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　　高齡媽媽冰冰終于懷孕了，全家人別提多高興，對(duì)冰冰呵護(hù)備至！“按時(shí)產(chǎn)檢、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息。”這12個(gè)字就像懸在冰冰頭上的達(dá)摩克利斯之劍，冰冰絲毫不敢馬虎。

　　轉(zhuǎn)眼已經(jīng)懷孕28周，又到了例行檢查的時(shí)間。醫(yī)生在給冰冰測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)，她的血壓比兩周前升高了，就叮囑冰冰去做尿液檢查。一檢查，把冰冰嚇了一跳，化驗(yàn)單上醒目的尿蛋白(++)，讓冰冰和家人都急了！平時(shí)身體健康，懷孕時(shí)吃得好，睡得好，只不過(guò)最近幾天工作忙了一點(diǎn)，休息時(shí)間少了一點(diǎn)，怎么就有了尿蛋白(++)呢？

　　冰冰一家拿著化驗(yàn)單，焦急地找到我，左一句右一句“蛋白尿到底是怎么回事？嚴(yán)重嗎？”“冰冰現(xiàn)在需要注意些什么呢？”都想馬上弄個(gè)明白。

　　我看了看冰冰的體檢報(bào)告，告訴他們：“先別著急，其實(shí)白蛋白是一種血液中存在的正常蛋白質(zhì)，通常情況下以及正常懷孕時(shí)，尿液中是不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)極少量白蛋白，當(dāng)準(zhǔn)媽媽患有某種疾病，或是采用了不正確的留取尿液標(biāo)本的方法時(shí)，尿液中就會(huì)出現(xiàn)白蛋白。”通常情況下出現(xiàn)蛋白尿會(huì)存在5種可能。

　　蛋白尿的5種可能

　　1.假性蛋白尿——留取尿液標(biāo)本時(shí)，不小心污染了尿液

　　Why：女性生殖系統(tǒng)的解剖原因，尿道短且與陰道比鄰，患有生殖道炎癥的孕婦，陰道分泌物增多，留取尿液不當(dāng)時(shí)，標(biāo)本極易被陰道分泌物污染，也可出現(xiàn)蛋白尿而造成誤診。

　　正確的做法：留取尿液標(biāo)本時(shí)，排掉開(kāi)始時(shí)的小便，留取中間的尿液進(jìn)行檢查。

　　2. 妊娠期高血壓疾病

　　Why：水腫、蛋白尿、高血壓是妊娠期高血壓疾病的3大癥狀。如果在出現(xiàn)水腫或蛋白尿的同時(shí)還伴有血壓升高，患妊娠期高血壓疾病的可能性就很大。

　　Health link

　　妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病。我國(guó)的發(fā)病率為9.4%，而國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率為7%～12%。多數(shù)僅在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓，蛋白尿，在分娩后即會(huì)隨之消失。

　　患病孕婦由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血漿蛋白由腎小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少也反映出妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度。

　　3.腎臟疾病

　　孕前既有腎臟疾病——懷孕后會(huì)使病情進(jìn)一步加重

　　Why：懷孕使女性的機(jī)體代謝增加，全身血容量增多，加重了腎臟及其他臟器的負(fù)擔(dān)，從而可使腎臟原有疾病的病情加重。

　　隱匿性腎炎——懷孕前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的癥狀

　　常在懷孕中、后期出現(xiàn)癥狀，需要抽血進(jìn)一步檢查血漿微球蛋白，同時(shí)到腎內(nèi)科就診，及時(shí)明確診斷并進(jìn)行治療。

　　4.原發(fā)性高血壓疾病

　　Why：懷孕前已經(jīng)患有高血壓或者有高血壓家族史，都有可能在孕期出現(xiàn)蛋白尿。

　　高血壓疾病對(duì)全身各個(gè)臟器都有損害，會(huì)損害腎小球引起蛋白尿；而腎臟損害又會(huì)進(jìn)一步加重高血壓。

　　5.妊娠期蛋白尿——有水腫、蛋白尿卻沒(méi)有其他癥狀

　　Why：懷孕期間出現(xiàn)蛋白尿、肢體水腫，但是沒(méi)有出現(xiàn)血壓增高和其他不適。實(shí)際上，在臨床上往往把妊娠期蛋白尿列入妊娠期高血壓疾病的范圍考慮。

　　有時(shí)準(zhǔn)媽媽原來(lái)的基礎(chǔ)血壓比較低(比正常值低)，懷孕期間血壓雖較平時(shí)有升高，但并沒(méi)有達(dá)到診斷為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。

　　“－”和“＋”的含義

　　尿蛋白(-)：尿液檢查時(shí)尿液中沒(méi)有白蛋白，或24小時(shí)尿蛋白定量<0.5g。

　　尿蛋白(+)：24小時(shí)尿液中蛋白含量≥300mg，或至少相隔6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L；

　　尿蛋白(++)：24小時(shí)尿液中尿蛋白含量≥2.0g。

　　尿蛋白(+++)：24小時(shí)尿液中尿蛋白含量在2.0g～5.0g之間。

　　尿蛋白(++++)：24小時(shí)尿液中尿蛋白含量≥5.0g。

　　尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越嚴(yán)重。尿蛋白(+++)～(++++)時(shí)，孕婦可出現(xiàn)體重明顯增加，或全身出現(xiàn)高度浮腫。

　　蛋白尿?qū)μ殞毜挠绊?/p>

　　體內(nèi)的白蛋白通過(guò)尿液丟失，造成體內(nèi)蛋白減少，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起低蛋白血癥，影響胎寶寶的營(yíng)養(yǎng)供給，會(huì)直接影響胎寶寶的生長(zhǎng)和發(fā)育。

　　胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

　　低體重兒  

　　胎兒窘迫，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)胎死宮內(nèi)

　　早產(chǎn)

　　預(yù)防蛋白尿

　　1.患有妊娠期高血壓疾病時(shí)

　　飲食均衡：準(zhǔn)媽媽多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物  及新鮮蔬菜和水果。并注意減少油脂及過(guò)量鹽的攝入。

　　注意休息：保證充足的休息，保持愉快的心情。

　　左側(cè)臥位：堅(jiān)持左側(cè)臥位，以增加胎盤(pán)的血液供給。

　　適當(dāng)補(bǔ)鈣：對(duì)有妊娠期高血壓疾病高危因素者，每日補(bǔ)鈣1g～2g，可有效降低疾病的發(fā)生和發(fā)展。

　　出現(xiàn)了妊娠高血壓疾病表現(xiàn)時(shí)，準(zhǔn)媽媽要及時(shí)就診，盡早治療，防止體內(nèi)大量蛋白從尿液中流失，以減輕對(duì)母嬰造成嚴(yán)重危害。

　　2.患有腎臟疾病時(shí)

　　注意休息：從懷孕早期就需要合理安排作息時(shí)間，保證休息。

　　控制鹽的攝入量：正常人每日攝入5g鹽就可以了，而對(duì)于患有腎臟疾病的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)一定要嚴(yán)格控制鹽的攝入量，每日只可以攝入1g～2g。

　　及時(shí)終止妊娠：腎臟如果嚴(yán)重受損，是不可逆的，因此患有腎臟疾病的準(zhǔn)媽媽?zhuān)趹言?4周時(shí)就要及時(shí)終止妊娠，以保護(hù)媽媽的腎臟功能。   

　　3.患有原發(fā)性高血壓疾病時(shí)

　　控制血壓：在孕期一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療，盡量使血壓維持在理想的范圍內(nèi)。

　　張曦簡(jiǎn)介(照片)：婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，現(xiàn)任安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，安徽醫(yī)科大學(xué)兼職教授。從事婦產(chǎn)科醫(yī)、教、研和婦幼保健工作26年。

　　撰文/張曦(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師) 

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