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　　妊娠的過程是生命創(chuàng)造的過程，正因為如此，孕婦的身體會發(fā)生很多變化，感受這種變化是幸福的。

　　孕期的定期檢查是保證母子健康安全的重要措施，及時向醫(yī)生咨詢，并配合進(jìn)行相關(guān)檢查是對待妊娠和分娩的科學(xué)態(tài)度。

　　各種產(chǎn)檢項目和化驗單具有較強(qiáng)的專業(yè)性，非產(chǎn)科醫(yī)生專業(yè)的孕媽媽可能不甚明了，而產(chǎn)檢的時候醫(yī)生都很忙碌，可能沒有時間詳細(xì)地解答你對各項檢查的疑惑，怎么辦？快來學(xué)點入門知識吧！畢竟，多一些了解總是好的。

　　孕前

　　孕前的準(zhǔn)備包括心理和身體兩個方面。身體方面主要指夫妻雙方的健康狀況。對于女性來說，孕前查體包括常規(guī)的婦科檢查和全身檢查。

　　女性孕前查體的主要項目

　　婦科檢查

　　主要是發(fā)現(xiàn)可能存在的生殖系統(tǒng)疾病，如陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、附件腫塊等。孕前發(fā)現(xiàn)的這些異常應(yīng)當(dāng)及時處理，以免在孕期影響治療。

　　一般需要做的檢查包括婦產(chǎn)科彩超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道分泌物。如果未準(zhǔn)媽媽有婦產(chǎn)科疾病史，例如做過附件或者子宮手術(shù)，或患多囊卵巢等，都要告知醫(yī)生，以便醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查。

　　全身檢查

　　主要是對各項生理指標(biāo)進(jìn)行檢驗，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、體重、肝功、腎功、心電圖等。不僅可以對現(xiàn)在的身體狀況作一評價，而且將來孕期某項指標(biāo)發(fā)生變化時，孕前的生理指標(biāo)可以作為進(jìn)行比對的基準(zhǔn)，以便對孕期疾病狀況進(jìn)行縱向評估。

　　對已經(jīng)存在的疾病進(jìn)行評估

　　另一個內(nèi)容是對已經(jīng)存在的疾病進(jìn)行估測，如先天性心臟病患者對心功能進(jìn)行評價，以便決定是否進(jìn)行治療后再妊娠；對一些正在進(jìn)行治療的疾病如糖尿病、甲亢、再生障礙性貧血等，治療效果由產(chǎn)科醫(yī)生和?？漆t(yī)生進(jìn)行綜合評定，以決定是否可以妊娠，并決定改用對胎兒影響最小的藥物進(jìn)行治療。

　　對夫妻雙方有傳染病者，如肝炎，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)專業(yè)檢查，確定病情穩(wěn)定，在專業(yè)醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠，并在孕期進(jìn)行嚴(yán)格觀察。

　　夫婦雙方有任何染色體疾病或家族史，應(yīng)當(dāng)在孕前進(jìn)行相關(guān)遺傳學(xué)咨詢再決定是否要孩子。

　　檢查可能存在的感染

　　在孕前還要檢查可能存在的感染，目前主要指TORCH系列檢查，包括幾種常見可導(dǎo)致胎兒畸形的感染情況(包括弓形蟲、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒及其他病原微生物)，對于目前有感染情況的應(yīng)在治療并確定治愈后才能妊娠。

　　生活提醒

　　服用葉酸制劑

　　對于準(zhǔn)備妊娠的夫婦來說，決定要寶寶后就應(yīng)當(dāng)開始服用葉酸制劑。目前國內(nèi)用于孕期的葉酸制劑有兩種，一種單純含有葉酸，為0.4毫克/片，另一種是含有多種維生素和礦物質(zhì)同時含有葉酸的復(fù)合制劑。孕前可以選擇前者，懷孕后應(yīng)當(dāng)選擇后者。葉酸是預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的有效藥物，世界衛(wèi)生組織建議每個孕婦應(yīng)當(dāng)每天服用葉酸0.4～0.8毫克。葉酸制劑從孕前開始服用，至少應(yīng)當(dāng)持續(xù)至孕3個月，有條件者應(yīng)當(dāng)整個孕期都服用。

　　服用葉酸可以預(yù)防開放性神經(jīng)管畸形，并可以預(yù)防70%的先天畸形，因此葉酸的服用是非常重要的。

　　Q&A常見的疑問

　　1.過去孕產(chǎn)史是否對妊娠有影響？

　　有一些女性在婚前可能有孕產(chǎn)史，由于各種原因不想告訴醫(yī)生。目前醫(yī)療人員都有為患者保密的義務(wù)，醫(yī)生的義務(wù)是幫助患者而不是對患者的行為進(jìn)行判斷，而且最重要的是，向醫(yī)生告知以往病史可以使自己得到良好治療。

　　現(xiàn)在，在孕前有過流產(chǎn)史的患者有很多，有些女性可能擔(dān)心會影響正常妊娠。一般來說，妊娠14周之前流產(chǎn)對將來的妊娠幾乎沒有影響(沒有流產(chǎn)后并發(fā)癥者)。孕14～27周之間進(jìn)行流產(chǎn)會增加再次妊娠早產(chǎn)的發(fā)生率。前一次早產(chǎn)者，下一次早產(chǎn)發(fā)生幾率會較大。這些病史應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生講明，以便在本次妊娠時得到及時和恰當(dāng)?shù)淖⒁?，盡量避免意外發(fā)生。

　　既往妊娠發(fā)生任何意外情況者，如胎兒畸形、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征等，均應(yīng)在妊娠前到醫(yī)院進(jìn)行咨詢和檢查后方可再次懷孕。

　　2.正在服用避孕藥的女性應(yīng)當(dāng)停藥多長時間才能懷孕？

　　應(yīng)當(dāng)在停止服藥后3個月，至少在2個月經(jīng)周期后妊娠比較好。但有些女性會由于某些原因在服避孕藥期間懷孕，現(xiàn)在的研究結(jié)果認(rèn)為，沒有明確的證據(jù)證明服藥期間懷孕會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。對在服藥期間懷孕者，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)生溝通，根據(jù)具體情況，聽取醫(yī)生的建議。

　　現(xiàn)在服用緊急避孕藥物的女性也有很多，有些在服用周期內(nèi)懷孕，一旦發(fā)生這種情況，應(yīng)當(dāng)立即找醫(yī)生咨詢。

　　3.家族中有特殊病史者，是否可以懷孕？

　　對家族中有特殊病史者，應(yīng)當(dāng)在孕前進(jìn)行詳細(xì)的咨詢和診斷，對于可以控制的疾病，醫(yī)生可以指導(dǎo)盡量避免異常胎兒出生。對有嚴(yán)重疾病史者，應(yīng)當(dāng)聽取醫(yī)生的建議，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞經(jīng)Q定生育與否，以及采取何種干預(yù)方式。

　　4.準(zhǔn)備懷孕時，老公需要戒煙戒酒多久？

　　在準(zhǔn)備懷孕時提倡戒煙戒酒，是因為煙酒對精子有一定的損傷，當(dāng)然，在生活中偶爾少量飲酒對生殖細(xì)胞沒有明顯的傷害，但酗酒、長期吸煙對精子的影響是存在的。很多人在生活、工作中有很多應(yīng)酬，經(jīng)常喝酒，對這些人來說，應(yīng)當(dāng)脫離酒精一段時間再要孩子，這樣可以避免酒精對生殖細(xì)胞的損傷。那么究竟戒煙戒酒多久呢？精子從精母細(xì)胞開始分裂直到生成精子需要74天左右。所以，決定懷孕后，應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒至少3個月要孩子較好。

　　應(yīng)當(dāng)知道的產(chǎn)科知識

　　怎樣診斷是否懷孕？

　　正常月經(jīng)周期的女性，有正常性生活，如果月經(jīng)過期未來，就有可能懷孕了。一般從最后一次來月經(jīng)的第一天算起，停經(jīng)40天左右，用妊娠試紙就可診斷妊娠了。月經(jīng)周期較長的女性妊娠試驗陽性的時間可能較晚。有些夫婦急于知道是否懷孕，但通過尿液檢查確定的時間較晚，可選擇使用血液檢查，可以在受孕后5~7天就可以檢查到是否懷孕。

　　怎樣計算預(yù)產(chǎn)期？

　　計算預(yù)產(chǎn)期是從最后一次月經(jīng)的第一天開始計算，醫(yī)生稱之為末次月經(jīng)。整個孕期平均為280天，停經(jīng)37周為足月妊娠。37周及以后分娩的胎兒為足月新生兒；小于37周分娩的為早產(chǎn)；大于42周為過期妊娠。與許多人想象的不同，預(yù)產(chǎn)期的時間并不是足月的時間，而是停經(jīng)40周，之所以將40周作為孕產(chǎn)期，是因為大多數(shù)人在這一時間左右分娩。

　　簡單的算法是：將末次月經(jīng)第一天的月份加9或減3，日期加7。

　　孕程的分期

　　醫(yī)學(xué)上，將孕期分為早、中、晚三階段。早期指停經(jīng)12周以前，中期指停經(jīng)12周到停經(jīng)28周；晚期指停經(jīng)28周以后。

　　孕早期

　　檢查內(nèi)容

　　懷疑或自己檢測懷孕后，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院看醫(yī)生，以便確定是否為正常妊娠，同時進(jìn)行一次婦科檢查。尤其對于懷孕之前沒有做婦科檢查的孕婦來說，這是進(jìn)行檢查的最好時機(jī)。

　　另外，這時的血壓、體重及各種生理指標(biāo)也可以作為基礎(chǔ)值，以便在孕期出現(xiàn)異常時進(jìn)行比對。

　　如果沒有異常情況，診斷正常妊娠后，孕婦在停經(jīng)12周之內(nèi)，一般不需要進(jìn)行特殊產(chǎn)前檢查。但有合并癥，如心臟病、甲亢、哮喘，或以往有不良妊娠史的孕婦，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生講明，醫(yī)生會根據(jù)情況制定孕婦就診時間。

　　停經(jīng)12周時，孕媽媽需要去醫(yī)院建檔，領(lǐng)取《孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊》，并從此開始規(guī)律的產(chǎn)檢。

　　重點解讀

　　NT檢查

　　檢查時間：11～13 6周。

　　檢查方式：通過超聲波檢查。檢查無風(fēng)險。

　　NT檢查即胎兒頸部透明帶檢查。胎兒頸部透明帶是指胎兒頸部后方皮下積水的空隙，其在超聲波掃描時會呈現(xiàn)透明帶狀。正常胎兒頸部透明帶的厚度在2.2～3.0毫米，胎兒頸部透明帶厚度大于3.0毫米即為異常，表示是唐氏綜合征患兒的可能性很高，最好能進(jìn)一步確定胎兒染色體正常與否。

　　孕早期的NT檢查是很重要的，如果唐氏篩查出現(xiàn)高風(fēng)險，同時伴有NT增厚，那么，胎兒異常的可能性很大，醫(yī)生會根據(jù)這些檢查來判斷孩子情況。

　　稀有血型篩查

　　夫婦血型應(yīng)當(dāng)檢查，主要是篩查稀有血型即RH陰性血的孕媽媽。這些媽媽在孕期會得到特別關(guān)注。而O型血媽媽不必進(jìn)行抗體篩查，抗體指數(shù)和胎兒溶血不是確切相關(guān)的，更沒有必要因為抗體滴度上升提前將孩子生出來。

　　Q&A常見的疑問

　　1.孕早期出現(xiàn)什么情況應(yīng)當(dāng)看醫(yī)生？

　　如果出現(xiàn)陰道流血，即使只是暗色的血液，或很少的流血都是異常的。整個孕期正常情況下不會出現(xiàn)陰道流血。一旦出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)立即看醫(yī)生。如果是先兆流產(chǎn)應(yīng)當(dāng)及時治療。

　　先兆流產(chǎn)早期，有些孕婦會感到下腹部墜脹，應(yīng)當(dāng)及時就診。

　　妊娠期有些孕婦會有惡心、嘔吐，只要不影響正常生活，不需要治療。但如果嚴(yán)重影響飲食和休息，就應(yīng)當(dāng)看醫(yī)生。

　　2.孕早期做陰道檢查會導(dǎo)致流產(chǎn)嗎？

　　早孕期陰道檢查主要是針對孕前未做檢查的孕婦，以便在孕早期發(fā)現(xiàn)異常。早孕期陰道檢查不會導(dǎo)致流產(chǎn)，孕媽媽可以放心。

　　3.孕早期可以做超聲檢查嗎？做超聲檢查會不會對胎兒有影響？

　　正常情況下，整個孕期醫(yī)生會讓孕媽媽做3～4次超聲檢查。

　　孕早期超聲檢查的目的是診斷是否為宮內(nèi)妊娠，判斷孕卵發(fā)育情況及較準(zhǔn)確地估計孕周。在早孕期通過超聲可以測定孕周，這時的測定在整個孕期中是最精確的，尤其對月經(jīng)周期不規(guī)律的孕婦，這是診斷孕周最好的機(jī)會。

　　超聲檢查是使用超聲波工作的，對胎兒沒有明顯不良影響。如果沒有意外情況，醫(yī)生總是將第一次超聲的時間選擇在妊娠12周以后。但在一些特殊情況下，應(yīng)當(dāng)及時做超聲，如懷疑孕卵發(fā)育異常、先兆流產(chǎn)等，這時孕媽媽應(yīng)當(dāng)聽取醫(yī)生的建議，以便對異常情況及時處理。

　　4.孕期可以有性生活嗎？

　　妊娠期間，可以有性生活，但在孕早期和孕晚期應(yīng)當(dāng)禁止性生活。早期是為了防止流產(chǎn)發(fā)生，晚期是為了防止早產(chǎn)和感染。如果孕婦有前置胎盤、先兆流產(chǎn)等情況，應(yīng)禁止性生活。

　　孕早期孕媽媽可能有的身體變化

　　早孕期，孕媽媽表面上可能沒有明顯的變化，但身體的各種生理指標(biāo)均在很短的時間內(nèi)發(fā)生了很大變化。這種變化是不知不覺的，當(dāng)然有些是可以感到的。通俗地說，懷孕不只是肚子發(fā)生了變化，其實所有的器官都“懷孕”了，身體的變化是很奇妙，也是很正常的，妊娠的過程其實比結(jié)局更充滿趣味，這就是創(chuàng)造生命的樂趣所在。

　　食欲

　　很多孕婦的食欲會發(fā)生變化，可能對某些食物感興趣，對某些失去興趣，這是孕期內(nèi)分泌的變化造成的?？茖W(xué)地說，為了胎兒的健康，要盡量克服偏食的習(xí)慣。

　　感覺異常

　　有些孕婦會有鼻塞、咽部不適、口水增多等癥狀，很多人認(rèn)為自己感冒了，其實這只是早孕期的生理變化之一，是由于粘膜充血造成的。這些癥狀是不伴有發(fā)燒等其他癥狀的。一般在懷孕3個月后，這些癥狀就會漸漸好轉(zhuǎn)。

　　嗜睡

　　很多孕婦抱怨，懷孕后整天處于昏睡狀態(tài)，甚至在和別人聊天時也能睡著。這是因為內(nèi)分泌變化造成的，沒必要不好意思。應(yīng)當(dāng)注意的是，在這一時期，可以避免做一些需要集中精力或精細(xì)的事情，以免由于精神不好耽誤事情。

　　孕中期

　　檢查內(nèi)容

　　從12周開始，應(yīng)當(dāng)每4周檢查一次(如果有其他特殊情況，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)生的叮囑適當(dāng)縮短檢查間隔時間)。檢查內(nèi)容包括：體重、血壓、胎心、宮高、腹圍、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、肝炎六項等，一般會做1～2次超聲檢查。

　　常規(guī)檢查的意義

　　醫(yī)生常規(guī)檢查的項目有子宮高度、腹圍、血壓、體重、胎心率、水腫情況等。通過這些看似簡單的檢查，來動態(tài)觀察胎兒發(fā)育情況及母體情況。

　　體重：孕前體重正常的孕媽媽建議整個孕期增重12千克左右，每周增重最好不超過0.5千克。體重的過度增長會提示醫(yī)生注意你的血糖和血壓情況。

　　腹圍、宮高：腹圍和宮高是反應(yīng)孩子生長情況的重要指標(biāo)。從懷孕16周開始，每次產(chǎn)檢時醫(yī)生都會為孕媽媽測量腹圍和宮高。一般來說，宮高的增加大致能反映胎兒的生長情況，而腹圍的增加受媽媽體重增加的影響較大。

　　血壓：懷孕時的血壓可能比懷孕前略低。如果血壓高于140/90毫米汞柱，提示孕婦高血壓，需要請醫(yī)生給予控制血壓建議。

　　胎心率：胎心率是確定胎兒在宮內(nèi)安好的簡單方法。懷孕6～8周以上可由超聲波看到胎兒心跳。懷孕10～12周可經(jīng)腹部用胎心儀聽到胎兒心跳。胎兒心跳的正常值是120～160次/分。

　　其他重要檢查

　　此時期 　重要的檢查還包括產(chǎn)前篩查，目前多數(shù)醫(yī)院要求在妊娠15~20周進(jìn)行，但有些醫(yī)院要求在孕8~10周進(jìn)行檢查。

　　大多數(shù)醫(yī)院會進(jìn)行妊娠糖尿病篩查以便發(fā)現(xiàn)妊娠期糖代謝異常。對于有糖尿病病史的孕婦，一旦懷孕就要檢查，有家族史的會在孕20周左右進(jìn)行，正常孕婦在24周左右進(jìn)行。

　　在孕期身體為適應(yīng)妊娠會發(fā)生一些生理變化，這些變化有些會反應(yīng)在一些檢查項目中，例如在肝功能檢查中，孕婦一些肝酶包括ALT，GGT輕度升高，白蛋白降低，血常規(guī)中血紅蛋白降低，這都是正常的。

　　重點解讀

　　1.產(chǎn)前篩查

　　產(chǎn)前篩查是減少出生人口缺陷的有效方法，目前國內(nèi)使用的是抽血檢查幾項內(nèi)分泌指標(biāo)，比對正常值，計算出發(fā)生異常的風(fēng)險率(主要是幾種染色體異常造成的先天愚型)。根據(jù)不同實驗室不同標(biāo)準(zhǔn)，來決定風(fēng)險高低。

　　測定時間有兩種，一種是在孕8～12周，一種是在孕15~20周，檢驗的項目不同，但篩查的疾病是一樣的。少數(shù)醫(yī)院會在兩個時間都進(jìn)行篩查。高風(fēng)險孕婦應(yīng)當(dāng)進(jìn)行羊膜腔穿刺，抽取羊水，進(jìn)行染色體檢查，以便確診。

　　一般抽一次母體血進(jìn)行檢查，得到以下3種疾病的篩查結(jié)果，下面進(jìn)行較為詳細(xì)的介紹。

　　唐氏綜合征篩查

　　唐氏綜合征又稱先天愚型、21-三體綜合征，是指胎兒的第21對染色體比正常人多了一條，是一種神經(jīng)系統(tǒng)受損，以癡呆為主要特征的畸形綜合征。

　　篩查方法是抽母體血，檢驗?zāi)阁w血液中的甲胎蛋白及人類絨毛膜促性腺激素的濃度，然后依懷孕周數(shù)、年齡，計算出懷有唐氏征胎兒的幾率，這樣可以查出80%的唐氏兒。

　　如果唐氏綜合征發(fā)生幾率≥1／270，通常代表篩查呈陽性，表示懷有唐氏兒的可能性很高，下一步應(yīng)立即安排做羊膜腔穿刺檢查確定診斷。

　　唐氏綜合征可能的發(fā)病因素

　　(1)妊娠前后有病毒感染史，均有一定幾率導(dǎo)致胎兒先天愚型或者先天畸形。比如：流感、風(fēng)疹等病毒感染；夫婦酒后受孕；孕婦服用過激素類藥物或者其他致畸藥物；夫婦一方長期在熒屏等放射性輻射、受污染的環(huán)境下工作等。

　　(2)夫婦一方年齡較大，精子或卵子容易老化或染色體發(fā)生畸變，使胎兒患唐氏綜合征的幾率較大。

　　(3)有習(xí)慣性流產(chǎn)史、早產(chǎn)、死胎的孕婦，其胎兒均可能是染色體異常。

　　篩查呈陽性不代表胎兒一定為先天愚型

　　唐氏綜合征的產(chǎn)前篩查并不等于產(chǎn)前診斷，其準(zhǔn)確性并非100%，先天愚型篩查呈陽性不代表胎兒一定為先天愚型，事實上先天愚型篩查呈陽性的胎兒絕大多數(shù)(超過90%)不是先天愚型，但是由于這些胎兒先天愚型發(fā)生幾率較高，通常需要做羊水染色體或臍血染色體檢查以排除先天愚型。這部分陽性孕婦中，大約有95%的孕婦經(jīng)羊水染色體檢查確診后被認(rèn)為是正常胎兒，因此篩查結(jié)果陽性的，最終確診還需要進(jìn)行染色體核型分析。

　　對先天愚型篩查呈陽性者不需要重復(fù)篩查，因為復(fù)查陰性并不能排除胎兒先天愚型的可能。同樣，先天愚型篩查呈陰性也不代表胎兒一定不是先天愚型，只是其先天愚型發(fā)生幾率更低，其比例是萬分之幾。

　　神經(jīng)管缺陷篩查

　　神經(jīng)管畸形是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的出生缺陷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓，胚胎時期發(fā)育時神經(jīng)管不能閉合，就會產(chǎn)生神經(jīng)管畸形，導(dǎo)致無腦兒、脊柱裂、腦積水、死胎或出生后夭折等，能存活者通常也有精神和身體上的缺陷。

　　通常在懷孕15～20周時可根據(jù)孕婦血中甲胎蛋白檢測和超聲檢查篩查神經(jīng)管缺陷。

　　補(bǔ)充葉酸可有效預(yù)防神經(jīng)管缺陷

　　我國是神經(jīng)管缺陷高發(fā)地區(qū)，據(jù)調(diào)查，我國有一半育齡女性體內(nèi)葉酸儲備達(dá)不到正常水平。我國衛(wèi)生部門建議：所有已婚女性從準(zhǔn)備懷孕前3個月到懷孕后3個月，應(yīng)每日服用葉酸0.4mg，以預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。同時也強(qiáng)調(diào)對所有孕婦進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膰诒＝　脑\斷懷孕起開始進(jìn)行系統(tǒng)保健，在懷孕15～20周進(jìn)行血清甲胎蛋白檢測和B超檢查篩查神經(jīng)管缺陷。

　　18-三體綜合征篩查

　　又稱Edword綜合征，患兒比正常人多了1條18號染色體。這是產(chǎn)前診斷中常見的染色體三體綜合征之一，主要臨床表現(xiàn)為多發(fā)畸形。

　　18-三體綜合征發(fā)生的機(jī)制主要是卵細(xì)胞減數(shù)分裂過程中的染色體不分離，并與孕婦年齡關(guān)系密切。

　　孕婦血清生化指標(biāo)篩查結(jié)合胎兒超聲檢查是產(chǎn)前檢出18三體胎兒的有效篩查手段。

　　2.羊膜腔穿刺

　　建議檢查人群：產(chǎn)前篩查結(jié)果為唐氏征高危者；高齡產(chǎn)婦建議直接做羊水穿刺確診。

　　檢查時間：16～18周。

　　羊膜腔穿刺又稱羊水檢查，是一種抽取羊水來檢測胎兒染色體是否異常等的一種檢查，其準(zhǔn)確率高達(dá)99%，為目前最常用的檢查方法。

　　羊水由妊娠早期孕婦的血清滲透液及胎兒尿液所形成。在妊娠10周時出現(xiàn)，隨著懷孕周數(shù)增加，羊水量也會增加。因為胎兒與羊水直接接觸，從胎兒身上剝落下來的細(xì)胞就會懸浮在羊水中。檢查時機(jī)最好選擇在懷孕16～18周。

　　羊膜腔穿刺的檢查目的

　　羊膜腔穿刺檢查目的主要是檢查各種胎兒染色體異常(包括唐氏征)。羊水檢查在產(chǎn)前診斷中的價值還有：

　　(1)先天代謝遺傳疾病的診斷，如測定胎兒血型，以防母子血型不合。

　　(2)單基因遺傳疾病的基因分析。

　　(3)將羊水細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)后再行染色體核型分析，診斷胎兒是否有開放性神經(jīng)管缺損，如無腦兒、脊柱裂等。

　　(4)胎兒成熟度的鑒定，診斷胎兒代謝病等。

　　(5)子宮內(nèi)胎兒溶血的診斷。

　　(6)直接將羊水細(xì)胞染色后做鏡下檢查，看其染色質(zhì)，測定胎兒性別，這可用于患伴性遺傳病的孕婦，決定胎兒是否保留。

　　由此可見，羊水可以在很多方面反映胎兒狀況。

　　檢查流程

　　檢查時，孕婦平躺(不必麻醉)，排空膀胱后進(jìn)行腹部超聲波檢查，確認(rèn)胎兒數(shù)、胎位、胎兒形態(tài)、胎盤位置及羊膜腔位置等，確定下針的位置。以超聲波作為引導(dǎo)進(jìn)行穿刺。先抽5毫升羊水舍棄不要(可能含有媽媽的細(xì)胞)，再抽取20毫升羊水(順利的話，5分鐘內(nèi)就完成)。抽出穿刺針之后，再以超聲波觀察胎兒心跳等是否正常。

　　危險幾率很低

　　羊膜腔穿刺檢查對胎兒本身并無傷害，只會稍微提高流產(chǎn)幾率(羊水穿刺導(dǎo)致的流產(chǎn)率不足1%)。如果手術(shù)后有陰道出血、早期破水、子宮持續(xù)性收縮等合并癥，應(yīng)該迅速與醫(yī)生聯(lián)系。檢查約3周，可從檢查報告了解胎兒有或無染色體異常。如果胎兒有嚴(yán)重的染色體異常，建議終止妊娠。

　　3.妊娠期糖尿病篩查

　　篩查時間：一般在懷孕24～28周。

　　妊娠期糖尿病(GDM)是指產(chǎn)婦本身并無糖尿病史，而在妊娠期發(fā)生糖代謝異常的一種疾病，是在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。妊娠期糖尿病(GDM)的篩查簡稱“糖篩”，是為了及時發(fā)現(xiàn)妊娠期血糖異常，以便有效控制，避免發(fā)生胎兒的不良結(jié)局。

　　檢查方法

　　禁食8～14小時后查空腹血糖，再進(jìn)行75克糖耐量實驗(OGTT)，具體如下：將75克葡萄糖溶于200～300毫升水中5分鐘內(nèi)喝完，服葡萄糖后1小時、2小時抽取靜脈血，查血糖值。妊娠期糖尿病的診斷界定值是：空腹血糖5.1毫摩爾/升、服糖后1小時血糖10.0 毫摩爾/升、服糖后2小時血糖：8.5 毫摩爾/升。血糖值超過上述任何一項指標(biāo)即可診斷為妊娠期糖尿病。

　　通過飲食加運動，大部分可控制良好

　　確診了妊娠期糖尿病的孕婦也不用太過緊張，建議住院進(jìn)行飲食控制，每日檢測空腹、三餐前、三餐后2小時及睡前的末梢血糖和尿酮體，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行食譜的調(diào)整，維持血糖餐前小于5.8 毫摩爾/升，餐后2 小時小于6.7 毫摩爾/升，尿酮體陰性。平時應(yīng)該均衡飲食、適量運動、改善生活方式。多數(shù)孕婦的問題并不嚴(yán)重，通過控制飲食，適量運動，大多數(shù)孕婦都可以將血糖控制在正常范圍。如不能，需要注射胰島素進(jìn)行控制。

　　4. 孕中期(20～22周)超聲

　　目的是為了觀察胎兒各器官的發(fā)育情況、胎盤位置等，由于此時羊水較多，胎兒相對較小，外觀容易觀察，而且各器官此時都發(fā)育了，可以暴露得較清楚，是診斷胎兒畸形的最好時機(jī)，一定要進(jìn)行檢查；同時此時胎兒生長迅速，也是發(fā)現(xiàn)胎兒生長異常的關(guān)鍵階段。

　　孕中期可能遇到的情況

　　胎兒打嗝

　　從孕4個月以后，孕婦開始感到胎動，根據(jù)不同人的敏感性不同，感到胎動的時間可能會有差別。胎動的感覺不同的孕媽媽會有不同的描述。有些胎動可能會很奇怪，如很多孕婦提出，胎兒在體內(nèi)很規(guī)律地動，持續(xù)較長的時間，很像鐘擺，這是胎兒在打嗝。產(chǎn)生的原因是膈神經(jīng)受刺激，一般持續(xù)時間不會很長。出生后，新生兒也比成人容易打嗝，到生后6個月，這種打嗝就減少了，不必?fù)?dān)心。

　　睡眠障礙

　　約有一半的孕婦會出現(xiàn)睡眠障礙。包括偶爾出現(xiàn)的和經(jīng)常發(fā)生的，多數(shù)比較輕，有些失眠很嚴(yán)重。孕期發(fā)生的睡眠障礙發(fā)生機(jī)理與非孕期不同，因為胎兒在中孕期生長很快，代謝快，為了提供胎兒發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)，母體也增加代謝，代謝率較高時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高，因此不易入睡。知道了原因，就不會擔(dān)心了，如果不能及時入睡，可以躺下休息，放松心情。

　　應(yīng)當(dāng)注意的是，少數(shù)孕婦在貧血、心臟功能異常等情況下也會失眠，應(yīng)當(dāng)將失眠情況告知醫(yī)生，排除異常情況后，才會放心。

　　Q&A幾個常見的疑問

　　1.怎樣叫醒寶寶？

　　有些情況下媽媽會擔(dān)心，怎么寶寶很長時間不動了，有時胎動輕微，或母體集中精力做其他事情，可能會沒有感到胎動，如果擔(dān)心又不能及時聽取胎心，可以喝一杯橙汁，血糖升高后，胎兒會被喚醒開始運動。

　　2.需要補(bǔ)鈣和鐵嗎？

　　如果在孕期每天可以飲用500毫升純牛奶，就不需要補(bǔ)鈣了，有些人由于各種情況，鈣的吸收出現(xiàn)問題，就需要補(bǔ)鈣。一般醫(yī)生會在孕中期開始給孕婦鈣劑。

　　鐵劑的補(bǔ)充在臨床上經(jīng)常受到孕婦的質(zhì)疑，其實在孕期應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)充鐵劑，我們飲食中鐵含量很低(鐵最好的食物來源是瘦肉、動物血液和肝臟)，而胎兒需要大量的鐵劑來產(chǎn)生紅細(xì)胞。如果檢查血常規(guī)確診缺鐵性貧血，不論食譜如何，孕婦都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用補(bǔ)鐵的藥物(補(bǔ)鐵量更大)，盡快糾正貧血。

　　孕晚期

　　檢查內(nèi)容

　　晚孕期檢查包括常規(guī)的腹圍、宮高、胎心、胎方位、血壓、體重，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功等情況。

　　從孕28周開始，每2周檢查一次；從孕36周開始，每周檢查一次。這期間會進(jìn)行1～2次超聲檢查。37周以后，還會再次進(jìn)行血常規(guī)檢查，以便觀察孕婦情況。

　　很多人認(rèn)為孕期檢查太簡單了，其實孕期發(fā)生的異常情況往往可以在上述檢查中反映出來，醫(yī)生觀察的是上述指標(biāo)的動態(tài)變化。例如孕期體重每周的增加不應(yīng)當(dāng)超過500克，如果增加過多可能會有隱形水腫，或者熱量攝入過多，也可能存在糖代謝異常，醫(yī)生可以進(jìn)一步檢查，以指導(dǎo)孕婦順利度過孕期。

　　骨盆測量一般會在入院后進(jìn)行，醫(yī)生來衡量是否可以經(jīng)陰試產(chǎn)。

　　一些化驗檢查的意義

　　孕期化驗檢查的項目主要有血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、肝炎六項、艾滋病、梅毒、凝血四項。在化驗單的測量結(jié)果后會給予正常值進(jìn)行比對。在孕期大多數(shù)檢查結(jié)果與非孕期是一樣的，但有一些項目孕期的正常值和非孕期有差別。

　　血常規(guī)

　　檢查目的主要是檢測是否有貧血、感染情況，對合并癥患者，血小板數(shù)量是否正常也很重要。孕期白細(xì)胞可有明顯升高，但不超過1.5×109/L超過或在原有基礎(chǔ)上突然升高，說明有感染存在。另外，孕期由于血漿增加，造成稀釋性貧血，因此血紅蛋白孕期參考值為大于等于10克/升，低于這個值，提示缺鐵性貧血。

　　尿常規(guī)

　　檢查目的是粗略檢測腎臟功能，篩查是否存在菌尿，當(dāng)合并子癇前期或腎病時，是觀察病情變化的重要手段。

　　凝血檢查

　　孕期凝血功能出現(xiàn)亢進(jìn)，一旦凝血功能異常，可發(fā)生不可預(yù)測的出血，因此監(jiān)測凝血功能是非常重要的。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，如子癇前期，凝血功能常會發(fā)生異常，因此必須監(jiān)測凝血情況以免發(fā)生難以預(yù)料的出血。

　　肝腎功能

　　檢查目的是檢測肝臟和腎臟的功能是否能承擔(dān)孕期的變化，在有合并癥時尤為重要。

　　重點解讀

　　1. 孕晚期超聲

　　此時期由于胎兒骨骼聲影的遮擋影響，觀察胎兒解剖結(jié)構(gòu)條件差，不是篩查畸形的最佳時期，這個孕周的超聲檢查目的是觀察胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)生長發(fā)育情況(包括雙頂徑、股骨長徑及腹圍的測量)、胎兒附屬物的動態(tài)觀察(如胎盤位置、臍帶、羊水等)、確定胎位及篩查晚發(fā)畸形。

　　胎位

　　一般而言，胎兒在28周以前，因為體積小，體重輕，子宮內(nèi)的空間相對來說是較大的，所以胎兒在子宮內(nèi)的姿勢會不停地變換。

　　28周以后，胎兒的體積和重量已經(jīng)變的很大，子宮腔狹窄和重力的關(guān)系會使最重的胎頭向下，形成頭下腳上，有利于日后分娩的胎位。胎兒面朝后，向著母親的骶骨，頭盡量俯往胸前(枕骨靠近產(chǎn)婦骨盆的前半部)，雙腿彎曲，雙手合抱于胸前——這是最有利于分娩的姿勢。如果臨近生產(chǎn)時仍然胎位不正，可能就需要剖宮產(chǎn)了。

　　羊水

　　羊水的多少也是超聲報告單上會顯示的數(shù)據(jù)。羊水徑線有兩種測量方式，一種是測量羊水最大暗區(qū)垂直深度，即AFV。AFV大于7或8厘米表示羊水過多，小于3厘米為羊水過少。

　　還是有一種測量方法是在做超聲檢查時，以孕婦的臍部為中心，分上下左右4個區(qū)域，將這4個區(qū)域的羊水深度相加，就得到羊水指數(shù)，即AFI。孕晚期羊水指數(shù)的正常值是8～18厘米(我國標(biāo)準(zhǔn))。羊水指數(shù)小于8厘米為羊水過少臨界值，小于5厘米為羊水過少絕對值；大于18厘米為羊水過多。

　　羊水過少或過多，可能提示胎兒及母體的不良情況，醫(yī)生會特別加以注意，會利用其他檢查找出原因，并給出治療建議。

　　胎盤

　　根據(jù)成熟度分為三期，可以間接表明胎兒成熟度，但在病理情況下，胎盤會表現(xiàn)為成熟障礙。

　　胎兒大小

　　一般來說，對胎兒發(fā)育情況的監(jiān)測是通過產(chǎn)檢時測量母體的宮高、腹圍以及通過B超測量胎兒的雙頂徑、股骨長、腹圍等來實現(xiàn)的。

　　通過B超來測量胎兒的雙頂徑(BPD)、股骨長(FL)、腹圍(AC)等來判斷胎兒的發(fā)育情況是較為準(zhǔn)確的。產(chǎn)科醫(yī)學(xué)通過對大量樣本的測量，對每個孕周胎兒的雙頂徑、股骨長、腹圍等的長度，都設(shè)置了一個平均值作為參考，還會提出一個正常范圍。一般來說，如果測量結(jié)果在相應(yīng)孕周平均值的左右2周，都是正常的，因為胎兒是有個體差異的。如果超聲測得的胎兒大小不在正常范圍，常提示胎兒發(fā)育上的問題。這時醫(yī)生一般會建議隔2～3周進(jìn)行復(fù)查，如果確有異常，會尋找病因并積極治療。

　　胎兒過小

　　胎兒生長受限，即胎兒的發(fā)育小于孕周。如果胎兒的發(fā)育小于孕周4周以上(例如，孕婦懷孕26周，而胎兒大小只符合22周的標(biāo)準(zhǔn))，在核對孕周正確的情況下，即稱為胎兒生長受限(FGR)，這是一種胎兒發(fā)育異常。這時候醫(yī)生會積極尋找原因并給出治療建議。

　　胎兒過大

　　當(dāng)超聲測得胎兒大于孕周時，首先也是要推算孕周是不是正確。在孕周正確的前提下發(fā)現(xiàn)胎兒明顯大于孕周，也有幾種情況：首先，要看一下胎兒的父母是否體型比較高大，父母體型高大者，胎兒的體型一般也會大一些；然后看媽媽是不是有糖尿病，當(dāng)母體患糖尿病時，高血糖會通過胎盤傳遞給胎兒，使胎兒長得過大；還有一種情況是媽媽飲食過量。這時候需要針對原因積極進(jìn)行控制。

　　小貼士

　　雙頂徑(BPD)：指胎兒雙側(cè)頂骨隆突距離，就是頭部最寬的地方。

　　股骨長(FL)：胎兒大腿骨的長度。

　　腹圍(AC)：胎兒腹部周長，是估計胎兒體重的重要指標(biāo)。

　　2.胎心監(jiān)護(hù)

　　正常孕婦從36周開始做胎心監(jiān)護(hù)，目的是了解胎兒宮內(nèi)情況是否良好。如果有妊娠合并癥或并發(fā)癥，胎心監(jiān)護(hù)需從更早時期做起。

　　做胎心監(jiān)護(hù)時，孕婦輕松地仰臥，最好左側(cè)臥。在孕婦的腹部涂上超聲波耦合劑，醫(yī)生或護(hù)士將胎心監(jiān)護(hù)儀上的1條帶子綁到孕婦的宮底和胎心最強(qiáng)的位置上，儀器可以顯示即時的胎兒心率。

　　胎心監(jiān)護(hù)是通過胎心監(jiān)護(hù)儀觀察無宮縮狀態(tài)下的胎動和胎心率變化之間的關(guān)系，從而了解胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)的一種檢查，可用于產(chǎn)前常規(guī)檢查或高危妊娠重點監(jiān)護(hù)。與單純胎心率聽診或單純胎動計數(shù)相比較，它能更準(zhǔn)確地反映胎兒的宮內(nèi)狀況及近期胎兒的安危。

　　由于胎兒在宮內(nèi)存在為期20分鐘的睡眠和清醒周期，所以每次測試時間需要20～40分鐘。醫(yī)生會根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給出建議。

　　3. 心電圖檢查

　　懷孕早期會進(jìn)行一次心電圖檢查，以便發(fā)現(xiàn)可能存在的異常。如果正常，會在孕晚期再次檢查。因為妊娠期子宮明顯增大，腹壓增加，橫隔抬高，心臟向左上移位，從而可能影響心臟功能。有時心電圖會出現(xiàn)一些孕期良性改變，產(chǎn)后影響因素消失，心電圖就會恢復(fù)正常。但是，如果上述改變較重時，醫(yī)生可能會安排進(jìn)一步做心臟彩超，評價心功能。

　　如果既往存在心臟疾病，應(yīng)當(dāng)與心內(nèi)科醫(yī)生隨時聯(lián)系，控制病情，以免加重。孕期發(fā)生的心臟疾病以圍產(chǎn)期心肌病為主，是妊娠期特發(fā)的，常常危及孕婦生命，是目前孕期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)現(xiàn)，需要盡早終止妊娠?；颊卟∏槌Ｐ焖侔l(fā)展至心衰，病死率高。診斷的依據(jù)是臨床癥狀和心臟彩超。

　　孕晚期可能遇到的情況

　　水腫

　　由于孕期血液稀釋，滲透壓發(fā)生變化，機(jī)體會發(fā)生水腫，多數(shù)人會感到下肢在長時間站或坐時后輕度水腫，休息后消失。有些人會在睡醒后感到手指腫脹，這是正常的。還是那句話：妊娠的不只是子宮，所有器官都參與其中。

　　出現(xiàn)身體不適及時就醫(yī)

　　晚孕期少部分孕婦會出現(xiàn)一些異常情況，如高血壓、妊娠膽汁淤積綜合征等，當(dāng)出現(xiàn)身體不適時應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)生講明，并且早期進(jìn)行治療，根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平，孕期并發(fā)癥在早期的治療效果是很好的。

　　Q&A幾個常見的疑問

　　1.有臍帶纏繞能不能自然分娩？

　　山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科對近千例產(chǎn)婦的統(tǒng)計表明，約有1/4的胎兒會有臍帶纏繞，其中以繞頸最多見。多數(shù)這樣的胎兒是經(jīng)陰分娩的，極少數(shù)胎兒因為臍帶纏繞手術(shù)。所以，有臍帶繞頸并不可怕，但有臍帶繞頸的孕婦更應(yīng)當(dāng)注意胎動變化。

　　2.因為有特殊情況醫(yī)生讓我用藥，用藥對胎兒有沒有影響？

　　一般有合并癥時，如甲亢、糖尿病等，須在孕期服藥，在孕前應(yīng)當(dāng)向產(chǎn)科和?？漆t(yī)生咨詢，改用對胎兒影響較小的藥。在孕期有時會發(fā)生一些疾病，如高血壓、感染等，許多人拒絕用藥，唯恐對胎兒有不良影響。事物都是有兩重性的，胎兒生活在母體這個小環(huán)境中，有異常時，這個環(huán)境就對胎兒不利，醫(yī)生就會選擇對胎兒影響最小的藥物來改善這一環(huán)境，這樣有利于胎兒生長。早期用藥，用藥時間少，用藥量小對胎兒的影響最??；相反如果不及時治療，當(dāng)疾病加重時需要治療的時間長，用藥量也會增加?？茖W(xué)對待孕期用藥才是明智的。

　　3.胎動計數(shù)的方法？

　　胎動計數(shù)是孕婦自身進(jìn)行監(jiān)護(hù)的重要和有效的手段，胎兒異常往往先在胎動方面有變化，其實孕期觀察胎兒最好的人選就是媽媽自己。

　　胎兒在腹內(nèi)一般睡眠半小時左右，清醒半小時，這時有胎動。胎動多數(shù)是有規(guī)律的，胎動的規(guī)律只有媽媽最清楚，在清晨、飯后 、睡前胎動較多，每位媽媽都會知道自己寶寶的活動情況。胎動異常，主要是胎動突然明顯增加，這往往是胎兒缺氧的最早反應(yīng)，當(dāng)缺氧繼續(xù)加重時，胎動將慢慢減少，如果缺氧繼續(xù)存在，胎動會逐漸消失。所以孕婦，尤其是胎兒有臍帶纏繞的媽媽，發(fā)生這種情況應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院，如果檢查發(fā)現(xiàn)的確有異常，而胎兒已經(jīng)成熟，可以及時分娩，以免發(fā)生不測。

　　4.什么情況提示臨產(chǎn)？

　　孕晚期如果出現(xiàn)規(guī)律性腹痛、陰道少量流血(見紅)、陰道流水(破膜)應(yīng)當(dāng)及時就診，這都是臨產(chǎn)的征兆。

　　產(chǎn)檢小幫手

　　如何選擇產(chǎn)檢醫(yī)院和產(chǎn)檢醫(yī)生

　　產(chǎn)檢的醫(yī)院和醫(yī)生可以根據(jù)自己等情況來選擇。如果沒有并發(fā)癥、合并癥，可以就近檢查；如果有異常情況，最好到綜合性醫(yī)院檢查。

　　可以根據(jù)個人的需求來選擇產(chǎn)檢醫(yī)生，最好固定一位產(chǎn)檢醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)檢，這樣醫(yī)生對你的狀況會比較熟悉，檢查也有連貫性。

　　每次產(chǎn)檢可以向醫(yī)生咨詢自己的疑問，與自己想象的不一樣時，不要和醫(yī)生爭執(zhí)，畢竟專業(yè)人員會根據(jù)具體情況來分析。

　　如何節(jié)約產(chǎn)檢時間

　　1.很多醫(yī)院周一往往人比較多，而上午看診的人常會比下午多，孕媽媽適當(dāng)避開這些高峰時段?？梢灾形缭琰c過去排好隊，下午看診，當(dāng)然一定要問清楚醫(yī)生的上班時間哦。

　　2.本次檢查完畢，如果下次需要做一些化驗檢查，如抽血，可請醫(yī)生把單子開好，并繳費，提前過來做檢查，然后在產(chǎn)檢的日子將檢查報告拿給醫(yī)生看。

　　3.很多醫(yī)院開始網(wǎng)上預(yù)約掛號等服務(wù)，可節(jié)省排隊掛號的時間。

　　4.讓家人陪同產(chǎn)檢，這樣兩個人可以分開排隊，可節(jié)約一部分時間。文/劉媛（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師）葛自銀（北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師）

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