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　　由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，如今妊娠高血壓、妊娠糖尿病的患者增多，而臨床上妊娠甲狀腺疾病不同于前兩者，由于其沒(méi)有明顯的癥狀，往往會(huì)被孕婦及家人忽視，事實(shí)上，妊娠甲狀腺疾病對(duì)孕婦及胎兒的危害很大。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科劉超教授，和大家來(lái)談?wù)勅焉锛谞钕偌膊〉念A(yù)防及治療。

　　甲亢孕婦早產(chǎn)，險(xiǎn)些丟命

　　懷孕30周的季女士突然出現(xiàn)了生產(chǎn)的跡象，被家人緊急送往江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院后早產(chǎn)誕下一名男嬰，可是更加危急的情況出現(xiàn)了，季女士出現(xiàn)了甲亢的跡象。“她感覺(jué)到心慌、怕熱等癥狀，”劉超教授介紹，檢查顯示，季女士的面部潮紅，雙側(cè)甲狀腺腫大，心率加快，血壓也猛然升高，“幸虧搶救及時(shí)，才挽救了生命。”“臨床上甲狀腺疾病的孕婦發(fā)病率升高，而且也較年輕，比如我們醫(yī)院一位護(hù)士懷孕時(shí)就出現(xiàn)了甲減的癥狀。”劉超教授說(shuō)，妊娠甲狀腺疾病主要包括甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)和減退癥(甲減)，還有甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤，其中以甲狀腺機(jī)能減退最為常見。

　　劉超說(shuō)，以前坐門診，也會(huì)遇到懷孕后發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常的，但一個(gè)月遇到兩三例就不算少了，現(xiàn)在坐門診，平均下來(lái)，每周都會(huì)遇到至少一兩例，有時(shí)候會(huì)更多。

　　妊娠甲減，流產(chǎn)率增6成

　　劉超教授表示，2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)推出的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》指出，美國(guó)妊娠期臨床甲減的患病率是0.3%-0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)告的患病率是1.0%。“妊娠期甲狀腺疾病的增加原因很多，包括甲狀腺疾病本身發(fā)病增加的因素，如環(huán)境污染、社會(huì)生活壓力增大、碘飲食等。”劉超教授分析，對(duì)妊娠期來(lái)說(shuō)，還有更重要的原因，就是對(duì)甲狀腺疾病的重視程度提高了，目前妊娠常規(guī)檢查項(xiàng)目中已經(jīng)篩查甲狀腺功能，許多以前發(fā)現(xiàn)不了的甲狀腺功能異常，尤其是甲減，現(xiàn)在都被篩查出來(lái)了。因?yàn)榇蟛糠衷袐D的甲減程度比較輕，因此臨床沒(méi)有典型的甲減癥狀，如怕冷、乏力等。

　　妊娠甲狀腺疾病的危害很大，如國(guó)外多數(shù)研究表明，妊娠期臨床甲減會(huì)增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響。妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、低體重兒和流產(chǎn)等。妊娠期臨床甲減發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%，發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加22%，發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)升高。劉超教授稱，國(guó)內(nèi)也有研究顯示，未經(jīng)治療臨床甲減孕婦的胎兒死亡、流產(chǎn)、循環(huán)系統(tǒng)畸形和低體重兒的發(fā)生率顯著增加。一旦接受有效治療后，孕婦的這些風(fēng)險(xiǎn)就降低至正常孕婦的概率。

　　懷孕三個(gè)月內(nèi)提倡查甲狀腺功能

　　劉超教授介紹，目前，尚未推薦妊娠前常規(guī)篩查甲狀腺功能。但對(duì)于既往有過(guò)甲狀腺疾病個(gè)人史、家族史，或發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性、甲狀腺腫大等危險(xiǎn)因素的女性，在懷孕前可檢查甲狀腺功能，如出現(xiàn)成人臨床或亞臨床甲狀腺功能減退，可以服用左旋甲狀腺素治療，將TSH控制在2.5mIU／L以下，并穩(wěn)定2-3個(gè)月后懷孕最為合適。對(duì)于孕前TSH大于2.5mIU／L但仍小于普通成人正常范圍上限的女性，目前尚無(wú)證據(jù)必須采用左旋甲狀腺素治療，但不少專家可以治療。無(wú)上述危險(xiǎn)因素的女性，可以在妊娠后前三個(gè)月內(nèi)檢查甲狀腺功能及相關(guān)甲狀腺抗體，判斷甲狀腺功能狀態(tài)及是否需要進(jìn)一步處理。羅鑫 華琳月

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