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　　卵子和精子的成熟周期是3個月左右 37歲以后卵巢儲備功能的衰退會加劇

　　名醫大講堂

　　主講嘉賓

　　廣州婦產科研究所所長陳敦金教授

　　廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任劉見橋教授

　　廣州重癥孕產婦救治中心副主任、廣醫三院產科主任李映桃主任醫師

　　“單獨二胎”的相關政策出臺后，很多符合的夫妻開始“備戰”生育二胎，而這些夫妻很多已是高齡夫妻。高齡女性如何順利懷孕？應該怎么把握生育時機？高齡女性懷孕后如何避免高危妊娠？該如何進行孕期保健？

　　近日，更名后第二次亮相的廣州日報“名醫大講堂”，來到廣州醫科大學第三附屬醫院，三位著名婦產科專家就“生二胎，你準備好了嗎？”的話題，分別從“怎樣避免高危妊娠”、“懷孕期的健康保健”、“高齡和不孕夫婦的生育策略”作了專題演講。

　　專家提醒，37歲是女性卵巢儲備功能衰退的節點，37歲之前卵泡數目下降比較平緩，37歲之后，卵巢的衰退會加劇，卵巢產生卵子的能力的減弱將加速，卵母細胞質量的下降也會加劇，從而導致生育能力更快地下降。此外，卵子和精子的成熟周期是3個月左右，所以，如果準備要孩子，“封山育林”的時間最好是3個月。專家還提醒，高齡女性懷孕后，一定要注意產前診斷，防止高危妊娠，避免新生兒出生缺陷。

　　懷孕對策

　　37歲是卵巢功能衰退的節點

　　廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任劉見橋教授介紹，正常的懷孕過程是，精子進入到陰道，經子宮游到輸卵管，抓取到卵子，跟卵子結合，形成胚胎。然后，靠輸卵管不斷蠕動的帶動，回到子宮著床。“在正常情況下，女性排一次卵，受孕的幾率是20%，而在一年之內85%~90%，”他說，因此，一般而言，一年之內性生活正常而且沒有避孕卻仍沒有懷孕的，才算是不孕癥。

　　劉見橋說，對于女性而言，如果要受孕，首先要排卵，其次，當精子進入輸卵管后，輸卵管必須是通的，此外，還要有正常的宮腔。

　　而高齡女性懷孕最大的障礙是卵巢的條件。他說，女性的卵巢主要兩大功能，一個是內分泌功能，產生雌激素，另一個是產生卵子。“如果女性因各種原因導致卵巢不能產生卵子，也就失去了生育能力。”

　　“女性的一生中，只有400～500個卵泡生長發育成熟排卵，其余是閉鎖的，”他說，一個女性的卵子在其母親懷孕的第9周開始產生，到24周左右，數量就基本已經定下來，當時大概是600萬～700萬個，到出生時是100萬～200萬，而到了青春期，只有30萬～50萬；到了絕經期時，只有數百個卵子，但是一旦少于1000個，基本就不會排卵了。

　　劉見橋介紹，一般情況下，女性每來一次月經就會排一次卵，正常女性每個月都會有20～30個卵泡生長，但排出來的通常只有一個。女性年齡超過40歲，卵巢的儲備功能就開始衰退了，衰退的原因，每個人都不一樣。“但普遍的生理現象是，年齡越大，卵巢衰退越厲害，卵泡數目越來越少，”他說，一般來講，37歲是一個節點，37歲之前卵泡數目下降比較平緩，37歲之后，卵巢的衰退會加劇。比如在女性22歲左右時，如果男性沒有問題，一年內懷孕幾乎100%，但隨著年齡的增加，幾率是下降的。到了40歲，即使雙方都沒有任何問題，也有30%～40%的夫妻在一年內懷不上。

　　“當然，卵巢衰退還有非生理因素，比如做過卵巢和輸卵管手術，或者用過某些藥物。”

　　精子和卵子成熟時間需3個月

　　劉見橋說，一般情況下，卵泡的發育，從原始卵泡到成熟卵泡大概需要84天左右。精子的生長周期也是如此。“因此，經常有喝酒的朋友來咨詢，問所謂的‘封山育林’要多長時間比較合適？”他說，至少需要3個月。如果女方曾經做過宮外孕手術，或者用過化療藥物，都最好等到3個月以后才懷孕。

　　高齡夫婦想要生育究竟要注意些什么呢？劉見橋說，第一，及早進行孕前咨詢；第二，孕前應做細致的檢查和風險評估，包括檢查卵巢功能和排卵情況。“比如，女方要看月經周期是否規律、輸卵管的功能是否好、是否有子宮內膜易位癥，男方要看性生活狀況和精液質量如何。”他說，有一些夫妻為了懷孕，只在排卵期才同房，這是不正確的。“正常來說每個星期過2~3次性生活，不管有沒有排卵，都有可能正常受孕，因為精子在體內存活時間是3～7天，因此不要刻意選擇日期。”

　　第三，高齡夫婦還應注意現有疾病的治療和疫苗注射。“女方在孕前三個月，就可以開始口服葉酸或多種維生素礦物質膠丸。”

　　第四，女方應注意調理月經周期、監測排卵。

　　第五，懷孕后要科學營養，控制脂肪、糖、鹽的攝入，防止妊娠并發癥；同時，注意產前診斷與排畸檢查；大于35歲的孕婦建議做常規羊水穿刺。

　　防止高危妊娠

　　孕期一定要做好產前診斷

　　劉見橋提醒，高齡妊娠的風險主要包括：自然流產率增加、孕產期并發癥增加、新生兒出生缺陷率增加等。

　　“高齡女性懷孕，一定要注意防止高危妊娠。”廣州婦產科研究所所長陳敦金教授也提出，在上個世紀20年代到30年代，中國的孕產婦死亡率是十萬分之五千，在40到50年代之后，死亡率是十萬分之一千，在60到70年代死亡率大概是十萬分之五百。到現在為止，我們仍然不能夠消滅孕產婦的死亡。陳敦金說，高危妊娠一般發生在懷孕過程中和分娩之后的一段時間。因此，孕期要做好產前診斷和篩查非常有必要。

　　廣州重癥孕產婦救治中心副主任、廣醫三院產科主任李映桃則提醒，要注意陰道流血與先兆流產的關系。如果在孕期出現陰道流血，首先要排除是否是母體因素，比如，如子宮肌瘤、黃體激素不足、外傷史及全身疾病史等，如果既往有過妊娠或孕育史，還要排除是否存在免疫性因素。如果考慮為胎兒因素，則不宜積極保胎，以免增加異常兒出生機會。此外，婦科陰道窺器檢查也很有必要，可排除宮頸病變，減少流產率。同時，流產排除的組織應該送檢，幫助尋找流產原因。

　　李映桃還提醒，早孕期不宜行房事，以免引起流產。另外，在孕早期不要參加長途旅游活動，因活動安排緊張、旅途的勞累、異地生活的不適應，也容易造成流產。

　　注意孕期保健

　　孕期一定要戒煙戒酒戒咖啡

　　李映桃在演講中特別介紹了懷孕期常見問題和處理的方法。

　　咖啡因可能導致流產、早產

　　在飲食習慣方面，李映桃指出，孕期除了要營養均衡，更要禁止咖啡、酒精和煙草的攝入。她說，150毫升咖啡大約含有100毫克的咖啡因，攝入大于200毫克與流產或早產的風險增加有關；而酒精已經證明會畸胎，沒有安全閾值。胎兒一旦發生酒精綜合征，會出現顱面、脊髓和大腦缺陷和行為障礙，因此建議孕前戒酒；煙草與早產、低出生體重、胎兒生長受限、胎盤早剝、唇腭裂、或其他類型的血管疾病有關，因此，孕婦一定要戒煙。

　　此外，由于胃腸平滑肌張力、腸蠕動和胃酸分泌下降，大腸血管受到壓迫，孕期會出現便秘、痔瘡，因此要注意增加液體攝取，多吃高纖維飲食，并養成每日排便好習慣，保持適量的運動。

　　適量運動 每天快走30分鐘

　　在運動方面，李映桃提出，中期妊娠是運動的最佳時機。但孕期不宜進行劇烈的運動。美國婦產科協會建議沒有內科或產科并發癥的妊娠女性，可進行中等強度的運動， 如每天快走30分鐘，每周2.5小時。此外，爬樓梯、游泳、孕婦瑜伽等也都是適宜孕婦的運動。此外，由于膀胱受到壓迫，妊娠初期及最后會出現尿頻情況，孕婦可多做會陰肌肉收縮運動。

　　忌盆浴 洗澡水溫度別太高

　　在生活習慣方面，李映桃介紹，由于孕期腰椎曲度增加、韌帶松弛、缺鈣，還會造成背痛。孕婦除了補鈣，也要注意不要穿高跟鞋，避免久站和坐，可使用托腹帶，同時要注意因此而帶來的心、膽囊等其他并發癥。

　　李映桃說，懷孕末期，由于下肢血液不易回流和靜脈瓣功能不佳，還會導致足踝水腫、靜脈曲張，因此，孕期除了要避免久站久坐，還要注意避免蹺二郎腿，在休息時抬高小腿、髖部，同時避免穿戴很緊的襪帶、束褲，并可多做足背屈曲運動，有必要時可穿彈性襪。

　　此外，懷孕期間，由于雌激素增加，會導致牙齦腫脹，同時，唾液PH值下降，會導致缺鈣，因此，一定要加強口腔衛生。

　　她提醒，孕期洗澡，切忌用盆浴，也不可泡溫泉，淋浴時熱水溫度也不宜過高，尤其是在懷孕早期更要注意，以防止導致神經管缺陷。

　　在工作和旅行方面，李映桃說，健康女性在孕期可以繼續工作，直到出現臨產先兆。至于出行，她建議36周妊娠以上的孕婦最好不要坐飛機，乘坐汽車時，一定要把安全帶系在腹部和胸部之間。

　　狂犬病、乙肝等疫苗可接種

　　至于很多孕婦都很關心接種問題，李映桃說，孕婦如果被狗或其他動物咬傷，應注射狂犬病疫苗，因狂犬病的死亡率幾乎是100%。此外，如果有必要，乙肝基因和破傷風類的疫苗是可以接種的。但是，孕婦切忌接種活疫苗，如水痘、風疹、麻疹、腮腺炎等病毒性減毒活疫苗。口服脊髓灰質炎疫苗和百日咳菌苗等，孕婦也應禁用。

　　此外，李映桃特別提醒，孕晚期嚴重的皮膚瘙癢可能是妊娠期肝內膽汁淤積的征兆，這會嚴重威脅母子健康，一旦出現，應馬上就醫檢查。

　　懷孕與分娩Q&A

　　剖宮產后懷二胎是否要繼續剖？看情況！

　　問：我第一胎是剖宮產，生產后查出子宮憩室，剖宮產刀口附近的子宮肌層最薄處只有4毫米，生二胎會不會有子宮破裂的風險？

　　陳敦金：引發子宮破裂的風險究竟有多高，主要看下一次受孕時胎盤會否長到疤痕上。還有本次妊娠距上次手術時間及子宮疤痕手術期的愈合情況。最新研究顯示，單憑子宮肌層的厚薄，不能判斷再次懷孕時子宮破裂的風險。像你這樣頭胎是剖宮產的女性，再次懷孕后要在孕早期立即進行檢查，確認胚胎是否種植在上次剖宮產留下的疤痕上。如果胚胎恰好著床在上次剖宮產留下的疤痕上，后果不是很樂觀，需要到有資質的醫院進行處理。

　　問：我2012年做剖宮產手術，生下第一胎，現在又懷孕了，能否繼續選擇剖宮產？

　　陳敦金：首先要了解你第一次剖宮產的原因。如果是因為骨盆較小而必須進行剖宮產，那么這次分娩時還是需要剖宮產，如果是因為個人偏好，則要分析子宮的具體情況。有些人做了下腹部橫切口，其實只是表皮橫切，子宮上仍是豎切口，具有迷惑性。通常頭胎剖宮產的人做子宮橫切口，再次懷孕時發生子宮破裂的機會為1%，而上一次為豎切口，引發子宮破裂的風險為4%。

　　因此，做過剖宮產的女性，臨產前一定要把上一次生育分娩的詳細情況向醫生說清楚，而且要告知上次在醫院住了多久。因為，住院時間越久，通常說明傷口愈合方面有一些問題。

　　問：我有子宮肌瘤，會否影響懷孕？是否要切除？

　　陳敦金：有一個笑話說“不得子宮肌瘤的女人在哪兒？”受環境激素影響，如今子宮肌瘤的發病率很高，其實患者不必過于擔心子宮肌瘤會影響受孕。

　　得了子宮肌瘤，首先要看肌瘤生長的位置，如果是在子宮表面，就不必擔心，如果生長在子宮腔或者扎入子宮肌層，則會影響生育。有些肌瘤患者擔心懷孕后肌瘤會惡變，實際上，懷孕并不會造成肌瘤惡變成癌，懷孕過程中肌瘤受激素影響，的確會長大，尤其是頭三個月。但是，在妊娠中后期，隨著子宮不斷膨大，肌瘤也就不會顯得明顯增大。子宮肌瘤對孕產婦的影響主要表現在產后，由于子宮會收縮到正常大小，而肌瘤不會收縮，就會增加產后出血的風險。總的來說，如果子宮肌瘤大小超過七厘米，懷孕中出現疼痛，伴發出血，那么應該做相應的治療。

　　問：我以前曾流產，懷第一胎時不斷保胎。再次懷孕的話，會否容易早產？我有慢性腎炎，是否屬于高危妊娠？

　　陳敦金：我國早產率大約10%，上一次妊娠時早于36周分娩，那么下一次早產的風險相對要高。腎炎患者懷孕屬于高危妊娠，懷孕會加重對母親腎功能的損害，因此懷孕前一定要查腎功能。

　　問：我們想做試管嬰兒，但輔助生殖中心人滿為患，等了很久也沒掛上專家號。這種情況怎么辦？

　　劉見橋：關于輔助生殖技術治療，該項技術非常成熟和安全，也有一整套診治規范。初診沒必要專挑專家教授。如果要減少等待時間、盡早開始治療，可以先掛普通醫生的號，完成各類檢查。不必擔心“掛了普通號，年輕醫生搞不掂病情，治療不到位啦”。三甲醫院出診的醫生，水平是有保證的。如果你屬于疑難病例，在生殖中心的每周病例討論會上，專家們會集體進行充分討論。

　　問：我查出雙側乳房有多發性纖維瘤，能否懷孕？得乳腺纖維瘤是否和生第一個寶寶時沒有進行母乳喂養有關？

　　李映桃：可以懷孕。對于乳房多發性纖維瘤是否影響懷孕，可以去乳腺外科詳細咨詢和隨診評估。不哺乳是乳腺疾病的發病原因之一，但不是唯一因素。文/記者黃蓉芳、任珊珊 通訊員黃賢君

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