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　　受訪專家/廣州市越秀區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師 張秀枝

　　廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 何力教授

　　文/羊城晚報(bào)記者 胡菁 通訊員 曾妍芳 潘英媛

　　懷孕期間謹(jǐn)慎用藥，這是孕婦都需具備的常識(shí)。但臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，很多孕婦對(duì)于口服藥物和注射藥物非常謹(jǐn)慎，而使用外用藥時(shí)往往極其隨意，她們認(rèn)為“外用藥不會(huì)影響胎兒”。事實(shí)上，與口服藥物及注射藥物一樣，妊娠期外用藥物也有風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分，即分A、B、C、D、X五個(gè)級(jí)別。A級(jí)，可以使用；B級(jí)，可在醫(yī)師觀察下使用；C級(jí)，慎用；D級(jí)、X級(jí)，禁用。

　　廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任何力教授表示，盡管外用藥是通過皮膚或黏膜滲透進(jìn)入人體，與口服藥、注射性藥物相比，對(duì)胎兒的影響相對(duì)會(huì)少一點(diǎn)，但如果用藥量大、時(shí)間長，也會(huì)影響孕婦和胎兒。因此，孕婦在使用外用藥時(shí)，同樣要咨詢醫(yī)生，切勿隨意亂用。

　　在孕早期(懷孕的頭三個(gè)月)，胎兒處于器官分化、發(fā)育的關(guān)鍵階段，對(duì)藥物會(huì)相對(duì)比較敏感，孕婦用藥更應(yīng)慎重，即便是外用藥也應(yīng)如此。那么，常用外用藥在孕期有哪些使用宜忌？廣州市越秀區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科主任張秀枝給出了詳細(xì)指引。

　　A　抗感染藥物

　　抗菌藥物

　　抗菌藥物作用于病原菌所引起的感染，如膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等，常用藥物有莫匹羅星軟膏(百多邦)、紅霉素軟膏、新霉素軟膏、磺胺嘧啶銀軟膏、環(huán)丙沙星軟膏等。新霉素屬于D級(jí)藥物，可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒組織，有引起胎兒聽力障礙的可能，孕期禁用。環(huán)丙沙星、磺胺嘧啶均可能對(duì)胎兒有致畸作用，孕期禁用。莫匹羅星、紅霉素均屬于B級(jí)藥物，外用經(jīng)皮膚吸收很少，孕期可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　抗真菌藥物

　　孕期由于激素水平的變化，孕婦陰道的酸堿度會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，所以容易患陰道炎。治療孕期真菌性陰道炎時(shí)，最好采用局部治療，常用藥物有克霉唑栓劑及軟膏、咪康唑栓劑(達(dá)克寧)、制霉菌素泡騰片或軟膏等。克霉唑栓屬B級(jí)藥，陰道和皮膚局部使用吸收量小，不增加胎兒的先天性畸形，孕婦可按醫(yī)囑使用。

　　由于抗真菌藥物多數(shù)屬于C級(jí)藥物，孕期必須謹(jǐn)慎使用。

　　B　糖皮質(zhì)激素制劑

　　不少女性在孕期(尤其是孕早期)會(huì)出現(xiàn)全身或局部皮膚瘙癢，程度有輕有重。發(fā)生妊娠瘙癢的原因，一是可能與孕婦血液中雌激素含量過高有關(guān)，二是與膽汁淤積有關(guān)。

　　外用糖皮質(zhì)激素對(duì)瘙癢、濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等有較好療效，根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素的藥理作用強(qiáng)度，可大致分為弱效、中效、強(qiáng)效和超強(qiáng)效四類。皮膚疾病常用的弱效激素有醋酸氫化可的松；中效激素有潑尼松龍、地塞米松、曲安奈德、醋酸氟氫可的松等；強(qiáng)效激素有哈西奈德、丙酸倍氯米松、氟氫松、戊酸倍他米松等。

　　醋酸氫化可的松、潑尼松龍屬于C級(jí)藥物，但妊娠前3個(gè)月使用的安全性分級(jí)為D級(jí)，孕婦不宜使用；復(fù)方醋酸地塞米松(皮炎平)、曲安奈德、氟氫松(膚輕松)等其他大多數(shù)糖皮質(zhì)激素藥膏也屬于C級(jí)藥物，孕婦慎用。另外，部分藥物為糖皮質(zhì)激素配伍抗真菌藥的復(fù)方制劑，比如，復(fù)方酮康唑軟膏含丙酸氯倍他索和酮康唑，孕婦禁用；派瑞松含曲安奈德和益康唑，復(fù)方咪康唑軟膏含丙酸倍氯米松和咪康唑，均屬于C級(jí)藥物，孕婦慎用。

　　張秀枝主任說，即便在懷孕三個(gè)月后，外用糖皮質(zhì)激素軟膏時(shí)也要注意涂抹量應(yīng)盡可能少，一旦皮膚問題得到控制，涂抹量及次數(shù)即應(yīng)減少。禁止長期、大面積使用。

　　C　皮膚消毒劑

　　常用的消毒外用藥物包括乙醇(酒精)、碘酊、甲紫(紫藥水)、高錳酸鉀、過氧化氫(雙氧水)、爐甘石等，以上藥物的安全分級(jí)尚不明確，務(wù)必根據(jù)藥品說明書使用。

　　D　跌打外傷類外用藥

　　懷孕后，子宮日漸增大，身體重心漸漸前移，在站立或走路時(shí)，為了保持重心平衡，孕婦必須將肩部及頭部向后仰，形成一種孕婦特有的挺胸凸肚姿態(tài)，這種姿態(tài)造成腰酸背痛，但適當(dāng)注意休息，避免長時(shí)間站立或步行就可以減輕疼痛。孕婦切勿隨意使用鎮(zhèn)痛類藥膏。

　　含西藥成分的外用藥

　　常用的止痛、抗炎鎮(zhèn)痛類外用藥有復(fù)方利多卡因乳膏、扶他林(含雙氯芬酸)等，均屬于B類藥，孕婦可以使用，但在孕早期(懷孕的頭3個(gè)月)避免使用扶他林。

　　含中藥成分的外用藥

　　孕期禁用的中藥包括巴豆、生草烏、生川烏、蜈蚣、麝香、益母草、川牛膝、黑種草子、土鱉蟲、甘遂、京大戟、牽牛子、水蛭、莪術(shù)、三棱、附子、芒硝、玄明粉等。凡含有以上成分的外用藥孕期禁用，如天麻追風(fēng)膏、附桂紫金膏、傷科跌打膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、百花活血跌打膏、云南白藥膏、壯骨麝香止痛膏等。

　　E　清涼油、風(fēng)油精

　　清涼油、風(fēng)油精含有樟腦、桉葉油等。樟腦進(jìn)入人體后，人體存在的葡萄糖磷酸脫氫酶會(huì)很快與之結(jié)合，使之變成無毒物質(zhì)，然后隨小便一起排出體外。但由于生理變化，孕婦體內(nèi)的葡萄糖磷酸脫氫酶含量降低，懷孕3個(gè)月內(nèi)若過多地使用風(fēng)油精和清涼油，樟腦會(huì)通過胎盤屏障進(jìn)入羊膜腔內(nèi)作用于胎兒，嚴(yán)重時(shí)可致胎兒死亡，因此，孕婦要避免使用。

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