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　　隨著二孩政策的全面放開，越來越多的家庭希望再添一丁。然而，很多家庭并沒有意識到，當年剖宮產后在子宮留下的瘢痕，可能為二胎的懷孕及分娩帶來風險。中國是世界剖宮產率最高的國家，瘢痕子宮再孕，已成為當前中國政府和醫療機構要面臨的嚴峻問題。

　　為此，北京大學人民醫院婦產科主任醫師王山米、總參謀部總醫院(解放軍第309醫院)婦產科副主任醫師曾衛接受新京報記者采訪，為讀者全面解析瘢痕子宮再孕的風險和預防措施等，并呼吁各級醫療機構、瘢痕子宮群體要重視瘢痕子宮再孕問題，以降低因無知或輕視所帶來的風險。

　　■ 孕婦疑問

　　“瘢痕子宮要提前剖嗎？”

　　37歲的李女士8年前因胎位不正行剖宮產生下女兒。現在懷孕33周多，預產期為1月6日。但其所就診醫院的醫生近日建議，她應該在38周至39周之間擇期實施剖宮產，讓孩子提前出來。因為她屬于高齡產婦，第一胎又是剖宮產，如果等到預產期生產，子宮瘢痕承受的壓力會很大，有發生破裂的可能。而且現在胎位是臀位，再過兩周如果還是臀位，為了安全起見，建議提前剖宮產。另外，如果突然破水后臍帶脫落，對她這個年齡來說，都會有很多風險。

　　醫生的提示讓李女士有些心慌，但又很糾結該不該提前將孩子剖出來，“我的子宮真有破的可能嗎？想起來就挺害怕的。我到底要不要提前剖宮產？”李女士表示，下一次孕檢她想換一位醫生再問問，聽聽其他醫生的建議。她及家人都希望，怎么安全怎么生，只要不出問題就好。

　　而北京的蔡娜女士在二胎生育時，盡管醫生建議她可以嘗試順產，但她最終還是選擇了剖宮產。而她的一個朋友則聽取醫生的建議，成功實現二胎順產。

　　■ 風險與應對

　　瘢痕子宮再孕是否必須剖宮產并不絕對

　　瘢痕子宮：其實并不僅局限于頭胎剖宮產對子宮造成的損傷，嚴格意義上說，應該是子宮上有過手術史，比如子宮肌瘤剔除手術、子宮整形手術等。王山米指出，瘢痕子宮再孕存在很多風險，但是否第二次仍然需要剖宮產，這并不是絕對的。王山米指出，以前剖宮產指征放得太寬，導致剖宮產率非常高。瘢痕子宮再次妊娠時，需要進行全面評估，比如頭次剖宮產的手術指征是否仍然存在，還需要分析孕婦的年齡、與頭次剖宮產的間隔時間、胎兒大小、骨盆情況、子宮瘢痕愈合情況、胎位等各方面條件。

　　“如果臨產前各方面條件都非常好，我們還是會給孕婦試產的機會，當然這個過程是有一定風險的，有時候可能沒有任何臨床癥狀子宮已經破了。子宮瘢痕的裂開，在二次剖宮產術中也可遇見。”王山米指出，懷孕和生產過程中，子宮瘢痕是否會破裂是醫生最擔心的問題。一旦子宮瘢痕破裂，胎兒就可能窒息死亡，甚至胎兒可能會從瘢痕裂口處滑到腹腔中。而對于孕婦來說，瘢痕破裂必然會導致腹腔大出血，危及產婦生命。

　　“對于醫生而言，瘢痕子宮妊娠確實是一個問題，但現在監測手段比較多，所以有些技術條件好的醫院，瘢痕子宮孕婦再次妊娠，順產率可以達到70%以上，甚至更高。”曾衛指出，有數據統計，上次剖宮產此次妊娠陰道分娩，子宮自發破裂的概率為1%左右，其實大部分人不會有問題，而且剖宮產瘢痕子宮再孕時破裂的幾率，往往還沒有子宮肌瘤剔除術后的瘢痕子宮再孕時破裂的幾率高。所以，提前預知風險沒錯，沒必要過于擔心。

　　再孕前B超檢查瘢痕愈合情況

　　在瘢痕子宮再孕前，需要做哪些準備呢？王山米介紹，在備孕階段，就要積極和醫生進行溝通，做孕前必要的查體和咨詢。除了常規檢查外，有必要通過B超檢查子宮下段瘢痕愈合情況。盡管目前沒有明確的循證資料證明，到底子宮瘢痕多厚可以順產，多厚需要剖宮產。但是，通過B超檢查一下，有助于醫生了解子宮瘢痕愈合情況，是否有憩室存在。

　　其次，還需要了解前次剖宮產的指征，甚至還要了解月經恢復情況，是否有月經延長、淋漓不盡等，這種情況有可能提示子宮愈合不佳，憩室待排除。

　　王山米建議，瘢痕子宮再孕的最佳時機是剖宮產后的2年-3年內，這段時間子宮瘢痕肌肉化程度呈最佳狀態，即切口愈合最佳時間，是再孕的最佳時機。

　　若胚胎種植在瘢痕處必須終止妊娠

　　瘢痕子宮在懷孕早期有必要通過B超了解胚胎在子宮內的種植情況，如果胚胎種植到了瘢痕處將非常兇險，因為它會穿透子宮的瘢痕引起大出血，這種情況就必須終止妊娠，而且流產本身就存在風險。

　　如果胚胎種在了瘢痕附近，需要嚴密觀察胚胎發育過程中胎盤和瘢痕的關系。如果瘢痕子宮妊娠時發生前置胎盤，就被稱為兇險性前置胎盤，如果胎盤附在了瘢痕上，甚至植入到了瘢痕上，能在胎兒接近成熟時擇期剖宮產最好，但手術風險非常大，出血多，甚至會危及到子宮保留的問題。

　　“面對兇險性前置胎盤，如果手術切口從瘢痕胎盤打洞進入，可能會造成大出血，所以現在臨床上會盡量避開胎盤，先把孩子取出來，然后再處理胎盤。有時為了減少出血，必要時有可能行子宮切除術連著胎盤一并取出。”這是目前臨床上遇到的難點和熱點問題，大家都在探索、積累經驗，在保證母嬰安全的基礎上，最大限度降低子宮切除的幾率。

　　■ 醫生建議

　　兇險性前置胎盤及早轉診

　　“瘢痕子宮妊娠帶來了很多新問題，尤其是兇險性前置胎盤，對血源、醫生的技術和醫療條件都提出了很高要求。”王山米指出，大醫院有血管外科的支持，放射科血管介入治療的技術，還有經驗豐富的產科醫生。所以需要基層醫院及早發現兇險性前置胎盤的孕婦，并將其轉入有綜合醫療資源條件的醫院去慎重處理，以提高母兒的安全。這要求基層加強培訓，提高這方面的意識，讓他們盡早選擇合適的轉診機會，而不是讓孕婦勉強留在基層醫院。“即使基層醫生有實力處理，但血源能否保證、醫院多學科的配合等都是需要考慮的問題。”

　　另外，孕婦家庭也需要提高對瘢痕子宮再孕的認識。

　　“臨床產科醫生這幾年已經開始在面臨這種風險，但絕大多數孕婦并不了解瘢痕子宮再孕的風險。”王山米說道。

　　曾衛也發現，很多孕婦并沒有重視培訓，孕婦學校講的內容聽完也是迷迷糊糊的，發生一點小事都會說是醫生的問題。而且與國外的孕婦學校相比，我們的孕婦學校有些講課比較程序化，不能深入人心，聽課率不是很有保障。而孕婦也錯誤地認為，只要住進了醫院，醫生就要保障她的平安順利，忽略了風險的存在。

　　本版采寫/新京報記者 王卡拉

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