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　　當(dāng)自家寶寶總是比同齡人晚一步學(xué)會(huì)走路、開(kāi)口說(shuō)話，對(duì)于周圍事物的反應(yīng)也總是慢一拍時(shí)，你有沒(méi)有想過(guò)這可能都是孕期甲減惹的禍？今天，在閘北區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行的上海市社區(qū)健康大講堂“三八節(jié)”專場(chǎng)上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李益明教授透露，目前上海每20位準(zhǔn)媽媽中就可能有一個(gè)受到“甲減”的侵襲。

　　臨床發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)媽媽甲狀腺功能低下，不僅將增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響寶寶的神經(jīng)發(fā)育，造成后代智商降低。目前，上海正逐漸推廣孕前甲狀腺功能檢查項(xiàng)目，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院已準(zhǔn)備增開(kāi)孕前甲減篩查門診，以保障準(zhǔn)媽媽安全產(chǎn)下健康寶寶。

　　案例

　　寶寶智商落后竟是孕期甲減惹禍

　　產(chǎn)后半年的郝小姐在參加一次同學(xué)聚會(huì)時(shí)，第一次被人問(wèn)及“脖子怎么這么粗？ ”當(dāng)時(shí)她也沒(méi)在意，只以為自己胖了。可之后不斷有親戚、朋友這樣問(wèn)她時(shí)，她意識(shí)到了情況不妙，趕緊上醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示甲狀腺功能減退。

　　同時(shí)，她還漸漸發(fā)現(xiàn)自家寶寶的不同之處：當(dāng)別的小孩已經(jīng)能夠連貫數(shù)數(shù)時(shí)，自己孩子卻還沒(méi)開(kāi)口說(shuō)話；當(dāng)別的小孩已經(jīng)能跑能跳時(shí)，自己孩子卻才剛剛在學(xué)走路。

　　見(jiàn)狀，擔(dān)心不已的郝小姐夫婦馬上帶著孩子去醫(yī)院，檢查結(jié)果出來(lái)，寶寶的智力發(fā)育指數(shù)和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比正常兒童低。醫(yī)生表示，這就是郝小姐孕期甲減給胎兒帶來(lái)的影響。一般說(shuō)來(lái)，母親如果在妊娠時(shí)出現(xiàn)甲減，出生后孩子的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力都會(huì)低于母親甲狀腺激素水平正常的孩子。

　　現(xiàn)在，郝小姐夫婦每周都要帶女兒去上語(yǔ)言訓(xùn)練班，但孩子至今仍有兩個(gè)元音無(wú)法發(fā)出。郝小姐告訴記者：“當(dāng)初我懷孕的時(shí)候，根本沒(méi)有想過(guò)要去查一下甲狀腺功能，我一直也不知道自己有甲減，否則肯定要先把病治好再考慮懷孕的。 ”

　　李益明教授介紹，作為我國(guó)育齡婦女的常見(jiàn)病之一，妊娠期甲狀腺功能減退包括臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥，另外一種是自身免疫性甲狀腺異常即單純的甲狀腺自身抗體(TPOAb)陽(yáng)性，在妊娠前半期婦女中上述三者的患病率分別為0.6%、5.27%和8.6%，這意味著每20位準(zhǔn)媽媽中就可能有1個(gè)受到甲減的襲擾。

　　由于該病輕型患者的癥狀不明顯，如精力不濟(jì)、食欲減退、昏昏欲睡、記憶力減退等，很容易被誤認(rèn)為是妊娠期身體和情緒的正常反應(yīng)，加上人們對(duì)甲減又不了解，因此往往忽略了求醫(yī)就診。

　　狂吃海鮮準(zhǔn)媽媽易受“甲減”侵襲

　　小麗今年25歲，懷孕5個(gè)月時(shí)到醫(yī)院建卡檢查才發(fā)現(xiàn)自己患上了甲減。原來(lái)，小麗一直都很喜歡吃海鮮，一個(gè)禮拜總要大快朵頤一把才過(guò)癮。而再加上她本身在外企工作，職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，一心擔(dān)心被淘汰，整天總是頂著巨大的壓力，久而久之，便為甲減埋下了禍根。

　　李益明教授表示，父母有甲狀腺疾病的人容易患甲狀腺疾病。但除了遺傳因素外，高碘飲食也是影響甲狀腺疾病發(fā)病的一大原因。

　　碘是甲狀腺合成甲狀腺激素所必需的微量元素，缺碘曾經(jīng)是誘發(fā)甲減很重要的原因，但隨著碘鹽的普及，這一問(wèn)題已得到解決。隨著人們生活水平改善，碘鹽的普及，部分地區(qū)的人群又出現(xiàn)碘攝入過(guò)多的現(xiàn)象，而過(guò)多的碘攝取也會(huì)對(duì)甲狀腺產(chǎn)生影響，誘發(fā)甲狀腺疾病的發(fā)生。

　　據(jù)介紹，碘一旦過(guò)量，會(huì)增加自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生率，可使隱性的甲狀腺自身免疫性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性疾病。此外，長(zhǎng)期碘過(guò)量可使甲減或亞甲減患病的危險(xiǎn)性提高，可促進(jìn)亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲減。

　　而和男性相比，女性則更容易受到甲減的侵襲。據(jù)了解，女性中得甲狀腺疾病的人是男性的8倍，并且女性的一生中，懷孕期間是甲減的易感期。

　　據(jù)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究，妊娠期亞臨床甲減發(fā)生率高于非妊娠婦女。這項(xiàng)研究一共納入了4800例妊娠處于前20周婦女。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自妊娠第八周開(kāi)始，妊娠期婦女亞臨床甲減發(fā)生率明顯高于非妊娠組。

　　另有國(guó)外研究表明，如果壓力較大，甲狀腺疾病的發(fā)生率就會(huì)變高。李益明教授介紹，甲狀腺疾病屬于一種身心疾病，生活節(jié)奏的加快，職場(chǎng)和生活的壓力會(huì)使甲狀腺疾病的患病率增加。

　　危害

　　影響寶寶智力發(fā)育

　　據(jù)介紹，由于胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素，尤其在妊娠早期，即妊娠的前12周，處于胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。如果準(zhǔn)媽媽在這時(shí)患甲減，就不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會(huì)影響胎兒腦發(fā)育和出生后的智力，甚至造成不可逆的損害。

　　有研究表明，妊娠早期(8周左右)的婦女患有亞臨床甲減能夠?qū)е潞蟠?0-30月齡時(shí)智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)顯著下降。有國(guó)內(nèi)學(xué)者從1268例妊娠期婦女中篩查出單純低甲狀腺素血癥孕婦19例，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減孕婦后代智力發(fā)育評(píng)分比正常組低了8.87分，運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分比正常組低了9.98分。此外，如果母親是亞臨床甲減者，新生兒入住監(jiān)護(hù)室概率是母親正常者的1.8倍；新生兒呼吸窘迫綜合征患病率是母親是正常者的1.8倍。

　　導(dǎo)致流產(chǎn)早產(chǎn)率高

　　小王今年28歲，結(jié)婚已有三年，可是自從自然流產(chǎn)過(guò)一次后再也沒(méi)有懷孕。為了找出其中原因，夫妻倆做過(guò)很多項(xiàng)檢查，但都沒(méi)有問(wèn)題。此后小王在一次單位體檢中意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，被診斷為“甲減”。李教授表示，甲減不僅會(huì)累及下一代，而且對(duì)女性本身的健康影響也很大。甲狀腺功能異常可能會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎死產(chǎn)。

　　據(jù)介紹，國(guó)外有一項(xiàng)納入2497例婦女的研究表明，甲狀腺激素水平增加的孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦的1.6倍。國(guó)內(nèi)也有類似的研究顯示，妊娠期亞臨床甲減孕婦流產(chǎn)發(fā)生率為15.48%，而正常孕婦流產(chǎn)率為8.86%。

　　提醒

　　多類女性需做好相關(guān)檢查

　　那么如何才能避免妊娠甲減對(duì)胎兒的危害呢？李教授表示，孕前篩查是關(guān)鍵。據(jù)了解，2010年起，國(guó)家計(jì)生委開(kāi)始試點(diǎn)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，甲狀腺功能檢查已被納入試點(diǎn)地區(qū)孕前體檢中。李益明透露，為了進(jìn)一步普及孕前甲狀腺功能篩查，華山醫(yī)院已準(zhǔn)備增開(kāi)孕前內(nèi)分泌代謝性疾病的門診，開(kāi)展育齡期女性孕前內(nèi)分泌代謝性疾病的診治。

　　許多疾病都有高危群體，甲狀腺疾病也不例外，李益明建議以下人群最好在孕前、孕期進(jìn)行甲狀腺功能篩查，她們分別是：有甲狀腺疾病史或甲狀腺手術(shù)史；有甲狀腺疾病家族史(特別是母親患甲狀腺疾病)；甲狀腺腫大；甲狀腺抗體陽(yáng)性的婦女；有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)者；1型糖尿病；以及其他自身免疫病如白癜風(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；不孕婦女；曾受頭頸部放射治療；肥胖癥；年齡30歲以上婦女等。

　　病情控制后再懷孕

　　對(duì)于那些計(jì)劃年內(nèi)生寶寶、可是孕前檢查出甲減的女性來(lái)說(shuō)，她們究竟還能不能懷孕？對(duì)此，李教授表示，考慮到甲減對(duì)于母嬰健康的不良影響，一定要先將病情控制好后再懷孕。

　　李教授表示，對(duì)于那些想要懷孕的女性朋友來(lái)說(shuō)，只要促甲狀腺激素超過(guò)正常上限者，都要給予藥物治療。而臨床甲減婦女如果計(jì)劃懷孕，則需要通過(guò)左旋甲狀腺素替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常。李教授提醒，一旦確定臨床甲減要盡快治療。

　　確診甲減應(yīng)馬上藥物治療

　　李教授指出，在懷孕之后才確診甲減應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行藥物治療。達(dá)標(biāo)時(shí)間越早，妊娠甲減對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響也將會(huì)越小。

　　據(jù)介紹，L-T4達(dá)標(biāo)治療可顯著提高亞臨床甲減孕婦后代的智力。LT4是左旋甲狀腺素，是甲狀腺功能減退長(zhǎng)期替代療法的首選藥物。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療的孕婦后代3歲半智商低于85的比例為9.2%，而未治療孕婦的后代這一比例為15.6%。

　　另外，服用正確劑量的外源性甲狀腺素(如左甲狀腺素鈉片)是絕對(duì)安全的，不影響妊娠和哺乳。因?yàn)榧谞钕偌に厥巧眢w正常分泌的一種激素，服用外源性甲狀腺素只是為了補(bǔ)充身體缺乏的那部分。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它并不能算作是藥物，而只是一種生理性的替代品。

　　一般孕婦需比常人攝入更多碘

　　李益明教授介紹，碘過(guò)多、過(guò)少都可引起甲狀腺疾病的發(fā)生。正確做法是，女性日常飲食要控制海產(chǎn)品和碘鹽的攝入量，尤其對(duì)海鮮不能“暴飲暴食”。他建議，平時(shí)海產(chǎn)品吃得多的沿海城市居民，以及有甲狀腺疾病家族史的市民可選擇無(wú)碘鹽。

　　但對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，卻要攝入比常人更多的碘。母體對(duì)甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4-6周，以后逐漸升高，直至妊娠20周達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)保持至分娩。所以，對(duì)于妊娠和哺乳婦女來(lái)說(shuō)，推薦每天碘攝入量在200微克。而那些正在治療中的甲減婦女，在妊娠后的藥物劑量需要增加，大約增加30-50%。

　　李教授特別提醒，患者需在產(chǎn)后6周調(diào)整藥物劑量。因?yàn)槿焉锲谂R床甲減對(duì)甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致，而產(chǎn)后6周母體血清甲狀腺結(jié)合球蛋白水平下降至妊娠前水平，藥物劑量也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少。晚報(bào)記者 賀天寶 實(shí)習(xí)生 吳瑞蓮

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