最嚴重的并發(fā)癥，甚至可危及母胎生命安全。高位截癱孕婦發(fā)生ADR更常見。由于失去大腦對脊髓活動的調(diào)控，一系列脊髓損傷平面以下的刺激均可導(dǎo)致ADR,包括：陰道檢查、宮縮、更換尿管、褥瘡、冷熱刺激、性交等。ADR可表現(xiàn)為嚴重的高血壓，有報道稱血壓可高達300/200 mmHg,可出現(xiàn)痙攣、瞳孔擴散、呼吸衰竭、暈厥、抽搐等?！拜p度ADR或先兆ADR可表現(xiàn)為嘔吐、鼻塞、頭痛等，稍嚴重時可出現(xiàn)搏動樣頭痛、視力模糊、出汗、潮熱、肌肉震顫、緊張感等。急性ADR可表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)心動過緩、心動過速或心源性哮喘等。在分娩過程中，ADR可導(dǎo)致子宮胎盤血管收縮、胎兒缺氧、胎兒心動過緩等，應(yīng)及時處理，否則可導(dǎo)致腦血管意外、腎出血甚至死亡等嚴重后果?！标惢壑赋?，SCI孕婦應(yīng)適當(dāng)鍛煉肌肉，若非四肢癱瘓，應(yīng)加強對有活動能力肢體的鍛煉和肢體的物理治療。

　　分娩風(fēng)險和對策

　　陳慧表示，首先，SCI孕婦早產(chǎn)風(fēng)險較高，她們通常不能感覺到宮縮、臨產(chǎn)，因此建議定期監(jiān)測宮頸長度、經(jīng)腹監(jiān)測宮內(nèi)壓力，必要時提早入院待產(chǎn)。

　　此外，盡管分娩時SCI孕婦極有可能不能感受疼痛，但在分娩發(fā)動初始，即建議使用硬膜外麻醉，以預(yù)防ADR。由于ADR在分娩過程中最常出現(xiàn)，SCI孕婦分娩時需要一個高素質(zhì)醫(yī)療團隊的配合，包括產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師、神經(jīng)科醫(yī)師、泌尿外科醫(yī)師及專業(yè)護理人員，以預(yù)防及處理產(chǎn)程中出現(xiàn)的ADR和其他并發(fā)癥。

　　那么，SCI孕婦是不是一定要剖宮產(chǎn)呢？“并不一定要手術(shù)的，SCI孕婦能夠自主發(fā)動分娩。以何種方式分娩，建議綜合評估母胎情況決定?！标惢劢榻B，國外統(tǒng)計SCI孕婦順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)各占1/3左右，高位截癱孕婦因更容易發(fā)生ADR而較多使用陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。而且，由于高位截癱女性乳量減少、乳頭刺激感覺弱、不能懷抱新生兒，母乳喂養(yǎng)較難實現(xiàn)?！鲂驴靾笥浾?余錦境 通訊員 王海芳 鄧科文

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