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　　我們每個人都有自身免疫力，一部分是先天帶來的，一部分是后天獲得的。我們的眼睛、鼻孔、口腔和外界相通但并不得病，這就是我們自身的免疫機能和層層的防御功能在起作用。同樣我們婦女的陰道也與外界相通，但也并不經常得病。

　　我們的陰道環境中，常見微生物群 20多種，乳酸桿菌占85-90%，和一些需氧菌、厭氧菌。陰道微生物群共棲共存，相互依賴及制約，由微生物引起的免疫反應在抗炎中起著很大的作用，局部免疫反應大于全身免疫反應。其中乳酸桿菌的作用是維持陰道內環境穩定的主力，乳酸桿菌可以分解為乳酸、H2O2、細菌毒素來抑制G+菌、G-菌，包括加德納菌、大腸桿菌、類桿菌、淋菌等，因此我們絕大多數人并不得陰道炎。

　　外陰皮膚粘膜有正常防御機制，宮頸有抗微生物的作用，宮頸粘液栓起著機械的防御作用，在宮頸的陰道端有炎細胞、細菌、真菌等；在宮頸的子宮端炎細胞少、沒有細菌。宮頸起著抗微生物的作用，妊娠后乳鐵蛋白、白細胞防御濃度均高于非孕期，以保證孕期母嬰的安全。 

　　而一些影響陰道環境的因素如妊娠狀態、性交次數每周>3次、性工作者(多個性伴侶、特殊性行為等)均可能影響陰道的免疫功能，另外陰道灌洗、不良生活方式(吸煙、酗酒……)等破壞了陰道的微生態環境和皮膚粘膜的保護作用，降低了機體的免疫力，即可導致陰道發生感染！

　　因此我們不難看出，人類自身的防御機能很強。當我們破壞了自身的防御機能時，就易于感染陰道疾病，這包括生殖器單純皰疹感染、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、淋病、尖銳濕疣、梅毒等等。在妊娠期會直接威脅母嬰的性命，會導致孕婦流產、早產并對宮縮抑制劑不敏感、胎膜早破等。同時宮內感染、產時及產褥感染等幾率增加。對胎嬰兒可出現低體重兒、新生兒感染、新生兒病率與死亡率增加。以至于母親發生宮頸癌、嬰兒發生胎傳梅毒，還會增加艾滋病感染的機會。

　　當出現宮內感染時會出現：胎心過速、孕婦心率加快、子宮張力增加、羊水變臭，孕婦的白細胞異常增多，C-反應蛋白明顯增加。會出現胎膜早破、新生兒嚴重病率和絨毛膜羊膜炎。

　　我們強調預防為主，孕期一定注意自身的清潔，平時經常清洗外陰，勤換內褲，孕期減少性生活的次數，性生活時注意戴避孕套。一旦發現有分泌物量增多，性狀異常、瘙癢、灼熱等現象，及時就診。同時孕期注意定期保健，如果沒有孕前檢查，孕早期應常規做陰道白帶檢查和宮頸的TCT檢查，較早地發現問題，較早治療。

　　孕期如果感染了陰道疾病，在治療時有幾個原則；

　　1、定期圍產保健：

　　定期圍產保健可以提供預防、早發現和早治療生殖道感染與性病的機會。

　　要接受健康宣教了解生殖道感染和性傳播疾病的傳播途徑、危害、預防方法；如何安全自己的性行為；如何正確使用安全套；識別陰道炎癥的癥狀；要到正規醫院就醫；鼓勵自己的性伴侶接受治療等等。

　　孕期無癥狀的滴蟲攜帶者不必治療；無癥狀的真菌攜帶者不必治療；有早產史的細菌性陰道病可篩查及治療；B型鏈球菌在 35-37周進行篩查，分娩期前進行治療；孕期不必篩查及治療支原體，因此重要的是切勿過度診斷和過度治療！

　　女性下生殖道有自然的防御機制，盡量不要破壞這道防線。手術前后或產前產后常規檢查陰道、宮頸分泌物：pH、清潔度，異常時做病原學檢查及針對性治療。首次產檢時要做乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒等血清學檢查。也不要忘記宮頸防癌檢查。

　　2、為什麼不主張陰道灌洗？

　　陰道微生物群本來共棲共存，相互依賴及制約，當感染了陰道疾病，陰道灌洗可將乳酸桿菌、病原、與免疫因子全洗掉，改變陰道pH值，更有利于病原菌繁殖。

　　如加德納菌、大腸桿菌、類桿菌、淋菌等，細菌性陰道病、念珠菌感染等發病是內源性的微生物群失調。因此不要破壞陰道、宮頸等下生殖道微生態環境！ 同時陰道灌洗液常常是含碘消毒液，殺菌同時殺陰道菌群(乳酸桿菌)，停藥1周內“反彈”，細菌更多， 細菌性陰道病危險增加。我們自己在家清洗外陰時，也不能往里清洗陰道，因為常規洗陰道者，陰道炎發生增加2倍。

　　3、不主張使用抗菌素

　　抗菌素也可殺滅乳酸桿菌，如慶大霉素、妥布霉素、青霉素、四環霉素、痢特靈、氯霉素、麥迪霉素等抗生素對乳酸桿菌呈高度敏感狀態，會破壞陰道、宮頸等下生殖道的自然防御機制，因此盡量不要破壞這道防線，否則易于發生上行感染，并增加艾滋病感染的危險性。但甲硝唑、頭孢甲氧霉素、克霉唑對乳酸桿菌不敏感，孕期可以使用。

　　孕期對有癥狀細菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎要用抗生素治療，對無癥狀細菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎可不必篩查，不必用抗生素治療，以免造成菌群紊亂，增加早產危險性。

　　在陰道中乳酸桿菌與念珠菌并存，說明均是健康婦女正常陰道微物群之一。

　　孕期需要使用抗生素(預防早產)的病歷，如治療細菌性尿道炎、治療淋病感染、衣原體感染及梅毒。早產高危孕婦 (早產史、胎膜早破史)需篩查與治療細菌性陰道病，以常規應用抗生素預防早產。 

　　4、淋病及沙眼衣原體感染時多無癥狀。

　　因為淋病發病率≥4.7%，因此需要篩查，患有淋病時宮頸粘液性狀典型粘膿白帶，但也可以外觀正常，通過宮頸分泌物涂片及培養得到確診。但不必為此作剖宮產。

　　淋菌性宮頸炎可致感染性流產、早產、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，若產時感染容易得產褥熱，但不必為此作剖宮產，應該立即治療。有淋菌性宮頸炎，需同時治療沙眼衣原體；當播散性淋病導致敗血癥時，可發生死胎、流產。如分娩前沒有及治療，新生兒生后也要立即治療，使用規范化治療的目的是為防止新生兒眼炎，產褥感染及性傳播疾病。

　　5、妊娠期梅毒可以經母嬰傳播危及胎兒和嬰兒，而導致流產、死胎、早產及先天梅毒。

　　梅毒是唯一能在宮內治愈的疾病，不必為此作人流。所以梅毒血清學篩查意義重大，近年來妊娠期梅毒上升迅速。盡早在婚前、孕前與孕期作梅毒血清學篩查，以早發現、早診斷、早治療；梅毒期別越早，傳給胎兒機會越大，危害越大；梅毒治療越早，療效越好。妊娠期梅毒未治、未規范化治療、或治療至分娩時間小于4周，新生兒應進行驅梅治療。妊娠期梅毒治療首選青霉素，如過敏則脫敏后治療，沒必要因孕婦患梅毒而終止妊娠，除非證實胎兒受累嚴重。文/趙天衛

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