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　　昨天，在淮安打工的宿遷市泗陽縣年輕母親張小紅(化名)，因?yàn)橄掳肷硎а^多，而被家人緊急送往淮安市第一人民醫(yī)院。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，張女士不久前二度懷孕，令人意外的是，她的胚胎卻長(zhǎng)在了上一次剖宮產(chǎn)的疤痕上。淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師王海榮表示，剖宮產(chǎn)后再次懷孕，孕婦很容易出現(xiàn)“子宮瘢痕妊娠”，這樣有可能導(dǎo)致子宮破裂并危及孕婦生命。

　　而在2013年，該院產(chǎn)科病例中竟然有494個(gè)“二寶”長(zhǎng)在“大寶”母親剖宮產(chǎn)疤痕上，僅今年上半年，就有254例，產(chǎn)科專家表示，隨著單獨(dú)二胎的放開，已做過剖宮產(chǎn)手術(shù)的母親再度懷孕前一定要有準(zhǔn)備。

　　打個(gè)比方，讓你輕松讀懂“子宮瘢痕妊娠”

　　1、子宮像一個(gè)房間，疤痕就是墻上修補(bǔ)過的一條縫隙。

　　2、精子游至剖宮產(chǎn)疤痕處時(shí)游不過去了，胚胎就長(zhǎng)在了這個(gè)縫隙上。

　　3、胚胎像種子一樣見縫長(zhǎng)，通過縫隙把肌肉撕開，導(dǎo)致子宮破裂而大出血。

　　昨天的驚險(xiǎn)案例

　　胎兒長(zhǎng)在剖宮產(chǎn)疤痕上，年輕媽媽大出血

　　“胎兒長(zhǎng)在母親剖宮產(chǎn)疤痕上，也就是醫(yī)學(xué)界所謂的子宮瘢痕妊娠”，淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師王海榮告訴記者，這些病例非常可怕，一般來說，不但胎兒成活率幾乎為零，如果就醫(yī)不及時(shí)或者亂就醫(yī)，母親的子宮也很難保住。

　　據(jù)王海榮介紹，張小紅(化名)今年32歲，已經(jīng)有一個(gè)可愛的寶寶，來淮安是為了陪在這里打工的丈夫。在被送進(jìn)急診室前，張女士已經(jīng)停經(jīng)了一個(gè)多月。而一個(gè)星期前，她開始陰道出血，她以為是例假來了。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，張女士被診斷為“子宮瘢痕妊娠”，醫(yī)生們建議她終止妊娠。在嘗試藥物殺胚保守治療失敗后，醫(yī)生稱只能切除子宮，否則性命難保。剛32歲，還可以生育的年齡就要切除子宮，張女士覺得無法接受。一定要保住子宮！一拖再拖之后，張女士下半身出血越來越多，家人遂緊急把她送到淮安一院。

　　王海榮告訴記者，由于張女士強(qiáng)烈要求保留子宮，院方經(jīng)過討論后，專家們決定先采取“子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)”，待子宮供血減少后的第二天再行“清宮術(shù)”，術(shù)后再進(jìn)行四天的抗炎治療，即可出院。

　　醫(yī)院的驚人數(shù)據(jù)

　　淮安這家醫(yī)院上半年已碰到254起相同病例

　　那么為什么二寶會(huì)長(zhǎng)在大寶母親的剖宮產(chǎn)疤痕上？“簡(jiǎn)單的說就是精子游至剖宮產(chǎn)疤痕處時(shí)游不過去了”，王海榮副主任告訴記者，僅今年上半年，該院已經(jīng)接診了254例子宮瘢痕妊娠的病人，子宮瘢痕妊娠，顧名思義，就是指胚胎著床在剖宮產(chǎn)的舊疤痕處。

　　“說到底這還是一種異位妊娠。”女性懷孕后子宮會(huì)不斷增大，子宮肌纖維被伸展拉長(zhǎng)數(shù)百倍，臨產(chǎn)時(shí)子宮強(qiáng)烈收縮娩出胎兒。如果子宮正常，完全能夠承擔(dān)起這樣的“重任”。但子宮瘢痕處屬于薄弱區(qū)域，在胚胎不斷增長(zhǎng)、子宮增大過程中有可能發(fā)生破裂，“從有縫的地方裂開了。”子宮瘢痕妊娠的孕婦在懷孕早中期有可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，也有可能在人工終止妊娠的負(fù)壓吸宮手術(shù)中發(fā)生致命性出血；維持到孕晚期者，極有可能發(fā)生胎盤粘連等造成嚴(yán)重的產(chǎn)后出血；生產(chǎn)時(shí)，子宮有可能承受不了強(qiáng)烈的宮縮，發(fā)生子宮破裂。由于瘢痕破裂，大出血，往往導(dǎo)致孕婦失去子宮，甚至孕婦死亡。

　　據(jù)了解，因重癥出血需切除子宮的病例里，有20%—30%與瘢痕妊娠有關(guān)。由于其妊娠的特殊部位，子宮瘢痕妊娠存在著難治性大出血等風(fēng)險(xiǎn)，即使普通的人流也要住院觀察，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)大，成為產(chǎn)科的一大難題。

　　南京市婦幼院也接診了100多個(gè)這樣的病例

　　揚(yáng)子晚報(bào)記者昨天從南京市婦幼保健院了解到，如今隨著剖宮產(chǎn)率的提高，已經(jīng)成為門急診一種較常見的病患。今年1月到7月，南京市婦幼保健院已收治了100多名子宮瘢痕妊娠的孕婦。

　　記者獲悉，“單獨(dú)二孩”政策后，很多家庭都想生一個(gè)“小二子”，鑒于很多女性頭胎選擇了剖宮產(chǎn)，將不可避免的遇到子宮瘢痕妊娠。南京市婦幼保健院婦科萬俊副主任醫(yī)師指出，子宮瘢痕妊娠漸漸成為婦產(chǎn)科一種危及孕婦生命的常見急診之一，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)引起高度重視，但很多剖宮產(chǎn)后重新懷孕的女性還沒意識(shí)到危險(xiǎn)。隨著剖宮產(chǎn)率的增高，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也逐年增高。

　　新聞加點(diǎn)料

　　想生“小二子”，應(yīng)該注意啥？

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委最近一次生育意愿調(diào)查顯示，全國(guó)約有70—80%，即約9000萬育齡夫妻，有生育兩個(gè)孩子的意愿和計(jì)劃。有這么多夫妻想生“小二子”，那么孕前該注意什么呢？

　　提醒一：頭胎最好自然分娩

　　近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升和避孕率的大大降低，一些獲得政策允許可以生育二胎的女性發(fā)生“子宮瘢痕妊娠”的現(xiàn)象也開始明顯增多，而且還很容易誤診，從而導(dǎo)致子宮穿孔、大出血甚至緊急開腹手術(shù)切除子宮等不良結(jié)局，嚴(yán)重危害女性的身心健康。對(duì)此淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師王海榮提醒欲生二胎的母親，要避免子宮瘢痕妊娠不良事件的發(fā)生，一是在條件許可的情況下，準(zhǔn)媽媽最好選擇自然分娩；二是剖宮產(chǎn)后在醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格采取避孕措施，也就是說剖宮產(chǎn)的母親不能在一年之內(nèi)再次懷孕。

　　提醒二：頭胎剖宮產(chǎn)，孕前務(wù)必查B超

　　瘢痕妊娠通過B超一般能發(fā)現(xiàn)。提醒有過剖宮產(chǎn)史的孕婦，孕前一定要做檢查，看看疤痕恢復(fù)情況，懷孕6-7周必須做B超檢查，檢查孕囊位置。如果孕早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、胚胎停育類似的腹痛出血癥狀，也有可能是瘢痕妊娠的早期癥狀。頭胎是剖宮產(chǎn)，最好是隔兩年之后再懷二胎，讓疤痕有時(shí)間長(zhǎng)得很牢固。

　　專家強(qiáng)調(diào)，只要身體條件允許，準(zhǔn)媽媽們頭胎盡量不要剖宮產(chǎn)，因?yàn)榧词蛊蕦m多年后，疤痕處的肌肉層黏性也不如從前，仍有可能被生長(zhǎng)中的胚胎“撕開”。剖宮產(chǎn)后的婦女，一定應(yīng)做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，妊娠早期應(yīng)進(jìn)行陰道超聲檢查，如系瘢痕妊娠，應(yīng)立即終止妊娠。

　　提醒三：生二胎前做疤痕評(píng)估

　　專家表示，子宮瘢痕妊娠嚴(yán)重者可危及母兒的生命安全。專家建議，若首胎為剖宮產(chǎn)，在懷二胎前或懷孕期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次疤痕評(píng)估，避免因?yàn)轳：圩訉m再次妊娠出現(xiàn)瘢痕處妊娠、前置胎盤。

　　此外，剖宮產(chǎn)后至少應(yīng)兩年以上再考慮妊娠，對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后子宮切口疤痕處肌層薄甚至有肌層中斷的情況，應(yīng)視為子宮切口愈合不良，不適合再懷孕。朱鼎兆 于丹丹

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