我們每個(gè)人都有自身免疫力，一部分是先天帶來的，一部分是后天獲得的。我們的眼睛、鼻孔、口腔和外界相通但并不得病，這就是我們自身的免疫機(jī)能和層層的防御功能在起作用。同樣我們婦女的陰道也與外界相通，但也并不經(jīng)常得病。

　　我們的陰道環(huán)境中，常見微生物群 20多種，乳酸桿菌占85-90%，和一些需氧菌、厭氧菌。陰道微生物群共棲共存，相互依賴及制約，由微生物引起的免疫反應(yīng)在抗炎中起著很大的作用，局部免疫反應(yīng)大于全身免疫反應(yīng)。其中乳酸桿菌的作用是維持陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主力，乳酸桿菌可以分解為乳酸、H2O2、細(xì)菌毒素來抑制G+菌、G-菌，包括加德納菌、大腸桿菌、類桿菌、淋菌等，因此我們絕大多數(shù)人并不得陰道炎。

　　外陰皮膚粘膜有正常防御機(jī)制，宮頸有抗微生物的作用，宮頸粘液栓起著機(jī)械的防御作用，在宮頸的陰道端有炎細(xì)胞、細(xì)菌、真菌等；在宮頸的子宮端炎細(xì)胞少、沒有細(xì)菌。宮頸起著抗微生物的作用，妊娠后乳鐵蛋白、白細(xì)胞防御濃度均高于非孕期，以保證孕期母嬰的安全。 

　　而一些影響陰道環(huán)境的因素如妊娠狀態(tài)、性交次數(shù)每周>3次、性工作者(多個(gè)性伴侶、特殊性行為等)均可能影響陰道的免疫功能，另外陰道灌洗、不良生活方式(吸煙、酗酒……)等破壞了陰道的微生態(tài)環(huán)境和皮膚粘膜的保護(hù)作用，降低了機(jī)體的免疫力，即可導(dǎo)致陰道發(fā)生感染！

　　因此我們不難看出，人類自身的防御機(jī)能很強(qiáng)。當(dāng)我們破壞了自身的防御機(jī)能時(shí)，就易于感染陰道疾病，這包括生殖器單純皰疹感染、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、淋病、尖銳濕疣、梅毒等等。在妊娠期會(huì)直接威脅母嬰的性命，會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)并對(duì)宮縮抑制劑不敏感、胎膜早破等。同時(shí)宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)褥感染等幾率增加。對(duì)胎嬰兒可出現(xiàn)低體重兒、新生兒感染、新生兒病率與死亡率增加。以至于母親發(fā)生宮頸癌、嬰兒發(fā)生胎傳梅毒，還會(huì)增加艾滋病感染的機(jī)會(huì)。

　　當(dāng)出現(xiàn)宮內(nèi)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)：胎心過速、孕婦心率加快、子宮張力增加、羊水變臭，孕婦的白細(xì)胞異常增多，C-反應(yīng)蛋白明顯增加。會(huì)出現(xiàn)胎膜早破、新生兒嚴(yán)重病率和絨毛膜羊膜炎。

　　我們強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，孕期一定注意自身的清潔，平時(shí)經(jīng)常清洗外陰，勤換內(nèi)褲，孕期減少性生活的次數(shù)，性生活時(shí)注意戴避孕套。一旦發(fā)現(xiàn)有分泌物量增多，性狀異常、瘙癢、灼熱等現(xiàn)象，及時(shí)就診。同時(shí)孕期注意定期保健，如果沒有孕前檢查，孕早期應(yīng)常規(guī)做陰道白帶檢查和宮頸的TCT檢查，較早地發(fā)現(xiàn)問題，較早治療。

　　孕期如果感染了陰道疾病，在治療時(shí)有幾個(gè)原則；

　　1、定期圍產(chǎn)保健：

　　定期圍產(chǎn)保健可以提供預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療生殖道感染與性病的機(jī)會(huì)。

　　要接受健康宣教了解生殖道感染和性傳播疾病的傳播途徑、危害、預(yù)防方法；如何安全自己的性行為；如何正確使用安全套；識(shí)別陰道炎癥的癥狀；要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)；鼓勵(lì)自己的性伴侶接受治療等等。

　　孕期無癥狀的滴蟲攜帶者不必治療；無癥狀的真菌攜帶者不必治療；有早產(chǎn)史的細(xì)菌性陰道病可篩查及治療；B型鏈球菌在 35-37周進(jìn)行篩查，分娩期前進(jìn)行治療；孕期不必篩查及治療支原體，因此重要的是切勿過度診斷和過度治療！

　　女性下生殖道有自然的防御機(jī)制，盡量不要破壞這道防線。手術(shù)前后或產(chǎn)前產(chǎn)后常規(guī)檢查陰道、宮頸分泌物：pH、清潔度，異常時(shí)做病原學(xué)檢查及針對(duì)性治療。首次產(chǎn)檢時(shí)要做乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒等血清學(xué)檢查。也不要忘記宮頸防癌檢查。

　　2、為什麼不主張陰道灌洗？

　　陰道微生物群本來共棲共存，相互依賴及制約，當(dāng)感染了陰道疾病，陰道灌洗可將乳酸桿菌、病原、與免疫因子全洗掉，改變陰道pH值，更有利于病原菌繁殖。

　　如加德納菌、大腸桿菌、類桿菌、淋菌等，細(xì)菌性陰道病、念珠菌感染等發(fā)病是內(nèi)源性的微生物群失調(diào)。因此不要破壞陰道、宮頸等下生殖道微生態(tài)環(huán)境！ 同時(shí)陰道灌洗液常常是含碘消毒液，殺菌同時(shí)殺陰道菌群(乳酸桿菌)，停藥1周內(nèi)“反彈”，細(xì)菌更多， 細(xì)菌性陰道病危險(xiǎn)增加。我們自己在家清洗外陰時(shí)，也不能往里清洗陰道，因?yàn)槌Ｒ?guī)洗陰道者，陰道炎發(fā)生增加2倍。

　　3、不主張使用抗菌素

　　抗菌素也可殺滅乳酸桿菌，如慶大霉素、妥布霉素、青霉素、四環(huán)霉素、痢特靈、氯霉素、麥迪霉素等抗生素對(duì)乳酸桿菌呈高度敏感狀態(tài)，會(huì)破壞陰道、宮頸等下生殖道的自然防御機(jī)制，因此盡量不要破壞這道防線，否則易于發(fā)生上行感染，并增加艾滋病感染的危險(xiǎn)性。但甲硝唑、頭孢甲氧霉素、克霉唑?qū)θ樗釛U菌不敏感，孕期可以使用。

　　孕期對(duì)有癥狀細(xì)菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎要用抗生素治療，對(duì)無癥狀細(xì)菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎可不必篩查，不必用抗生素治療，以免造成菌群紊亂，增加早產(chǎn)危險(xiǎn)性。

　　在陰道中乳酸桿菌與念珠菌并存，說明均是健康婦女正常陰道微物群之一。

　　孕期需要使用抗生素(預(yù)防早產(chǎn))的病歷，如治療細(xì)菌性尿道炎、治療淋病感染、衣原體感染及梅毒。早產(chǎn)高危孕婦 (早產(chǎn)史、胎膜早破史)需篩查與治療細(xì)菌性陰道病，以常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防早產(chǎn)。 

　　4、淋病及沙眼衣原體感染時(shí)多無癥狀。

　　因?yàn)榱懿“l(fā)病率≥4.7%，因此需要篩查，患有淋病時(shí)宮頸粘液性狀典型粘膿白帶，但也可以外觀正常，通過宮頸分泌物涂片及培養(yǎng)得到確診。但不必為此作剖宮產(chǎn)。

　　淋菌性宮頸炎可致感染性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，若產(chǎn)時(shí)感染容易得產(chǎn)褥熱，但不必為此作剖宮產(chǎn)，應(yīng)該立即治療。有淋菌性宮頸炎，需同時(shí)治療沙眼衣原體；當(dāng)播散性淋病導(dǎo)致敗血癥時(shí)，可發(fā)生死胎、流產(chǎn)。如分娩前沒有及治療，新生兒生后也要立即治療，使用規(guī)范化治療的目的是為防止新生兒眼炎，產(chǎn)褥感染及性傳播疾病。

　　5、妊娠期梅毒可以經(jīng)母嬰傳播危及胎兒和嬰兒，而導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及先天梅毒。

　　梅毒是唯一能在宮內(nèi)治愈的疾病，不必為此作人流。所以梅毒血清學(xué)篩查意義重大，近年來妊娠期梅毒上升迅速。盡早在婚前、孕前與孕期作梅毒血清學(xué)篩查，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；梅毒期別越早，傳給胎兒機(jī)會(huì)越大，危害越大；梅毒治療越早，療效越好。妊娠期梅毒未治、未規(guī)范化治療、或治療至分娩時(shí)間小于4周，新生兒應(yīng)進(jìn)行驅(qū)梅治療。妊娠期梅毒治療首選青霉素，如過敏則脫敏后治療，沒必要因孕婦患梅毒而終止妊娠，除非證實(shí)胎兒受累嚴(yán)重。文/趙天衛(wèi)