近日，中華醫學會計劃生育學會分會前任主任委員程利南發了一條微博：“有些醫生還在用黃體酮給先兆流產的婦女保胎，幾乎所有先兆流產的婦女都堅信黃體酮能保住她們的孩子。但是，至今的研究證據已經明確，黃體酮對流產沒有任何幫助。”對此，浙醫婦院婦科洪麗華副主任醫師表示：“我也支持不要輕易用黃體酮保胎。”

黃體酮又叫孕酮。其實，早在5月下旬，世界衛生組織在官網上就發布報告稱，黃體酮不能用于自然妊娠的孕婦保胎。針對孕早期和中期的保胎是否需要黃體酮，記者采訪了省市一些婦產科專家，她們表示，黃體酮不是萬能保胎藥，只有當臨床指征符合時，才能使用黃體酮。

懷孕初期

足足用了3個月黃體酮

小岑已經懷孕38周，隨時準備生產。據她回憶，自己在懷孕初期足足用了三個月的黃體酮，注射和口服雙管齊下。

“我當時孕檢的時候，醫生告訴我說，從血檢情況來看，孕酮水平非常低，孩子保住的可能性很低，要么用黃體酮保保看。”小岑說，“我保胎保了三個月，前半個月是在醫院躺著的，每天注射兩次黃體酮，后兩個半月是在家保胎的，每天一針，孕酮片也帶著服用。黃體酮挺神奇的，第一天注射完，第二天的孕激素數值就高上去了。”

“反正我身邊所有的媽媽或準媽媽，交流下來發現大家都在用黃體酮保胎，當時住院保胎的時候，其他病床上的孕婦也都是在打黃體酮。”小岑說。

先兆流產

不一定是缺少黃體酮

杭州市一醫院婦產科主任王志華說，引起流產的原因非常多，如染色體異常、胎盤異常、子宮異常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等，其中染色體異常所占的比重最大。

“不是所有的先兆流產都是孕酮低導致的，因此必須要科學地檢查后再進行確定。”

王志華說，如果是染色體異常，那么“種子”就有問題，怎么還可能長成“樹木”？流產就是大自然安排的優勝劣汰機制，還是順其自然最好。而大多數自然流產，正是由這類“種子”問題導致的。

記者詢問了幾位專家，她們都表示，真正的黃體功能不全引起孕激素水平缺乏導致的流產所占的比例很小。

黃體酮

須在嚴格指征下使用

“很多情況下，婦女一懷孕，不管是病態的還是正常懷孕的，到了醫院就要進行孕激素、雌激素、絨毛膜促性腺激素檢查，仿佛是常規檢查一樣，接下來就被告知孕酮低，要用黃體酮。有些時候，甚至沒有腹痛，醫生就帶著黃體酮過早干預了。”洪麗華說，“黃體酮不是一定不能用，但要分情況，根據疾病情況使用。”

洪麗華解釋，只有當黃體功能不全，才有必要攝入黃體酮。比如不孕不育，它是一種病理狀態，因為正常的激素已經沒有了，才會運用孕激素，助其懷孕和保胎。

其次，她認為，當有出血的情況也可以使用黃體酮，此時可能是胚囊和子宮剝脫，或是宮腔內出血導致。再次，子宮收縮不穩定時可以用黃體酮，因為黃體酮本身有穩定子宮的作用。另外，反復流產也可以用黃體酮保胎。

25ng/ml

黃體酮高低的分水嶺

黃體酮的單位有兩種，分別為納克每毫升ng/ml和納摩爾每升nmol/l，進行換算時，如果你拿到的化驗單參考值的單位是ng/ml，就應該乘以3.12，換算就是nmol/L這個單位了。

“25ng/ml是區分黃體酮高低的分水嶺，”王志華主任說，“孕早期，孕酮水平是會波動的，只要不低于25ng/ml，理論上都是正常的。”

洪麗華表示，2012年，她曾和同事一起查閱大量文獻，結合臨床的數據，得出了一套結論。孕早期的婦女，孕酮大于等于25ng/ml（78nmol/l）表示正常，孕酮小于5 ng/ml（15.6 nmol/l）表示胚胎無活性，孕酮在19.2ng/ml（60 nmol/l）和25ng/ml（78nmol/l）之間，可以選擇用黃體酮保胎，孕酮小于19.2ng/ml（60 nmol/l）則不建議保胎，順其自然為好。

●服務 孕婦應自我檢測黃體功能

到底黃體酮要不要補，洪麗華表示，除了醫學檢查，孕婦還可以通過自我檢測黃體功能來判斷。自我檢測法主要有月經周期監測法和基礎體溫測量法兩種。”

洪麗華說：“正常的月經周期是28天，如果是黃體功能不全的人，一般24天或25天就來月經。這種情況，我們會認為是黃體功能不全。”

此外，還可以測量基礎體溫，通過基礎體溫的數值曲線，來看黃體功能好不好。

她解釋，對溫度中樞起作用的激素，最主要是孕激素。因此，體溫曲線的走向，大致反映了孕激素的波動。在排卵前，孕激素主要由腎上腺分泌，量很小，所以體溫曲線呈低溫狀態；排卵后，卵子排出的地方變成黃體，黃體分泌大量的孕激素和雌激素，為受精卵著床作準備，于是體溫急劇上升，呈高溫態勢。

“當高溫比低溫高出0.3-0.5度，高溫天數保持12天，從低溫爬升到高溫很快，在高溫區的體溫不是上下激烈波動，說明黃體功能很正常。而不符合上述條件之一的，就說明黃體功能存在問題。”記者 紀含羽 通訊員 孫美燕 張穎穎 文 唐瑋潔 插畫