閱讀 :617

　　●磁共振對病變可準(zhǔn)確定位、定性，幫助判斷病情對寶寶的影響

　　●各系統(tǒng)先天性畸形用磁共振檢查更有優(yōu)勢

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)影像部磁共振主任劉鴻圣博士

　　目前的產(chǎn)檢中，B超是最常用的影像學(xué)檢查手段。但是當(dāng)遇到B超難以確診的情況，就是磁共振(MRI)派上用場的時(shí)候。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)影像部磁共振主任劉鴻圣介紹，MRI不存在電離輻射，對于3個(gè)月以上的胎兒以至兒童，都是安全的。對于尚在媽媽腹中的胎兒，MRI不僅能做出定位、定性診斷，而且能夠提供更多的影像信息，幫助判斷胎兒的預(yù)后情況，以決定是否需要終止妊娠，或者及早確定出生后需要的治療。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況及各系統(tǒng)的先天性畸形在MRI下更為突出。

　　文/廣州日報(bào)記者伍仞 通訊員周密

　　案例：

　　MRI助確診胎兒疾病

　　準(zhǔn)媽媽得以安心養(yǎng)胎

　　不久前，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接診了一名懷孕34周的準(zhǔn)媽媽。這名孕婦在其他醫(yī)院做產(chǎn)檢時(shí)，查出寶寶的左側(cè)頸部有一個(gè)囊性包塊，醫(yī)生考慮是食道囊腫，建議進(jìn)行磁共振檢查。但是，由于目前很多綜合性三甲醫(yī)院都尚未開展胎兒磁共振檢查，沒辦法為她提供更好的幫助，她遂轉(zhuǎn)到廣州市婦兒醫(yī)療中心求助。該院立即為她安排了一個(gè)胎兒MRI檢查。在全科會(huì)診下，判斷出這個(gè)病變是來源于胎兒發(fā)育過程中的鰓裂殘余物質(zhì)，也稱為腮裂囊腫。“由于胎兒磁共振的軟組織分辨力比超聲要好，并且視野更大，可以直觀地顯示病變的全貌，使我們能更準(zhǔn)確地把握病變的性質(zhì)，同時(shí)，在這基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步分析究竟可不可以治療，治療的成功率到底有多少。鰓弓來源分為I~IV型，其中IV型相對罕見，但它的預(yù)后大多良好，這樣的準(zhǔn)確診斷為出生之后的后續(xù)治療指明了方向。”該院醫(yī)學(xué)影像部磁共振主任劉鴻圣介紹。

　　當(dāng)這名準(zhǔn)媽媽了解到這個(gè)病是可以治療的，并且治療后對寶寶的影響并不大時(shí)，她決定安心養(yǎng)胎，把產(chǎn)后的治療計(jì)劃交給醫(yī)生去安排。同時(shí)，影像科醫(yī)生通過胎兒磁共振準(zhǔn)確顯示病變與氣管的關(guān)系，讓產(chǎn)科醫(yī)生獲得氣管受壓的信息，預(yù)防產(chǎn)時(shí)胎兒窒息。最終胎兒成功分娩，并且獲得及時(shí)治療。

　　解讀：

　　超聲不能確診的疾病，MRI是有力補(bǔ)充

　　因?yàn)橘M(fèi)用低廉、實(shí)用性強(qiáng)，目前在產(chǎn)檢中普遍首選B超作為影像學(xué)檢查手段。劉鴻圣介紹，因?yàn)锽超檢查中醫(yī)生的視野比較小，軟組織的聲學(xué)對比稍差，在羊水過少時(shí)，影像質(zhì)量明顯降低，對后顱窩的觀察也受到限制，而且結(jié)論與操作者的技術(shù)水平有很大關(guān)系。因此超聲并不是胎兒異常檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　研究發(fā)現(xiàn)，對超聲不能確定診斷或已確定診斷的病例，MRI不僅能做出定位、定性診斷，而且能夠提供更多的影像信息，從而作為超聲的有力補(bǔ)充，為臨床醫(yī)生提供更多更可靠的信息，幫助判斷胎兒的預(yù)后情況，以決定是否需要終止妊娠，或者及早決定出生后需要的治療。

　　劉鴻圣告訴記者，與超聲相比，MRI有多項(xiàng)優(yōu)勢，其一就是MRI的大視野及多方位成像，更利于評價(jià)解剖異常的空間關(guān)系及較大病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。另外，快速M(fèi)RI成像“凍結(jié)”了胎兒的運(yùn)動(dòng)，高質(zhì)量顯示胎兒器官，而且無需對胎兒及母親進(jìn)行鎮(zhèn)靜，減少了副反應(yīng)。對于孕晚期孕婦，尤其是肥胖或羊水過少者，MRI可替代超聲檢查。

　　優(yōu)勢：

　　觀察神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，MRI更優(yōu)

　　“小孩子做MRI檢查安全嗎？不會(huì)影響兒童和胎兒的發(fā)育嗎？”不少家長都有這樣的擔(dān)心。劉鴻圣表示，這其實(shí)是對MRI認(rèn)識的誤區(qū)。他解釋，與透視照片和CT檢查不同，MRI并非使用X線用以成像，而是利用生物體內(nèi)特定原子核(主要是人體氫質(zhì)子)在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生信號經(jīng)重建而獲得圖像的一種成像技術(shù)，因此不存在電離輻射。現(xiàn)在普遍認(rèn)為，對于兒童或成人是一種無創(chuàng)安全的檢查方法。

　　而至于尚在母親腹中的胎兒，劉鴻圣介紹，自1983年國外首次報(bào)道MRI應(yīng)用于胎兒檢查以來的三十多年里，未見相關(guān)對胎兒及其發(fā)育有害影響的報(bào)道。那為什么現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)盡量避免對孕期3個(gè)月內(nèi)的孕婦進(jìn)行MRI檢查呢？原因是此期間胚胎正處于形成和發(fā)育階段，胎兒對各種不確定因素的刺激和干擾較敏感。而在孕期3個(gè)月后，MRI檢查則是安全的。

　　對于兒童、胎兒，MRI能較好地顯示出生前后患兒身體的各個(gè)部分結(jié)構(gòu)，特別是觀察神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，各系統(tǒng)的先天性畸形在MRI下也更為突出。例如，神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病(如胼胝體發(fā)育不全、皮層發(fā)育畸形、后顱窩異常、顱內(nèi)血腫、腦缺血改變以及雙胞胎并發(fā)癥)，胸部疾病(如先天性膈疝、肺隔離癥、先天性囊腺瘤畸形)，腹部疾病(如腹壁異常、胃腸道異常、泌尿生殖系統(tǒng)異常)等，MRI比其他檢查方法更有優(yōu)勢。

　　而對于準(zhǔn)媽媽，在妊娠的任何期間MRI都能清晰地顯示母體的解剖結(jié)構(gòu)，對子宮的形態(tài)、子宮壁的厚度以及孕婦的腰椎及椎間盤、椎管情況都能準(zhǔn)確地顯示。尤其是對母體骨盆各徑線的測量相當(dāng)準(zhǔn)確，對判斷分娩時(shí)是否需要剖腹產(chǎn)有重要價(jià)值。同時(shí)MRI可良好顯示胎盤的位置及形態(tài)、大小，明確有無胎盤植入和前置胎盤。

　　提醒：

　　兒童做MRI前，減少睡眠時(shí)間

　　由于開展兒科及胎兒MRI項(xiàng)目的醫(yī)院相對較少，且兒童進(jìn)行MRI的步驟較成人多，需時(shí)較長，一般多要求鎮(zhèn)靜；因此檢查前均需要預(yù)約，醫(yī)生會(huì)根據(jù)預(yù)約的先后及病情的輕重安排預(yù)約。預(yù)約后患兒家屬應(yīng)按預(yù)約通知單上的指引嚴(yán)格做好檢查前準(zhǔn)備，一般要求患兒在檢查前減少睡眠時(shí)間，目的是令患兒在檢查時(shí)較易入睡，鎮(zhèn)靜效果好，以提高檢查成功率。

　　“通常檢查失敗的病人往往是由于檢查前準(zhǔn)備不足、限制睡眠時(shí)間不嚴(yán)格，檢查時(shí)患兒不能入睡所致，這時(shí)候就不得不重新預(yù)約檢查，耽誤了家長的時(shí)間和患兒下一步的治療。”劉鴻圣說。

下一篇:每一次孕期檢查都是一場“大考” 下一篇 【方向鍵 ( → )下一篇】

上一篇:什么是《母子健康檔案》 上一篇 【方向鍵 ( ← )上一篇】