生育的風險到底有多高？風險評估究竟怎么做？如何才能降低生育風險？其實，早在二胎政策放開伊始，便有婦產科專家呼吁普及生育風險評估意識，建立和健全生育風險評估體系。然而，無論是在孕前、孕中、分娩時還是圍產期，在對新生兒的無限期待中，風險評估往往成了被忽視的重要一環。

　　生育風險評估怎么做？

　　第一步：

　　孕前評測

　　李慧敏指出，在懷孕之前，最好先進行一下自我評測。評測的參考依據為：一是夫妻雙方的疾病、生活、家族、生育等歷史；二是規范孕前體檢、針對性醫學檢測或基因篩查的檢驗結果；三是周邊環境、不良生活習慣、致畸因素接觸等。根據自我評測的結果，可以看看自己是否屬于生育的風險人群，然后再結合自己的風險等級，確定是否懷孕或者什么時間懷孕，以及需要進行采取哪些醫學干預措施，降低生育風險。

　　第二步：

　　孕期風險評估 建議分為四個階段

　　李慧敏指出，對于已經懷孕的準媽媽而言，孕期不同階段，所面臨的風險是不同的。對于這些風險，準媽媽必須先有一個認知，再結合相關的孕期檢查項目，進行進一步的篩查和評估，然后決定是否采取相應的醫學干預措施來補救或者直接中止妊娠。

　　孕早期(1-3個月)：最大的風險是異位妊娠和感染及流產。這期間，除了要到婦產醫院建立妊娠期保健手冊，還要做常規的檢查，并讓醫生幫忙評估自己妊娠期的高危因素。排除宮外孕。如果曾經有過不明原因的流產史，那么流產的風險可能更高，除了日常起居多注意，還可采取適當的保胎措施。

　　孕中期(3-6個月)：這個時候最大的風險是胎兒畸形和早產。對于孕媽媽而言，此時必須意識到這些風險，并可通過羊膜腔穿刺檢查胎兒的染色體，明確胎兒是否存在畸形風險。如果有著很高的畸形風險，應果斷中止妊娠，以將風險和對自身的身體損害降到最低。

　　孕晚期(6-9個月)：這個時候，要到醫院進行第四次常規孕檢，并進行妊娠期糖尿病的定向篩查。如果醫生評估是早產高危者，最好再做一個宮頸要到分泌物的fFN檢測。這個期間，羊水異常、臍帶異常所引發的死胎，也必須要準媽媽們提高警惕。再多的檢查，也不能完全預防諸如臍帶繞頸這樣的緊急情況，最好的風險評估參考物便是孩子的胎動。如果胎動異常，次數突然增多或者減少，都應該立即到醫院進行檢查。除此之外，如果情緒低落，最好再做一個肝功能、血清膽汁酸監測，以預防抑郁癥。

　　分娩前(9個月-臨產)：這個時候要防范可能出現的難產風險，必須要進行腹圍、骨骼、胎位、宮頸以及N ST檢查，并在醫生的指導下決定合適的分娩方式。

　　分娩時，可能會出現羊水栓塞、產后出血、子癇前期和各類妊娠合并癥，對于置身產床的產婦而言，很多情況都是無法預料的。唯一降低風險的方法，就是到大醫院去生產。

　　生育風險知多少

　　生育風險包括宮外孕和不安全流產

　　醫學如此昌明，為何還會有女性因生育而死？面對突如其來的三起“羊水栓塞”新聞，不少人都難以接受。其實，即便是發達國家，目前孕產婦的死亡率也在萬分之一左右。廣州伊麗莎白婦產醫院產科主任李慧敏指出，所謂的孕產婦死亡率，是指每10萬活產中，同懷孕、孕期分娩期間、孕期終止后42天內護理有關或因此而加重的任何原因，而導致的死亡婦女人數。2013年，我國的孕產婦死亡率為23.2/10萬。雖然比率并不高，但是落到每一個家庭頭上都是滅頂之災。

　　在李慧敏看來，就生育的風險而言，其實遠不是單純的死亡率所能體現的。它包括孕初期的宮外孕和孕早期的不安全流產。到了孕中期的時候，孕婦有可能會罹患一系列妊娠特有疾病或者出現其他孕期合并癥，比如說妊娠期高血壓、糖尿病、肝內膽汁淤積癥，并可能會合并多種內外科疾病。孕晚期的時候，有可能會遭遇死胎、羊水異常、臍帶異常等；分娩時，孕產婦有可能會遭遇到包括羊水栓塞、大出血等在內的各種突發病癥；即便是到了圍產期，感染的風險也無處不在。

　　“都說女人生孩子，像是從鬼門關里走了一遭一樣。其實，這其中并不單純指生孩子時的巨痛，而是整個孕育過程中女性所面臨的一系列風險。”李慧敏強調，關注風險是因為敬畏生命，評估風險則是為了防范和降低風險。因此，對于育齡期的女性而言，必須要樹立起生育風險評估意識，并且最好找專業的醫療機構，做全程系統的生育風險評估和生育風險干預，以最大可能地降低生育風險。

　　小貼士

　　生二胎，其實風險更高

　　年紀偏大的二胎媽媽，總以為自己生孩子有經驗，殊不知，二胎的生育風險要比一胎的風險高得多。由于生二胎的女性，大多年齡偏大，容易宮內發育遲緩和早產，胎兒的畸形率也比較高。再加上，高齡產婦身體機能下降，更容易得妊高癥和糖尿病，有的地方還出現過個別高齡產婦產后大出血，重度昏迷成“植物人”的先例。因此，二胎媽媽更應該增強生育風險評估和防范意識。

　　采寫：南都記者 米春艷