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　　孕期出血是懷孕出現異常的警訊，無論出血量是多還是少，孕媽媽都要提高警惕，一定要盡快就醫。以下列舉出孕期出血的7種可能，讓你對此有所了解。

　　在早孕期，陰道不正常出血是一個常見的問題，大約有1/4的孕婦會有此經歷；到了懷孕中期和后期，仍有一些危險因素會導致不正常出血。孕期出血的原因和狀況因人而異，危險程度也各不相同。為了確保母兒的安全，孕媽媽應該對各種可能導致出血的因素有所了解。一般來說，臨床上根據孕期出血發生的時間將其分為兩類，即懷孕初期出血和懷孕中后期出血。

　　Part 1初期篇(懷孕1～3個月)

　　第1種可能 流產

　　危險因子

　　胎兒染色體異常、母體激素分泌失調、子宮先天發育異常或后天缺陷、免疫系統問題、病毒感染、孕婦患有慢性疾病(如心臟病、腎臟病及血液疾病)、過度操勞、壓力過大、性生活太劇烈、外力撞擊、環境污染、用藥不當、吸煙、喝酒、攝取過量咖啡因或者會其他促進子宮收縮的食物等。

　　醫師叮嚀

　　在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩定，因此很多因素都可造成流產。當流產發生時，胚胎與子宮壁會發生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血癥狀。

　　根據一項醫學研究統計，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關，成功地繼續妊娠；約30%的孕婦可能會發生流產；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。有些孕婦擔心，早期懷孕時有不正常陰道出血，保胎成功后寶寶會不健康。許多研究顯示，有一半以上的流產是胚胎本身異常所導致，這是一種自然淘汰，如果能夠繼續妊娠，胎兒一般都是正常的。

　　第2種可能 宮外孕

　　危險因子

　　曾經有過骨盆腔發炎、骨盆腔黏連病史或做過輸卵管手術或前次懷孕曾發生宮外孕等。

　　醫師叮嚀

　　受精卵著床在子宮以外的地方便稱為宮外孕，發生率大約是1%，而其中95%的宮外孕都是發生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的營養，而且逐漸發育的受精卵使輸卵管壁膨脹，會導致管壁破裂，在懷孕7~8周時便會產生不正常陰道出血，甚至有嚴重腹痛或因腹內大量出血而導致休克。

　　在確定懷孕的初期，如果超聲波檢查未能發現子宮內有胚胎的跡象，就必須盡早檢測血液中的絨毛膜促性腺激素(β-HCG)，可診斷出有無宮外孕的可能，并適時做出適當的處理。

　　第3種可能 葡萄胎

　　危險因子

　　母親年齡小于20歲或高于40歲、食物中缺乏胡蘿卜素和動物性脂肪、曾有流產的病史、曾有葡萄胎病史、吸煙等。

　　醫師叮嚀

　　葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發生率大約是1‰，亞洲國家的發生率較高一些。因為胎盤絨毛滋養細胞異常增生，末端絨毛轉變成水泡，水泡間相連成串，狀似葡萄，因而稱為“葡萄胎”。在懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐甚至心悸等癥狀。

　　通常利用超聲波和抽血檢測絨毛膜促性腺激素便可診斷，治療方式是利用子宮內膜真空吸引術把葡萄胎清除，然后持續追蹤絨毛膜促性腺激素的指數，直到連續3周都正常，之后每個月再追蹤一次，連續半年正常為止，如果絨毛膜促性腺激素指數下降不理想，就要考慮用化學藥物治療。在追蹤期間必須嚴格避孕，治愈兩年后才可計劃懷孕。

　　第4種可能 子宮頸息肉、子宮頸糜爛或子宮頸病變

　　危險因子

　　性生活復雜、衛生習慣不好、生活作息不正常、身體抵抗力較差等。

　　醫師叮嚀

　　對于早孕期出血，很多人往往會忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴重發炎導致糜爛，或原本已有子宮頸息肉，很容易因為懷孕后激素的改變而造成表面毛細血管破裂出血。

　　近年來子宮頸癌最常發生的年齡段已經悄悄下降至30~40歲，已經懷孕并不代表子宮頸一定沒問題，在懷孕前后都應該定期做子宮頸抹片檢查；如果孕初期有陰道出血現象，也應該檢查子宮頸是否有問題。

　　Part 2中后期篇(懷孕4個月至生產)

　　第5種可能 前置胎盤

　　危險因子

　　孕婦曾做過流產手術、子宮肌瘤、子宮畸形、前胎剖宮產、曾接受子宮手術、有前置胎盤史、吸煙等。

　　醫師叮嚀

　　正常懷孕時，胎盤是附著在子宮壁的前壁、后壁或頂部，如果胎盤附著于子宮的部位過低，遮住了子宮頸內口，阻塞了胎兒先露部，即稱為前置胎盤。

　　前置胎盤的發生率約為1/200，臨床上依據胎盤覆蓋子宮內口的程度，分為4種類型：完全性、部分性、邊緣性及低位性。由于子宮會隨著懷孕周數增加而變大，胎盤位置也會隨之向上提升。如果在孕8個月之后，仍有完全性或部分性前置胎盤，則陰道出血的幾率大為提高。

　　由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展，而位于子宮內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤從其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量通常不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往會反復發生，并且量越來越多。前置胎盤的類型不同，出血的特點也不一樣。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”；邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠晚期或臨產后，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數介于兩者之間。由于反復多次或大量陰道流血，孕婦可出現貧血，出血量越多則貧血程度越重。出血嚴重者可發生休克，還能導致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。

　　第6種可能 早產

　　危險因子

　　孕婦年齡小于18歲或大于38歲、孕婦本身有某些疾病(如妊高征)、工作繁忙、壓力過大、前胎有早產史、多胞胎、有子宮肌瘤、雙角子宮、吸煙、用藥不當等。

　　醫師叮嚀

　　從懷孕4個月開始，子宮每天會不定時收縮幾秒鐘，醫學上稱為“無痛性收縮”，屬正常現象。如果在懷孕37周以前子宮收縮的頻率增加，下腹有強烈的下墜感或疼痛感，陰道出血，腰酸，陰唇抽痛，這些都是早產的癥狀，要馬上就醫。只要充分休息，配合藥物治療(嚴重者需要住院治療)，大多數孕婦都可以順利妊娠至足月生產。

　　第7種可能  胎盤早期剝離

　　危險因子

　　妊高征、高齡產婦、妊娠糖尿病、外力撞擊、多胞胎、臍帶過短、曾有胎盤早期剝離病史。

　　醫師叮嚀

　　正常情況下，胎盤在胎兒產出后才剝離；胎兒娩出前，胎盤部分或完全地與子宮壁分離，則稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，進展相當快，如果處理不及時，可能危及母親和胎兒的生命。

　　臨床上主要分為兩種類型：外出血型及內出血型。外出血型胎盤早期剝離的主要癥狀為陰道出血，出血量一般較多，顏色暗紅，會伴有輕度腹痛。內出血型胎盤早期剝離的情況較嚴重，多發生在重度妊娠高血壓孕婦身上，癥狀為突然發生的持續性腹痛或腰酸，陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血，其程度因剝離面積大小及胎盤后積血多少而異，積血越多疼痛越劇烈。

　　一旦發生胎盤早期剝離，胎兒即處于極度危險的情況，必須及時終止妊娠，盡快施行剖宮產手術，以挽救孕婦和胎兒的生命。

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