懷孕之后，準(zhǔn)媽媽擔(dān)心最多、困惑最多，最容易關(guān)注的問題要屬流產(chǎn)與保胎了。筆者行醫(yī)20多年， 遇到過太多離奇的故事、離譜的做法，讓我感到既無奈又無語。

　　正常流產(chǎn)率為15%

　　為了讓大家對流產(chǎn)保胎的事情有個正確的認(rèn)識，筆者先告訴大家關(guān)于懷孕和流產(chǎn)的一些基本事實：在整個女性人群中，臨床妊娠總的流產(chǎn)率大約為15%，如果把生化妊娠也算上的話，總的胚胎丟失率高達(dá)60%~70%。在所有受孕的胚胎中，大約只有1/3能夠轉(zhuǎn)化為存活的新生兒。所謂生化妊娠是指在懷孕的極早期流產(chǎn)就發(fā)生了，女性自己都不知道，可能一點表現(xiàn)都沒有，頂多是月經(jīng)略推遲幾天，月經(jīng)量稍微多一些而已。懷孕其實是一個試錯的過程，也是一個自然選擇和自然淘汰的過程。

　　導(dǎo)致自然流產(chǎn)最主要的原因是胚胎染色體異常，比例大約為50%；其他的原因有母體因素，包括生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)異常、自身免疫因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、原因不明因素(包括血栓傾向等)，真正是黃體功能不全引起孕激素水平缺乏導(dǎo)致的流產(chǎn)所占的比例很小。

　　以孕激素水平指導(dǎo)保胎不可靠

　　臨床上檢測孕激素水平的理由是流產(chǎn)的原因之一是黃體功能不全(比例很小)，黃體功能不全會導(dǎo)致孕激素水平低，進(jìn)一步導(dǎo)致流產(chǎn)。如果及時發(fā)現(xiàn)，可以補(bǔ)充孕激素，防止流產(chǎn)的發(fā)生。黃體功能不全診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是在黃體中期進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，但是由于診斷黃體不全需要連續(xù)做兩次內(nèi)膜活檢，因此在臨床上采用金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷幾乎是不可能的。因此有人提出檢測孕激素水平來判斷黃體功能，但是這種方法并不可靠，因為——

　　1.正常妊娠的孕激素水平波動范圍很大。

　　2.孕激素水平低更多的可能是胚胎發(fā)育不良的結(jié)果，而不是導(dǎo)致要流產(chǎn)的原因。

　　3.診斷為黃體功能不全的患者中，有一半的人孕激素水平是正常的。

　　4.在早孕期，孕激素的來源有兩個：一個是黃體分泌，另外一個是滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。我們無法判斷水平低是哪個原因造成的。因此，不推薦常規(guī)測定孕激素水平指導(dǎo)保胎。當(dāng)然，不能一概否定檢測孕激素的作用，在檢查HCG(人絨毛膜促性腺激素)陽性后，B超未發(fā)現(xiàn)妊娠證據(jù)時，檢測孕激素水平對于判斷妊娠的預(yù)后還是有幫助的，低水平的孕激素意味著流產(chǎn)和宮外孕的可能性比較大。但是檢測孕激素的目的絕對不是為了補(bǔ)充黃體酮。

　　臥床休息保胎只是精神安慰

　　即使你再怎么重復(fù)說明，沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明臥床休息可以減少流產(chǎn)的發(fā)生，還是會有不少準(zhǔn)媽媽，特別是其母親和婆婆根本聽不進(jìn)去。我見到過最奇葩的一個案例：女兒第一次懷孕自然流產(chǎn)，第二次懷孕后媽媽就逼著女兒絕對臥床休息，吃、喝、拉、撒全部在床上，不允許下地整整6個月。等母親帶女兒來看門診時，女兒走路已經(jīng)搖搖晃晃了，檢查時發(fā)現(xiàn)下肢肌肉已經(jīng)明顯萎縮。這種做法簡直太離譜了。其實，不用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，靠常識也應(yīng)該能判斷出臥床休息保胎是沒有用的。有近一半的流產(chǎn)原因是胚胎染色體異常，這種情況無論你怎么做都是注定要流產(chǎn)的，別說是臥床休息，哪怕是天天打黃體酮也沒有用。走路、打個噴嚏就掉下來的胎兒保住了會好嗎？如果走路時胎兒就會掉下來的話，醫(yī)院的計劃生育門診可以關(guān)門了，不用再做人工流產(chǎn)，讓大家走路甚至跑步，就可以代替刮宮了。

　　黃體酮保胎世衛(wèi)組織不推薦

　　2013年發(fā)表的關(guān)于孕酮預(yù)防流產(chǎn)的最新Cochrane綜述(最權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)證據(jù))的結(jié)論是：應(yīng)用黃體酮(無論是肌注還是口服)預(yù)防流產(chǎn)是無效的；對于3次或3次以上的連續(xù)自然流產(chǎn)，經(jīng)驗性地補(bǔ)充黃體酮可能會有益處，但是這需要大樣本多中心的研究來進(jìn)一步證實。

　　世界衛(wèi)生組織也不推薦應(yīng)用黃體酮保胎，請參閱WHO網(wǎng)站。

　　當(dāng)然，在少數(shù)情況下，還是需要補(bǔ)充黃體酮的，例如早孕期因手術(shù)切除黃體的患者和部分因手術(shù)操作導(dǎo)致黃體酮水平下降的做IVF(試管嬰兒)的患者。

　　同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院院長 段 濤