摘要：急性膽囊炎和膽結(jié)石是妊娠期較為常見的外科急腹癥，多見于妊娠晚期，由此而起的發(fā)熱、疼痛，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、誘發(fā)宮縮，引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)，同時可并發(fā)膽囊壞死、穿孔及膽汁性腹膜炎，誘發(fā)膽源性胰腺炎，嚴(yán)重威脅母兒安危，須引起重視。

　　不知道是上天愛捉弄人，還是我不該沒做好懷孕前的充分準(zhǔn)備，把該治的病治好再懷孕，或者是否膽囊炎都愛找孕婦的麻煩。總之，我懷孕時確實吃盡了膽囊炎的苦頭。

　　在懷孕的頭三個月里，劇烈的早孕反應(yīng)讓我食不甘味，睡不安枕，嘔吐與腹瀉成了家常便飯。除此之外，最讓我難以忍受的就是胃痛。盡管在懷孕之前我的胃也經(jīng)常會痛，但只要服服藥便能緩解，可如今有了寶寶，我不敢再碰任何藥物，因此胃痛的癥狀不但很難緩解，而且還總伴有強(qiáng)烈的惡心和劇烈的嘔吐，有時甚至還會牽連到腰背，使整個身體都感覺很不舒服。每當(dāng)我被這一系列早孕反應(yīng)折磨得筋疲力盡時，我都會撫摸著小腹為自己打氣，我會默默地對寶寶說：“我們一定要挺住呀，堅持就是勝利！一切都會過去的！”于是，一切的磨難與痛苦便都不再可怕了。

　　苦苦熬了90多天后，好日子終于來了，早孕反應(yīng)漸漸遠(yuǎn)離而去，B超顯示寶寶發(fā)育良好，我的肚子也開始初現(xiàn)端倪，感覺上總算是苦盡甘來了。我和寶寶一同散步、說話、看書、聽音樂，我還會饒有興致地照著書本上的胎兒發(fā)育介紹，猜測寶寶成長的點滴變化，真可謂溫馨無限，其樂無窮吶！隨著寶寶的慢慢成長，胎動也變得愈加頻繁有力了，我那將為人母的責(zé)任感和幸福感，隨著寶寶的一拳、一腿、一轉(zhuǎn)身、一跟斗源源不斷地涌了出來。整個懷孕中期，我過得既快樂又順利，不但心情愉快，食欲也非常好，肉類、蛋類、蔬菜、水果樣樣都吃，我也因此從一個不足50公斤的苗條女子，搖身變成了62公斤的“熊媽媽”。

　　可是，懷孕七個多月時，胃痛和嘔吐又開始找上了我，特別是在我吃多了肉類食物或是吃得太飽的情況下，疼痛便會尤其明顯。丈夫阿成為此特意查閱了《孕期指南》，最后得出的結(jié)論是：由于妊娠期我的飲食結(jié)構(gòu)有所改變，再加上不斷增大的胎兒可能逐漸壓迫到胃部，因而導(dǎo)致了胃痛和嘔吐的發(fā)生。我想想確實也有道理，就沒再把這事放在心上。

　　直到有一天，我飽餐之后又出現(xiàn)劇烈難忍的胃痛、惡心和嘔吐，并且伴有發(fā)熱癥狀時，阿成才趕忙把我送到醫(yī)院。檢驗發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞、膽紅素和血清胰淀粉酶明顯升高，血鉀和肝酶等指標(biāo)也不正常，B超顯示“膽囊結(jié)石，膽囊炎，胰腺彌漫性增大”。綜合各項檢查，醫(yī)生建議我住院治療。

　　考慮到腹中寶寶的安全，也為了盡快控制和緩解病情，醫(yī)生為我選擇了保守療法，并給我下了“禁食令”，這意味著，我不但不能大魚大肉，就連稀飯和青菜也成了奢望。都說懷孕中晚期，食物是胎兒最不可缺少的營養(yǎng)來源，而我，卻只能每天餓著肚子與病魔作斗爭，每每聞到鄰床飄來的飯菜香，每每晚上被自己的饑腸轆轆聲吵醒，我都會有一種想流淚的傷感與無奈，其實饑餓和疼痛我都可以忍受，我只是放心不下腹中的寶寶，成天水米不進(jìn)，寶寶又怎能健康強(qiáng)壯呢？由于不能進(jìn)食，我每天只能靠輸液來維持身體所需，由于我手背上的血管又脆又細(xì)，因此沒兩天，我的雙手已腫成了兩個布滿針孔的“大饅頭”，阿成看在眼里，心疼極了。就這樣艱苦地熬過五天之后，血、尿等多種檢驗指標(biāo)顯示，我的病情已有所好轉(zhuǎn)，于是，我被允許吃少量的流質(zhì)食物了。得到飲食解禁令后，我第一次輕松地笑了。此后，阿成每天都為我熬靚湯，我也更加積極主動地配合醫(yī)生治療，我不斷給自己和寶寶打氣：“一切都會好起來的，我們一定會渡過難關(guān)的！”又過了五天，醫(yī)生再次為我復(fù)查各項生化指標(biāo)后，終于允許我適當(dāng)恢復(fù)正常飲食了，但特別強(qiáng)調(diào)只能吃低脂食物，以免增加肝膽負(fù)擔(dān)，與此同時，我也被批準(zhǔn)出院了。回家后，阿成嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，變著花樣為我做好吃的，面對久違的美味佳肴，我真恨不得自己能再多長出一個胃，把虧欠寶寶的全補(bǔ)回來！

　　然而，兩周后，可怕的事情又來了——由于膽囊炎、胰腺炎復(fù)發(fā)，我再度住進(jìn)了醫(yī)院。禁食、抗炎、保胎，又成了我每日的“必修課”，醫(yī)生對我這次的病情，似乎也不再像上次那樣樂觀了，她告訴我們，保守治療后仍復(fù)發(fā)的膽囊炎和胰腺炎，不容易控制，且很可能對母嬰健康造成諸多不利。她說，這次復(fù)發(fā)還是先進(jìn)行保守治療，如果病情仍然反復(fù)、惡化，就要考慮手術(shù)了。但是，增大的子宮會給手術(shù)造成困難，甚至有可能導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，因此，手術(shù)有一定的危險性。聽著醫(yī)生無情的“宣判”，我無助地哭了，我根本無法想像，萬一肚子里的寶寶有什么閃失，自己將會怎樣……

　　醫(yī)生點評：急性膽囊炎和膽結(jié)石是妊娠期較為常見的外科急腹癥，其發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，為1‰～8‰，約70%急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石。妊娠期生理變化影響著疾病的發(fā)生和發(fā)展。懷孕后，孕婦體內(nèi)孕激素使血液和膽汁內(nèi)膽固醇濃度增加，膽酸、膽鹽可溶性改變，同時，膽道平滑肌松弛，膽囊排空能力減弱；雌激素使膽囊黏膜吸收水分能力下降，影響膽囊濃縮功能，從而使膽固醇更易沉積形成結(jié)石。急性膽囊炎和膽石癥可發(fā)生于妊娠各期(妊娠晚期尤為多見)，由此而起的發(fā)熱、疼痛，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、誘發(fā)宮縮，引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)，同時可并發(fā)膽囊壞死、穿孔及膽汁性腹膜炎，誘發(fā)膽源性胰腺炎，嚴(yán)重威脅母兒安危，須引起重視。

　　妊娠期急性膽囊炎癥狀與非妊娠期相似，患者多在夜間或進(jìn)食油膩食品后，突發(fā)右上腹絞痛，之后呈陣發(fā)性加重，疼痛可向右肩或背部放射，常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐。多吉在妊娠七個月起，反復(fù)多次在飽餐或進(jìn)食多量肉類食物后出現(xiàn)“胃痛”，且伴發(fā)熱、惡心和嘔吐等癥狀，這正是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)，而她的“胃痛”，實際是膽絞痛。臨床上，我們亦發(fā)現(xiàn)，妊娠期急性膽囊炎常被誤診為胃腸疾病；發(fā)生在妊娠早期的容易與早孕反應(yīng)相混淆；表現(xiàn)為妊娠晚期腹痛的，則易被誤診為先兆早產(chǎn)或胎盤早剝等，這都需要提高警惕，以茲鑒別。

　　處理上，對于妊娠期無癥狀膽囊結(jié)石，可繼續(xù)觀察，暫時不做特殊處理。妊娠期急性膽囊炎、膽囊結(jié)石，尤其是發(fā)生于妊娠早期或晚期的，一般宜先采用保守療法，以免引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。其治療原則如下：

　　①控制飲食，特別是脂肪含量高的食物應(yīng)少吃甚至不吃，若疾病處于急性期需禁食，以減輕消化道負(fù)擔(dān)，降低膽固醇濃度，減少膽石形成；

　　②胃腸減壓，停留胃管，使消化道充分休息，及減少胰酶分泌，改善胰腺炎癥；

　　③靜脈補(bǔ)液維持母體和胎兒每日所需；

　　④使用對胎兒無害的廣譜抗菌藥抗感染。一般情況下，保守治療幾天后，多數(shù)患者會像多吉一樣，病情得到緩解或明顯好轉(zhuǎn)。但對于妊娠期膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守治療無效，且病情持續(xù)發(fā)展，或出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥(如膽囊壞死、穿孔、腹膜炎等)時，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。對于有生育要求的膽結(jié)石、膽囊炎患者，建議先治療后懷孕。

　　有了以上的知識，再回過頭來分析多吉的病例就不難理解了。但多吉還有一個問題，她也同時罹患了急性胰腺炎，這又做何解釋呢？研究表明，急性胰腺炎約67%～70%的病因為膽石癥，這是由于膽道和胰腺有一個共同的通道，因此，膽石可使膽汁順著這個通道逆流至胰管或直接壓迫胰管，從而造成胰液引流不暢，引起炎癥。急性胰腺炎時，患者血清胰淀粉酶升高，B超顯示胰腺彌漫性增大，出血壞死時胰內(nèi)回聲不均勻。對于妊娠合并急性胰腺炎，目前多主張保守治療，主要是抑制胰酶，胃腸減壓，預(yù)防感染，使消化道和胰腺得到充分休息，以免胰腺發(fā)生出血壞死。對于少數(shù)經(jīng)保守治療情況惡化的患者，可考慮手術(shù)治療，目前，隨著微創(chuàng)膽道外科的發(fā)展，妊娠期膽道手術(shù)可應(yīng)用腹腔鏡、膽道鏡和十二指腸鏡“三鏡”聯(lián)合治療。