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　　懷孕是一個正常的生理過程，但在孕期可能出現一些異常情況。準媽媽最擔心的事情就是不明原因的出血。從點滴出血到大量出血，出血是懷孕期間很常見的癥狀，可以發生在懷孕的各個時期。

　　“在懷孕期間一旦出現出血癥狀，千萬不要驚慌失措，應當盡快到醫院就診，配合醫生進行檢查和治療，并盡可能保留出血的護墊，以便讓醫生估計出血量。” 北京協和醫院婦產科主治醫師戚勱莉指出，出血能否保胎，還需要根據出血原因具體分析。

　　早孕期出血 50%不影響妊娠

　　在所有準媽媽中，大約20%-30%有過早孕期出血的癥狀，其中50%最終可以順利地產下健康的寶寶。戚勱莉歸納了早孕期出血的原因：

　　先兆流產出血量少：所謂先兆流產是指有流產的征兆，并不一定會發生流產，表現通常是陰道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。如果通過檢查后胎兒位于子宮內，宮頸沒有活躍的出血，這時孕婦應該注意休息，減少活動，避免同房、便秘、精神壓力，必要的情況下，可以遵循醫生的意見適當補充孕激素保胎。

　　難免流產大多是自然選擇的結果：如果先兆流產進一步發展，流產無法避免，我們叫做難免流產。難免流產的原因，其中很大一部分可能與寶寶本身的發育異常有關，可以認為是自然選擇的結果。難免流產通常出血量會比較大，與月經量相當或者更多，大多會伴有腹痛。如果陰道排出肉樣的組織，那可能就是流產的胚胎，應該收集起來帶到醫院進行必要的檢查。

　　胚胎停育容易大出血：宮腔里的寶寶停止發育，常常會出現陰道出血，大多依靠超聲診斷。在懷孕8周后沒有胎心搏動，常常意味著胚胎停育。一部分停育的胚胎可能會自然流產；但也有一部分會一直停留在宮腔里，這種情況也需要清宮，否則可能會引起感染、大出血。

　　異位妊娠危及生命：當胚胎生長在子宮腔以外的部位，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，最常見的是輸卵管妊娠。隨著胚胎的生長，可能會引起局部破裂大出血，危及生命。除了出血以外，腹痛也是常見的表現。

　　除了這些常見的原因，還有一些可能引起出血的原因，例如著床期的出血、宮頸糜爛、宮頸息肉等。

　　中晚孕期出血 應減少活動多觀察

　　如果中晚孕期，尤其是懷孕28周后出現陰道出血，孕婦應該盡快到醫院就診，其間應該減少活動，觀察出血量、寶寶胎動變化以及有無腹痛等癥狀。中晚孕期的出血，除了宮頸的炎癥和病變，還可能出現以下三個原因：

　　前置胎盤可致反復出血：正常胎盤應該附著在子宮體部，如果懷孕28周后，胎盤附著的部位過低，接近或者覆蓋了宮頸口，就稱為前置胎盤。前置胎盤可導致反復出血，大多(70%)不伴有腹痛，一次出血量可能很大。

　　胎盤早剝必須馬上剖宮：也就是胎盤在寶寶出生前就從子宮壁剝離，可能與外傷、高血壓、吸煙等有關。如果胎盤提前剝離，對于寶寶和媽媽來說都是非常危險的情況。孕婦常常會出現嚴重腹痛，可以伴有腰痛和宮縮，陰道出血有時并不嚴重。如果剝離的面積較大，寶寶可以在短期內失去血供而危及生命，醫生必須馬上進行剖宮產手術。

　　晚期流產/先兆早產可用藥物抑制：除了會有少量陰道流血、血性分泌物，還可能伴有腹部一陣陣的發緊發硬，甚至出現規律的下腹陣痛和下墜感。如果每半個小時內這種發緊發硬、陣痛的感覺超過了3次，醫生就需要用藥來抑制宮縮。

　　B超是孕期出血常用的檢查手段

　　在早孕期，如果患者出現陰道出血癥狀，到醫院就診時，一般會被建議行超聲檢查。這時，B超的目的首先是確定胚胎位于宮內而非異位妊娠，其次是確定宮內發育的胚胎是否與停經的周數相符合，也就是有沒有胚胎停育的情況發生。

　　“正常情況下，停經7-8周時B超能夠看到胎心搏動，如果看不到，醫生就需要再次核對受孕的時間。如果B超的結果沒有發現胚胎的異常情況，就需要血液激素水平。”

　　戚勱莉表示，像孕早期的難免流產，如果出血量逐漸減少，可以通過超聲檢查看宮腔內是否有殘留物，如果沒有大多不需要進一步處理；但是如果出血不止或者血停后又再次出血，并且通過超聲檢查宮腔內仍殘留組織，這種情況大多需要進行清宮手術。

　　保胎不能盲目進行

　　在孕期，準媽媽們出現陰道出血時，都會詢問醫生是否需要保胎，但是，能否保胎受到患者身體狀況和胎兒自身發育是否異常有關系。

　　早孕期出血，如果B超沒有發現胚胎的異常情況，就要參考患者的血液激素水平，孕酮水平如果減低，才會給予保胎治療。如果孕酮的水平是正常的，那么還要尋找其他可能引起出血的原因。

　　“保胎不能盲目進行，如果沒有確定胚胎是否位于子宮內就使用保胎藥的話，可能會延誤異位妊娠的治療，而是病情惡化。”

　　戚勱莉指出，保胎藥會根據孕婦的情況選擇注射針劑或者是口服藥。目前這類藥物主要是天然黃體酮，對于寶寶來說是比較安全的。不過在中晚孕期需要使用保胎藥物時，往往要先從輸液開始，待病情穩定，可以繼續服用口服藥物。

　　“除了使用保胎藥，孕婦也應當適當休息，減少劇烈運動和緊張情緒。很多孕婦認為，保胎就需要絕對臥床，不能下地。其實不是這樣的，象日常生活、散步這樣的活動還是可以繼續的。”

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