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　　我國是肝病大國，從流行病學調查結果顯示，大約有1.2億人是乙肝病毒攜帶者。面對這樣的一種情況，國家出臺一系列政策。

　　我國衛生部于1992年1月1日起將乙肝疫苗接種納入了計劃免疫。

　　我國于2002年將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫。

　　2005年6月1日起，對全國所有新生兒全部實行免費乙肝疫苗接種。

　　我們的目標是到2010年，5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率控制在1%以內。

　　為了實現這一目標，廣州各大醫院定期開展了乙肝防治的講座，我們有幸來到暨南大學附屬第一醫院，聽婦產科專家肖小敏教授為大家詳細講解“乙肝病毒攜帶婦女妊娠”十個最令人關注的問題。

　　側重于圍產醫學方面高危妊娠和母嬰感染與免疫的基礎研究及臨床工作，在產前診斷、高危孕產婦(胎兒宮內發育遲緩妊娠高血壓綜合征、早產產前產后出血等)的監護與管理、妊娠合并內科疾病(糖尿病、甲狀腺功能亢進、肝炎心臟病等)等產科危急重癥救治等方面積累了相當的經驗。

　　一、乙肝病毒攜帶者懷孕有哪些風險？

　　1 妊娠加重肝臟負擔

　　懷孕時，胎兒的代謝產物要通過母親的肝臟代謝，加上自身代謝產物的排泄，增加了肝臟負擔。可導致轉氨酶升高。

　　2 妊娠期孕婦并發癥增高

　　人體內部分凝血因子是在肝內合成的，肝功能異常的患者，凝血因子合成障礙導致分娩時，產后出血，風險增加。

　　個別孕婦還會出現肝功能衰竭、肝性腦病或肝腎綜合征等嚴重并發癥。

二、乙肝病毒母嬰傳播的方式

1 宮內傳播

胎盤是母親與孩子進行物質交換的器官，對于一些有害物質，胎盤會起到屏障作用。但對于病毒感染，胎盤的屏障作用較弱。因此乙肝病毒可以通過胎盤傳播給孩子。

2 產時傳播

分娩時，母親的血液或羊水等接觸到新生兒，有可能將乙肝病毒傳播給孩子。分娩時，子宮的強有力收縮，可能將母親的血液通過胎盤擠壓到孩子體內，導致孩子感染乙肝病毒。分娩時間較長的產婦，孩子產時感染乙肝病毒的機率大。產時傳播是乙肝病毒母嬰傳播的主要途徑。

3 產后傳播

哺乳或與孩子的親密接觸也有可能傳播乙肝病毒，目前我國實行全部新生兒免費接種乙肝疫苗，產后傳播所導致的感染已大大降低。

三、乙肝病毒攜帶者能懷孕么？

絕大多數的女性乙肝病毒攜帶者是可以懷孕的。是否能夠懷孕要取決于其自身的肝臟的功能，原則上如肝臟能承受整個孕期與分娩期的負擔就可以妊娠。

四、乙肝病毒攜帶者如何選擇懷孕時機？

1 如果處在急性感染期，這類病人應積極進行治療，待肝臟指標恢復正常后再懷孕。因為急性感染的這些患者相當一部分是可以完全恢復的。

2 大部分的病人屬于慢性乙肝患者或乙肝病毒攜帶者，這類人群在懷孕之前要進行肝功能與肝膽脾B超等相關檢查。如果是乙肝病毒攜帶者，肝功正常，肝膽脾B超正常，可以懷孕。如處于乙肝活動期，肝功異常，轉氨酶升高，應先接受抗病毒、免疫調節以及護肝等治療。待肝功能恢復正常半年后，可以懷孕。

五、乙肝病毒攜帶者妊娠禁忌癥有哪些？

乙肝病毒攜帶者妊娠禁忌癥包括：肝炎已發展為肝硬化；伴有明顯血小板減少、凝血功能障礙者；脾功能亢進患者；慢性乙肝合并有肝外病變者。以上幾種情況，不應該懷孕，應積極進行治療。

六、乙肝病毒攜帶者孕前應做哪些檢查？

懷孕前應去醫院做詳細檢查，評估自已的肝臟情況。

1 檢查HBV DNA

乙肝病毒DNA檢查結果有兩種類型，一種結果是定性，報告病毒為陰性或者陽性。另一種是定量，大部分的醫院是以十的三次方以上為陽性。研究已證實病毒量越大，傳播風險越高。

2 檢查肝功能

3 檢查肝膽脾B超

通過B超排除其它一些的相關疾病。

七、乙肝病毒攜帶者孕期注意事項

1 保護孕婦肝功能

注意休息，保持良好的心態。

2 檢測乙肝病毒DNA并定期復查肝功能

4到6周復查一次肝功能，以及時發現肝功能可能發生的改變。大部分肝病患者肝功能剛開始異常的時候是沒有癥狀的。等到患者感覺到不舒服的時候，肝功能損害通常比較明顯。

3 慎用藥物

不要盲目相信一些藥物，由于藥物要通過肝臟代謝，會間接加重肝臟負擔，如非必要應盡量少用藥物，減少肝臟負擔。

4 注意孕婦的凝血功能

八、乙肝病毒攜帶者孕期要做哪些自我監護

1 孕期出現以下情況要及時就診

惡心、嘔吐、乏力等。懷孕早期常會惡心或嘔吐，可能會是妊娠反應引起的。但千萬不要認為可能是妊娠反應就不到醫院去檢查，以免延誤治療。

2 注意尿色是否發黃，皮膚是否瘙癢，皮膚是否有黃染。

3 注意肝區是否有疼痛。

九、如何降低乙肝病毒母嬰傳播？

孕前預防

如母親正常，父親為乙肝病毒攜帶者，孕前母親應注射乙肝疫苗，使身體產生具有保護作用的抗體濃度。母親如果是乙肝病毒攜帶者，孕前進行詳細體檢，在合適的情況下懷孕，把傳播風險降到最低。

孕期預防

有研究認為攜帶乙肝病毒的孕婦，在孕期7、8、9月各注射一針乙肝免疫球蛋白可降低宮內感染的發生。但目前對其阻斷效果尚有爭議，我院近年來在國家和廣東省的課題基金資助下，一直在對乙肝病毒的母嬰傳播及阻斷進行相關研究，我們的追蹤結果顯示，對于“大三陽”孕婦，孕期注射乙肝免疫球蛋白能有效降低母兒傳播率，且嬰兒表面抗體的陽轉率增加，而對于“小三陽”的孕婦阻斷效果不明顯，相關研究結果還有待進一步驗證。

產時預防

目前對于乙肝病毒攜帶者采用順產還是剖宮產，也有較大爭議。我院的追蹤結果初步顯示剖宮產組的垂直傳播率低于陰道順產組。分娩時間較長，宮縮較強的產婦，傳播乙肝病毒的危險較大。

產后預防

新生兒產后免疫在國內外都受到重視。乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯合免疫對乙肝病毒的阻斷率達到95%。

免疫球蛋白：出生后6至12小時內，給新生兒注射一針乙肝免疫球蛋白。

乙肝疫苗：新生兒接種乙肝疫苗，一般采用0、1、6方案。出生后立即接種一針乙肝疫苗，1個月與6個月時分別再接種一針。

十、乙肝病毒攜帶者是否可以母乳喂養孩子？

對于乙肝病毒攜帶者來說是否母乳喂養也是一個很有爭議的話題。我院的追蹤結果顯示，對新生兒出生后主、被動聯合免疫的孩子，母乳喂養與人工喂養對乙肝病毒傳播率沒有明顯影響。但國內也有報道顯示母乳喂養會增加母嬰的傳播率。

目前臨床常采用的方法是，首先檢查母親乳汁內的乙肝病毒含量。研究發現乙肝病毒攜帶者初乳中病毒含量通常較高，提示對于乙肝病毒DNA陽性的產婦，喂哺初乳的傳播風險可能較高。對于新生兒，可以抽血檢測乙肝表面抗體，如抗體陽性則母乳喂養就相對比較安全。

現場患者咨詢問題：

1. 問：父親是乙肝病毒攜帶者，母親健康，母親懷孕后檢查乙肝表面抗體為陰性。問懷孕后是否可以注射乙肝疫苗？

肖主任回答：這種情況，母親在孕期是可以注射乙肝疫苗的。

目前懷孕期間不能注射的疫苗包括，風疹疫苗、水痘疫苗、腮腺炎疫苗等等。由于乙肝疫苗是基因重組疫苗，不同于其它一些減毒的活疫苗，因此在孕期注射是安全的。

2. 問：如果父親是乙肝病毒攜帶者，嬰兒出生后，在生活中要注意些什么以防止父嬰傳播？

肖主任回答：如果父親是乙肝病毒攜帶者，孩子出生后首選要按要求全程聯合免疫，然后要抽外周血檢測是否已產生抗體。如果抗體已經產生，并且抗體量足夠，父嬰之間發生傳播幾率極低。如果抗體沒有產生的話，應暫時隔離。

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