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　　支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是呼吸系統(tǒng)常見病，病人中有相當(dāng)一部分是育齡婦女，這些婦女懷孕后怎樣才能順利安全地度過懷孕期、分娩期和哺乳期呢？研究發(fā)現(xiàn)，哮喘婦女懷孕后，大約有1/3的人哮喘病情改善、1/3的人病情不變和1/3的人病情惡化。在病情加重的婦女中，容易出現(xiàn)妊娠期高血壓、胎盤早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)等，也可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至胎兒、新生兒死亡。因此，哮喘孕婦應(yīng)重視安然度過妊娠、分娩和哺乳“三關(guān)”。

　　懷孕關(guān)

　　哮喘反復(fù)發(fā)作可致長(zhǎng)時(shí)間缺氧，容易導(dǎo)致低氧血癥，而低氧可使子宮血氧量下降，危害胎兒。因此，哮喘婦女要順利度過妊娠期，并不是一件輕松的事情，尤其是在懷孕29～36周時(shí)，更應(yīng)特別小心。

　　首先，病人應(yīng)在醫(yī)生的幫助和家屬的積極配合下，對(duì)整個(gè)孕期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，可使用峰流速儀客觀評(píng)價(jià)自身肺功能(具體測(cè)量和評(píng)價(jià)方法可參閱《大眾醫(yī)學(xué)》2001年第2期《峰流速儀，哮喘患者的“晴雨表”》一文)，并將測(cè)得的最大呼氣流量值記錄下來，供醫(yī)生參考。還應(yīng)定期到醫(yī)院就診，正確估計(jì)胎兒成熟度，如懷疑胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎動(dòng)減弱，應(yīng)立即住院監(jiān)測(cè)。

　　其次，去除生活中的誘發(fā)因素以減輕癥狀，可以采取以下辦法：床墊及枕頭其內(nèi)有塵螨，可用密閉的塑料罩罩住；禁止吸煙并遠(yuǎn)離吸煙者；避免在家中飼養(yǎng)狗、貓、鳥等寵物；避免接觸花粉、植物等。

　　再次，根據(jù)具體情況，適時(shí)使用藥物治療。對(duì)于用藥，孕婦往往有所顧忌，殊不知，哮喘發(fā)作本身對(duì)胎兒的危害可能比藥物對(duì)胎兒的危害更大，因此，孕婦除自我監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，遵照醫(yī)囑用藥。一般主張吸入用藥，盡量避免口服和靜脈給藥。如果在妊娠中期哮喘反復(fù)發(fā)作，且多種藥物治療仍不緩解，又伴有心肺功能不全，應(yīng)考慮終止妊娠。

　　哮喘孕婦治療時(shí)可采用的藥物：①β2受體興奮劑對(duì)母嬰安全，適用于孕期不同程度的哮喘病人，可按需短期使用。②糖皮質(zhì)激素丙酸倍氯米松(必可酮)是孕期應(yīng)用最普遍且安全的吸入型激素類藥物，常規(guī)用量對(duì)胎兒無不良影響。③茶堿類藥物對(duì)夜間發(fā)作的哮喘療效明顯，使用時(shí)應(yīng)勤查血或尿中的茶堿濃度，防止發(fā)生不良反應(yīng)。目前，多主張使用控釋型或緩釋型茶堿制劑，如優(yōu)喘平、舒弗美等。④抗膽堿能藥物，如吸入異丙托溴銨(愛喘樂)孕期使用是安全的，可在哮喘病情加重時(shí)，與其他平喘藥聯(lián)合應(yīng)用。

　　分娩關(guān)

　　進(jìn)入分娩期心情應(yīng)放松，切忌過度緊張和焦慮，因?yàn)椴涣嫉男木呈钦T發(fā)哮喘的原因之一。即便是在分娩時(shí)哮喘發(fā)作了，也應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生治療，因?yàn)榻^大多數(shù)哮喘發(fā)作是可以用藥物控制的。

　　分娩期哮喘處理原則與孕期基本相同，可在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2～3天預(yù)防性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，并注意下列環(huán)節(jié)：①停用β2受體興奮劑(如哮樂寧、喘康速等)，以免抑制宮縮或引起產(chǎn)后出血。②催產(chǎn)素能增強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程，且對(duì)支氣管平滑肌無作用，因而可以使用。③慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，以防抑制呼吸及咳嗽反射，加重支氣管痙攣。④禁用前列腺素，因該類制劑可引起支氣管痙攣，促使哮喘發(fā)作。⑤原則上應(yīng)選擇自然分娩，分娩時(shí)醫(yī)生可能會(huì)采用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗等方式助產(chǎn)，以減少產(chǎn)婦體力消耗，避免肺部并發(fā)癥。如有其他合并癥或哮喘嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　哺乳關(guān)

　　孕婦分娩后，體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生較大變化，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素有所降低，因此，容易發(fā)作哮喘。此時(shí)，可使用不經(jīng)過乳汁分泌的、一般治療劑量的口服強(qiáng)的松、必可酮(氣霧劑)、抗膽堿能藥物(如愛全樂)，或β2受體興奮劑等；不宜使用茶堿，因?yàn)樵撍幙蓮哪溉橹蟹置冢瑢?duì)新生兒可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。如果哺乳期哮喘發(fā)作頻繁或癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，必要時(shí)暫停哺乳。另外，如果母親在妊娠期曾服用過糖皮質(zhì)激素，則新生兒的腎上腺皮質(zhì)功能可能受到抑制，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。

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