子宮是女性非常重要的器官之一，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。羊水是充滿于子宮內(nèi)的液體，是胎兒成長的保護(hù)膜。對于胎兒而言，這兩者就像是汽車的安全氣囊與避震器，緊密包裹胎兒成長的空間，與胎兒的成長發(fā)育息息相關(guān)，因此孕媽媽應(yīng)好好學(xué)習(xí)子宮和羊水的基本知識。

　　安全氣囊  子宮

　　子宮結(jié)構(gòu)

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)生王郁菁表示，子宮是女性重要的器官之一，只有具備子宮才能懷孕。子宮位于骨盆腔中間，呈倒置的梨形，可分為子宮底、子宮體、子宮峽部、子宮頸。子宮上部較寬，稱為子宮體，其上端隆起的部分稱為子宮底。子宮兩側(cè)有子宮角，和輸卵管相通。子宮下部較窄，呈圓柱狀，稱為子宮頸。子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分稱為子宮峽部。子宮借助于4對韌帶以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，來維持正常的前傾位，這4對韌帶分別為圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。

　　子宮壁共分為三層，外層為漿膜層，中層為子宮肌層(最厚的一層)，內(nèi)層為黏膜層。黏膜層又叫子宮內(nèi)膜，分為功能層和基底層，功能層從青春期開始，受卵巢激素的影響，發(fā)生周期性的變化，產(chǎn)生月經(jīng)。

　　子宮大小與子宮頸比例

　　王郁菁醫(yī)生說，未懷孕的女性，正常的子宮約拳頭大，重約50克，長7~8厘米，寬4~5厘米，宮腔的容積約為5毫升。子宮的大小形態(tài)因年齡和生育狀況的改變而變化，如有過生產(chǎn)經(jīng)歷的媽媽，就算產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮大小仍會比生育前大。另外，子宮體與子宮頸的比例也會隨著年齡而改變，嬰幼兒期為1：2，成人以后則變?yōu)?：1，這主要是受到激素的影響。若沒有改變的話則表示發(fā)育有問題，可致經(jīng)期不順甚至不孕，應(yīng)及早請醫(yī)生診治并找出原因。

　　隨著孕周的增加，子宮各個部分的增長速度也不一樣。子宮底部在懷孕晚期的增長速度是最快的，再就是子宮下段，子宮頸部的增長最少。此種特點適應(yīng)了臨產(chǎn)后子宮收縮向下依次遞減的特點，對胎兒的娩出有促進(jìn)作用。

　　先天性子宮畸形的類型

　　王郁菁醫(yī)生表示，異常的子宮往往會影響受孕的幾率，一般可以通過超聲波檢查來判斷是否異常。畸形子宮并非不能懷孕，也并非所有的子宮畸形都需要手術(shù)矯正或治療，要看子宮的具體情況而定。以下是幾種常見的子宮畸形，一起來簡單學(xué)習(xí)一下吧。

　　單角子宮

　　子宮剛開始是由兩對生殖管道長出來，每對管道各自形成半套子宮，逐漸再融合為一個完整而正常的子宮。假使其中一套沒有發(fā)育完成，就會形成單角子宮。單角子宮仍然可受孕，但因受精卵著床條件不佳，就容易流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　雙角子宮

　　雙角子宮的外觀看起來像個“心形”，有的是兩邊大小對稱，也有的是一大一小。在子宮發(fā)育的過程中，兩對管道融合不全，中間形成不正常的間隔而成為雙角子宮。雙角子宮的空間較小，受精卵較難著床，是造成不孕的原因之一。即使著床也不利于胎兒成長，容易有胎位不正、早產(chǎn)、流產(chǎn)等狀況。

　　雙子宮

　　雙子宮指的是擁有兩個獨(dú)立的子宮體，但具體情況分為兩種：

　　1.兩個子宮體、兩個子宮頸、兩個陰道。

　　2.兩個子宮體、兩個子宮頸，但只有一個陰道。

　　雙子宮仍可順利受孕與生子，懷雙胞胎的可能性較高。

　　中隔子宮

　　中隔子宮是指在子宮腔的中間有一片厚厚的子宮肌肉，將子宮分隔成兩個小的子宮腔。因為子宮空間較小、且中隔部分的子宮內(nèi)膜血管較少，較難受孕。即使受孕成功，胚胎也無法正常發(fā)育，通常都會發(fā)生流產(chǎn)。

　　不利胎兒成長的子宮疾病

　　子宮是胎兒居住、成長的環(huán)境，子宮的健康狀況直接影響胎兒的成長發(fā)育。王郁菁醫(yī)生說，當(dāng)孕媽媽知道自己有子宮肌瘤或肌腺瘤時，要多關(guān)注是否影響到胎兒的發(fā)育。對于此類疾病，是否采取手術(shù)治療，通常根據(jù)子宮肌瘤發(fā)現(xiàn)的時機(jī)、肌瘤位置、孕媽媽的年齡等因素來決定。王郁菁醫(yī)生建議未懷孕的女性，做完子宮肌瘤切除手術(shù)后，至少要半年才能懷孕。年齡若是30歲以上，又急著懷孕，則不建議做手術(shù)。

　　若是已經(jīng)懷孕的女性，就要看肌瘤位置是在內(nèi)膜層還是肌肉層。若在肌肉層，只需定期觀察其大小，因肌瘤有可能隨著胎兒長大；若肌瘤在內(nèi)膜層，有可能壓迫胎盤，使得胎兒無法得到充足營養(yǎng)而發(fā)育不良。也有些會因肌瘤改變了子宮形狀，而導(dǎo)致胎位不正，最后影響生產(chǎn)方式，增加剖宮產(chǎn)的幾率。

　　避震器  羊水

　　羊水的形成

　　羊水為充滿于子宮內(nèi)的液體。王郁菁醫(yī)生說，懷孕早期的羊水是孕媽媽的血液經(jīng)胎膜進(jìn)入子宮的透析液，懷孕約3周時，通過超聲波就可以看到胚囊內(nèi)含著少量羊水。懷孕中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來源，羊水吸收的50%由胎膜完成，另外的是胎兒通過吞飲羊水入消化道完成的，胎兒就是這樣通過吞咽羊水與排泄尿液來保持羊水的動態(tài)平衡的。由此看來，羊水也是不斷更新的。隨著胚胎的發(fā)育，羊水的量逐漸增加，正常足月妊娠的羊水量約為1000毫升。

　　羊水的組成物質(zhì)

　　羊水成分的98%為水，還含有電解質(zhì)、上皮細(xì)胞、有機(jī)物質(zhì)、酶、蛋白質(zhì)、胎兒甲型蛋白等。王郁菁醫(yī)生提到，正常的羊水顏色是淡黃色、不透明的，液體內(nèi)略含白白的漂浮物，這是表皮細(xì)胞與胎脂。異常羊水的顏色渾濁、味道發(fā)臭，是細(xì)菌感染、引發(fā)炎癥所致。

　　羊水量的影響

　　王郁菁醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，羊水量的多少是判斷胎兒健康狀態(tài)的依據(jù)之一，無論羊水過多或過少，孕媽媽都必須提高警惕。

　　羊水測量

　　王郁菁醫(yī)生說，羊水的量是通過超聲波儀器來測量的，并依據(jù)羊水指數(shù)做出判斷。測量時，以肚臍為中心，以臍水平線和腹白線為標(biāo)志，將肚子分成左上，右上，左下和右下四個象限，四個象限的最大羊水暗區(qū)垂直深度之和即為羊水指數(shù)。當(dāng)羊水指數(shù)大于18厘米為羊水過多，也有國外資料認(rèn)為羊水指數(shù)在24~25厘米以上才可診斷為羊水過多。羊水少于8.0厘米為羊水過少的臨界值，少于5.0厘米為羊水過少的絕對值。

　　羊水過多的影響與原因

　　影響 

　　羊水過多的孕媽媽容易引起妊高征、胎位不正、早產(chǎn)等，還可能引起胎盤早剝和產(chǎn)后出血。

　　原因

　　1. 多胎妊娠  孕媽媽若懷多胞胎易導(dǎo)致羊水過多。

　　2. 孕媽患病  妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、急性肝炎、嚴(yán)重貧血等疾病都可能引起羊水過多。

　　3. 胎兒畸形  羊水過多的孕媽媽中有很大一部分合并有胎兒畸形，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見，如無腦兒、脊柱裂兒、胎兒消化道閉鎖等，均可引起胎兒吞咽羊水困難而致羊水過多。

　　4. 特發(fā)性羊水過多  其原因不明。

　　羊水過少的影響與原因

　　影響 

　　羊水量過少，子宮空間就變小，減少了胎兒活動、成長的空間。如發(fā)生在妊娠早期，可導(dǎo)致胎兒與周圍組織粘連；若發(fā)生在妊娠中晚期，易造成胎兒斜頸、曲背、手足畸形等異常，還可導(dǎo)致肺發(fā)育不全、胎兒成長遲滯、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

　　原因

　　1.早期破水  早期破水是指羊膜出現(xiàn)破漏造成羊水流出，可根據(jù)具體發(fā)生的周數(shù)與實際情況，請醫(yī)生幫助安胎與治療。

　　2.胎兒畸形  胎兒畸形主要包括染色體異常、胎兒先天腎缺如、腎發(fā)育不全、尿道阻塞無法排尿、小便量過少等。

　　3.胎盤功能異常  過期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長遲緩等均可導(dǎo)致胎盤功能異常，胎兒無法通過胎盤吸收養(yǎng)分，引起羊水過少。

　　4.母體因素  孕媽媽脫水或服用某些藥物也可能引起羊水過少。

　　5.其他因素  如胎膜病變也與羊水過少的發(fā)生有一定關(guān)系。

　　羊水功能

　　王郁菁醫(yī)生說，羊水的存在為胎兒提供了極重要的保護(hù)，若孕媽媽不小心有輕微的碰撞，能有緩沖的空間，不會直接壓迫到胎兒，且孕媽媽走動時可以平衡子宮壓力。其具體功能如下：

　　提供空間  提供給胎兒足夠的生長空間，使胎兒在羊水中自由活動。

　　隔離作用  有羊水做隔離，防止胎兒的皮膚與周圍組織粘連。

　　緩沖作用  當(dāng)受到外部壓力時，羊水可起到緩沖作用，防止胎兒直接受損傷。

　　平衡體液  胎兒體內(nèi)水分過多可通過胎尿排到羊水中，維持胎兒體液平衡。

　　減輕不適  羊水可以減少胎動給母體帶來的不適感。

　　均衡壓力  臨產(chǎn)時，羊水直接受宮縮的壓力作用，能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。

　　減少感染  破膜后，羊水沖洗陰道，減少感染發(fā)生的機(jī)會，還可潤滑產(chǎn)道。

　　保溫作用  羊水還可保持子宮內(nèi)的溫度恒定。 

　　與羊水相關(guān)的產(chǎn)檢

　　羊膜穿刺是最常用的與羊水相關(guān)的檢查。王郁菁醫(yī)生表示，羊膜穿刺的目的是進(jìn)行細(xì)胞染色體的檢查和測定羊水中某些物質(zhì)的含量，以此來判斷胎兒是否有異常癥狀或畸形。另外，還可注入藥物進(jìn)行一些疾病的治療。

　　一般在穿刺之前醫(yī)生會通過B超檢查來確定穿刺的位置并做好標(biāo)記，囑咐孕媽媽排尿后仰臥在手術(shù)臺上，消毒完畢后，用穿刺針垂直刺入，抽取20毫升的羊水，然后送去檢查。穿刺完成后，孕媽媽要盡量減少活動，留意穿刺點、陰道有沒有液體溢出或流血，若有異常要及時請醫(yī)生處理。

　　這些情況不宜做穿刺

　　當(dāng)孕媽媽出現(xiàn)以下情況時不宜做羊膜穿刺：

　　1.孕媽媽穿刺前的體溫高于37.5℃。

　　2.孕媽媽有流產(chǎn)先兆時，不宜做此項檢查。

　　3.如果孕媽媽有心、肝、腎功能嚴(yán)重異常，不宜進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射藥物流產(chǎn)。

　　4.穿刺部位的皮膚有感染狀況。

　　妊娠中注意事項

　　王郁菁醫(yī)生提醒，孕媽媽在妊娠的過程里，要注意觀察子宮是否有早期宮縮、假性陣痛現(xiàn)象，若出現(xiàn)2~3次為偶發(fā)性陣痛，屬于正?，F(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮時，要根據(jù)懷孕周數(shù)來評估，若是36周以后，就有臨產(chǎn)的可能。

　　對于羊水，王郁菁醫(yī)生建議孕媽媽在中晚期要注意觀察陰道分泌物的性狀、是否有水樣透明物流出。若是高位破水造成的羊水滲出，需請醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，以保證胎兒成長環(huán)境的安全與健康。

　　文/謝宜桂     采訪咨詢/王郁菁(婦產(chǎn)科主治醫(yī)師)

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